Varför ett multidisciplinärt team och en andra åsikt är avgörande inom cancervård

Hoppa till avsnitt

• Betydelsen av andra medicinska åsikter
• Tillgång till cancerexpertis
• Den multidisciplinära teamansatsen
• Övervinna behandlingsbias
• När man ska söka en tredje åsikt
• Stora cancercentras roll
• Fullständig transkription

Betydelsen av andra medicinska åsikter

Att söka en andra medicinsk åsikt är avgörande efter en ny cancerdiagnos eller vid misstanke om cancer. Dr. Bruce Chabner, MD, betonar att expertgranskning av patientens specifika medicinska problem är viktig, eftersom initiala behandlingsbeslut ofta är tidskänsliga och kan påverka patientens livsöde. Dr. Anton Titov, MD, delar en personlig erfarenhet som belyser detta: två mycket erfarna thoraxkirurger gav helt olika bedömningar av hans mors lungtumör – från att ingen behandling behövdes till en potentiellt botande operation.

Tillgång till cancerexpertis

Ett stort hinder för optimal cancervård är den ojämna globala fördelningen av specialiserad onkologisk expertis. Dr. Bruce Chabner, MD, påpekar att stora akademiska centra som Boston erbjuder tillgång till subspecialister för specifika cancertyper, som icke-småcellig lungcancer eller neuroendokrina tumörer, medan patienter på landsbygden eller i avlägsna områden ofta saknar denna möjlighet. Skillnaden är särskilt påtaglig i utvecklingsländer, vilket skapar en global utmaning i att säkerställa att alla patienter får vård från de mest kvalificerade experterna för sin specifika diagnos.

Den multidisciplinära teamansatsen

Guldstandarden inom modern cancerbehandling är den multidisciplinära teamansatsen (MDT). Dr. Bruce Chabner, MD, framhåller att på ledande cancercenter utvärderas patienter inte av en enskild läkare, utan av ett team av experter. Teamet inkluderar vanligtvis en medicinsk onkolog, en kirurg, en strålterapeut, en radiolog och en patolog. Tillsammans granskar de alla aspekter av fallet och utformar en enhetlig, konsensusbaserad behandlingsplan som är anpassad till den enskilda patientens behov, istället för att erbjuda ett begränsat perspektiv från en enda specialitet.

Övervinna behandlingsbias

En nyckelfördel med det multidisciplinära teamet är att det minskar den bias som kan uppstå när en patient först träffar en enda typ av specialist. Dr. Anton Titov, MD, illustrerar detta med exemplet prostatacancer, där den först konsulterade specialisten starkt kan påverka behandlingsvalet – oavsett om det är kirurgi, strålbehandling eller aktiv övervakning. En multidisciplinär klinik säkerställer att alla relevanta onkologiska experter utvärderar fallet tillsammans från början, vilket förhindrar ensidiga bedömningar och leder till en mer balanserad och evidensbaserad behandlingsrekommendation.

När man ska söka en tredje åsikt

Om de två första expertåsikterna är direkt motstridiga kan det vara nödvändigt att söka en tredje åsikt. Dr. Bruce Chabner, MD, erkänner detta men påpekar att tid är en avgörande faktor vid många cancerdiagnoser. Brådskan att snabbt påbörja effektiv behandling måste balanseras mot behovet av diagnostisk säkerhet. För att spara värdefull tid föreslår han att söka åsikter parallellt eller använda ett multidisciplinärt team från start, vilket ger en heltäckande bedömning och undviker motstridiga råd från enskilda specialister.

Stora cancercentras roll

Stora cancercenter erbjuder en koncentration av subspecialiserad expertis som ofta saknas annorstädes. Som Dr. Bruce Chabner, MD, förklarar, har dessa institutioner djupgående kunskap inte bara inom breda kategorier som lungcancer, utan även i specifika molekylära och histologiska undergrupper. För patienter och deras familjer kan tillgång till dessa center kräva omfattande research, professionellt nätverkande och resor, vilket kan innebära en betydande ekonomisk och logistisk belastning. Men den potentiella effekten på behandlingskvalitet och utfall kan vara avgörande.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Cancerdiagnostik blir allt mer precis. Cancerbehandling blir mer sofistikerad. Min mor diagnosticerades med en lungtumör. Det blev en djupt personlig erfarenhet för mig.

Två mycket kunniga och erfarna thoraxkirurger gav helt olika bedömningar av hennes situation. En sa: "Det finns inget att göra. Hon är en äldre patient." En annan kirurg sa: "Vi kan göra en botande operation nu."

Vi lyckades identifiera den bästa behandlingen för hennes specifika situation genom att söka i den medicinska litteraturen och be om råd i vårt professionella nätverk.

Många cancerpatienter behandlas inte av de mest kvalificerade experterna för sin specifika diagnos!

Dr. Bruce Chabner, MD: Ja, det stämmer verkligen inom cancervården. Men det gäller inte bara cancer.

Dr. Anton Titov, MD: Hur viktigt är det att söka en expertgranskning av just det medicinska problem patienten har? Hur viktigt är det att få en andra medicinsk åsikt, särskilt vid en ny cancerdiagnos eller misstanke om cancer?

Dr. Bruce Chabner, MD: Det är mycket viktigt. Tyvärr är medicinsk expertis inte alltid tillgänglig. I USA lägger vi enorma summor på sjukvård, men patienter på landsbygden har fortfarande svårt att få tillgång till expertåsikter.

Cancerpatienter har ofta inte tillgång till ett cancercenter. Så det är idealet. Om du bor i Boston finns det tre eller fyra sjukhus med stora fakulteter och subspecialister.

Det handlar inte bara om lungcancer i allmänhet, utan om specifika undergrupper som icke-småcellig lungcancer, småcellig lungcancer, skivepitelcarcinom och neuroendokrina tumörer. Den expertisen finns på sjukhus som vårt eller våra partnersjukhus, Brigham and Women’s Hospital och Dana-Farber Cancer Institute.

Vi är ovanliga och skiljer oss från vad man hittar på landsbygden. Så tyvärr har inte alla tillgång till denna cancerexpertis. Det är ett problem.

Även bortom cancervården i USA, genom mitt arbete med outreach i Afrika, ser jag att de skulle vara tacksamma för ens den diagnostik och behandling som finns på våra avlägsna landsbygdessjukhus. Det är en utmaning.

Fördelningen av cancerexpertis är inte jämn globalt. Den kanske inte ens är jämn inom de främsta akademiska centra i Boston.

Dr. Anton Titov, MD: Eftersom medicinen är så specialiserad utvecklades min mors situation faktiskt i Boston. Det krävdes en litteratursökning för att hitta rätt expert. Vi var tvungna att identifiera vem som ägnat sitt professionella liv åt just den typen av lungtumör. Det var så vi fick ett bättre behandlingsresultat.

Dr. Bruce Chabner, MD: Det stämmer! Du gjorde ett utmärkt jobd, det märks. Du hade tur som bodde i detta samhälle. I mer avlägsna områden hade det kanske inte funnits någon expertis alls. Hur skulle du veta vem du skulle vända dig till? Du kanske hade behövt resa hundratals mil för att hitta den bästa cancervården.

Det är inte lätt. Många patienter har inte råd med det. Så variationen i tillgänglig expertis är ett verkligt problem.

Generellt sett, för allvarliga cancerformer måste man söka expertens åsikt. Inom cancer står patientens liv på spel. Ofta måste initiala beslut fattas snabbt om hur behandlingen ska ske.

Det är alltid rimligt att söka en andra medicinsk åsikt.

Dr. Anton Titov, MD: Ibland behövs till och med en tredje expertåsikt!

Dr. Bruce Chabner, MD: Ja, absolut! Om de två första åsikterna är motstridiga, kan en tredje åsikt vara nödvändig. Men man får inte slösa för mycket tid, eftersom tid är avgörande vid många cancerdiagnoser.

Att snabbt påbörja behandling är viktigt. Därför fungerar den multidisciplinära ansatsen bäst. Man bör söka expertåsikter parallellt eller använda en expertpanel. Varje expert kan utvärdera cancersituationen oberoende. Det är ett bra alternativ.

Du tar upp en annan viktig aspekt med att besöka ett cancercenter. När vi ser en patient med prostatacancer eller pankreascancer här, är det inte bara en läkare som bedömer fallet. Det är ett multidisciplinärt team: en medicinsk onkolog, kirurg, strålterapeut, radiolog och patolog.

Radiologen tolkar bilderna. Alla experter samarbetar för att komma fram till en rimlig behandlingsplan som är bäst för just den patienten.

Dr. Anton Titov, MD: Inom prostatacancer bestäms ofta behandlingsvalet av vilken typ av specialist patienten först träffar. Prostatacancer kan behandlas med kirurgi, strålbehandling eller till och med aktiv övervakning.

En expert i London berättade att om man först träffar en kirurg, kan man få råd om operation. Därför är det bäst att träffa en grupp av experter tillsammans – ett multidisciplinärt team.

Det är vad vi gör här. De kallas multidisciplinära kliniker. De har minst en expert från varje relevant onkologiskt område. Man får en konsensusbedömning om hur cancern ska behandlas.

Det skiljer sig markant från råd som en kirurg, medicinsk onkolog eller strålterapeut skulle ge om de såg patienten ensamma. Det är värdet av en multidisciplinär bedömning för varje cancerpatient.

Dr. Bruce Chabner, MD: Ja.