Optimal blodtrycksmätning: Jämförelse mellan mottagning, hemmamätning och 24-timmarsövervakning

Hoppa till avsnitt

• Begränsningar med mottagningsblodtryck
• Överlägsenhet hos ambulatorisk övervakning
• Förekomst av vitrockshypertoni
• Nattliga dippningsmönster
• Rekommendationer i kliniska riktlinjer
• Hemmamonitorering och ångest
• Fullständig transkription

Begränsningar med mottagningsblodtryck

Dr. Ehud Grossman belyser ett vanligt fenomen vid blodtrycksmätning: mottagningsvärden tenderar att vara högre än vid mätning i patientens vardagsmiljö. Även om enstaka mätningar i klinisk miljö är en känd prediktor för framtida kardiovaskulära händelser, poängterar Dr. Grossman deras stora begränsningar. De ger inte en heltäckande bild av patientens blodtryck under dygnet.

Överlägsenhet hos ambulatorisk övervakning

Huvudmålet med hypertonibehandling är att förebygga stroke, hjärtinfarkt och hjärtsvikt. Dr. Ehud Grossman framhåller att 24-timmars blodtrycksövervakning predikterar dessa framtida risker avsevärt bättre än enstaka mottagningsavläsningar. Denna metod ger en omfattande profil genom att beräkna medelblodtrycket under både dag och natt. Data avslöjar också avgörande information som hjärtfrekvens och blodtrycksvariabilitet mellan mätningar.

Förekomst av vitrockshypertoni

Dr. Grossmans forskning identifierar ett specifikt tillstånd kallat vitrockshypertoni. Cirka 20–25 % av befolkningen uppvisar denna effekt, där blodtrycket är förhöjt på läkarmottagning men normalt vid 24-timmars ambulatorisk övervakning. Denna diagnos är avgörande eftersom den förhindrar onödig behandling av patienter som inte har verklig hypertoni.

Nattliga dippningsmönster

En viktig insikt från 24-timmarsövervakning är bedömningen av nattlig dippning. Dr. Ehud Grossman förklarar att blodtrycket normalt sjunker under sömn, men en subpopulation – ”icke-dippare” – uppvisar otillräcklig nattsänkning. Detta mönster är en signifikant oberoende riskfaktor; icke-dippare löper större risk för stroke, hjärtinfarkt och hjärtsvikt.

Rekommendationer i kliniska riktlinjer

Internationella hypertoniriktlinjer har inkluderat dessa fynd. Dr. Ehud Grossman noterar att brittiska NICE-riktlinjer rekommenderar 24-timmars blodtrycksövervakning för alla nya patienter. Även amerikanska och europeiska riktlinjer förespråkar mätningar utanför mottagningen och erkänner hemmablodtrycksmätning som ett giltigt alternativ för diagnos och behandling.

Hemmamonitorering och ångest

Trots att hemmamonitorering rekommenderas i riktlinjer, påpekar Dr. Ehud Grossman en potentiell nackdel: vissa patienter blir ångestfyllda vid förhöjda värden, vilket kan utlösa en ond cirkel av ytterligare blodtryckshöjning. Därför föredrar Dr. Grossman personligen 24-timmars ambulatorisk övervakning, som ger mer objektiva data utan risk för patientinducerat fel eller stress.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Det är kanske värt att nämna att blodtrycket ofta är högre på läkarmottagningen än vid hemmamätning. I några av dina publikationer, inklusive översiktsartiklar, analyserades hur olika kliniska prövningar mätt blodtryck på olika sätt. Nu finns hemmamonitoreringsapparater som kan ge mer korrekta värden. Kan du diskutera skillnaderna mellan mottagningsmätning och hemmamätning av blodtryck?

Dr. Ehud Grossman, MD: Ja, den centrala frågan är: varför behandlar vi högt blodtryck? Vi behandlar hypertoni för att förebygga framtida sjukdomar – stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt. Vad predikterar framtiden bäst?

Vi har sett att enstaka mottagningsmätningar predikterar framtiden, men 24-timmarsövervakning gör det mycket bättre. Cirka 20–25 % av befolkningen har förhöjda värden på mottagningen men normala vid 24-timmarsmätning – en ”vitrockseffekt” orsakad av ångest.

Vi kan också mäta blodtrycket under natten och identifiera ”icke-dippare” som inte har tillräcklig nattsänkning. Denna grupp löper större risk för stroke, hjärtinfarkt och hjärtsvikt.

Därför reflekterar inte mottagningsmätningar nödvändigtvis ett korrekt 24-timmarsmönster. Vi föredrar att använda 24-timmarsövervakning för att bedöma blodtryckskontroll och diagnostisera hypertoni.

Brittiska NICE rekommenderar 24-timmarsövervakning för alla nya patienter. Amerikanska och europeiska riktlinjer föreslår mätningar utanför mottagningen, inklusive hemmamätning som alternativ.

Problemet är att många patienter blir ångestfyllda hemma vid förhöjda värden, vilket driver upp blodtrycket ytterligare i en ond cirkel. Därför föredrar jag personligen 24-timmarsövervakning för att definiera hypertoni, vitrockssyndrom och dippningsmönster på ett mer objektivt sätt.

Jag får mycket mer information med 24-timmarsövervakning jämfört med enstaka mottagningsmätningar.

Dr. Anton Titov, MD: Tittar man på medelblodtryck vid 24-timmarsmätning?

Dr. Ehud Grossman, MD: Ja, medelvärde under dag och natt. Man kan också se hjärtfrekvens – viktigt för läkevalsbeslut – och blodtrycksvariabilitet, alltså skillnader mellan mätningar. Om variationen är för stor och värdena kaotiska, löper patienten högre risk för stroke, hjärtinfarkt eller hjärtsvikt.