Behandlingsalternativ vid prostatacancer: Från aktiv övervakning till kirurgi och strålbehandling

Hoppa till avsnitt

• Aktiv övervakning vid prostatacancer
• MRI vid övervakning av prostatacancer
• Radikal prostatektomi
• Strålbehandling vid prostatacancer
• Protonstråleterapi för prostatacancer
• Fokal terapi vid prostatacancer
• Val av behandling vid prostatacancer

Aktiv övervakning vid prostatacancer

Aktiv övervakning innebär en grundläggande förändring i synen på prostatacancerbehandling. Dr. Mark Emberton, MD, beskriver detta som "försenad selektiv intervention", där målet är att identifiera och behandla endast de män vars cancer visar tecken på progression. Strategin undviker onödig behandling för patienter vars prostatacancer troligen inte påverkar livskvaliteten eller livslängden negativt. Beslutet att välja övervakning grundas på noggrann uppföljning med PSA-tester och i allt större utsträckning med multiparametrisk magnetkameraundersökning (MRI), som ger tillförlitliga data för långtidsövervakning.

Dr. Mark Emberton, MD, betonar att aktiv övervakning har visat sig mycket säker över en 10–15-årsperiod. De flesta prostatacancrar förblir stabila under lång tid, där progression vanligen mäts i år snarare än veckor eller månader. Detta konservativa tillvägagångssätt skonar patienter från potentiella biverkningar av mer aggressiva behandlingar när dessa inte är medicinskt nödvändiga.

MRI vid övervakning av prostatacancer

Multiparametrisk magnetkameraundersökning (MRI) har revolutionerat övervakningen av prostatacancer genom att erbjuda en tillförlitlig och konsekvent metod för att följa sjukdomsutvecklingen över tid. Dr. Mark Emberton, MD, förklarar att till skillnad från traditionella transrektala ultraljudsstyrda biopsier, som ger oprecisa och varierande provtagningar, ger MRI reproducerbara resultat som låter kliniker observera specifika prostatacancerläsioners utveckling. Denna tillförlitlighet eliminerar "omklassificerings- kontra progressionsdilemmat" som plågat tidigare övervakningsmetoder.

I sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD, framhöll Dr. Emberton hur MRI möjliggör riktiga jämförelser mellan olika skanningar. När progression inträffar – vilket är sällsynt – kan kliniker omedelbart bioptera det specifika området av intresse och inleda lämplig behandling. Denna precisionsövervakning innebär att stabila cancrar kan övervakas utan upprepade invasiva biopsier.

Radikal prostatektomi

På den motsatta sidan av behandlingsspektrat från aktiv övervakning ligger radikal prostatektomi, den kirurgiska borttagningen av hela prostatan. Dr. Mark Emberton, MD, beskriver flera kirurgiska tillvägagångssätt som finns tillgängliga, inklusive öppna operationer, laparoskopiska ingrepp och robotassisterade operationer. Varje teknik syftar till att helt avlägsna prostatan samtidigt som omgivande strukturer som ansvarar för urinkontinens och sexuell funktion bevaras när möjligt.

Valet av kirurgisk metod beror på flera faktorer, inklusive tumöregenskaper, kirurgens expertis och patientens preferenser. Medan radikal prostatektomi är det mest aggressiva lokala behandlingsalternativet, har tekniska framsteg avsevärt förbättrat resultat och minskat komplikationer.

Strålbehandling vid prostatacancer

Strålbehandling erbjuder ytterligare ett helkörtelbehandlingsalternativ för lokaliserad prostatacancer, med flera avancerade administrationssystem nu tillgängliga. Dr. Mark Emberton, MD, beskriver konformell strålterapi-tekniker som formar strålbuntar för att matcha prostatanas konturer, vilket minimerar exponering för omgivande friska vävnader. Bildguidrad strålterapi använder referensmarkörer implanterade i prostatan för att spåra organrörelser och säkerställa precisionsinriktning av strålningen.

Brakiterapi är ytterligare ett strålningsalternativ, som innebär placering av radioaktiva frön direkt i prostatan (lågdos) eller temporär placering av en högre strålningskälla (högdos). Dessa tekniker möjliggör administration av höga stråldoser till prostatan samtidigt som angränsande organ som urinblåsa och rektum skonas.

Protonstråleterapi för prostatacancer

Protonstråleterapi är den senaste utvecklingen inom strålningsteknik för prostatacancerbehandling. Dr. Mark Emberton, MD, förklarar att denna modalitet använder laddade partiklar (protoner) som avsätter sin energi på ett specifikt djup i vävnad, vilket potentiellt erbjuder överlägsen dosfördelning jämfört med konventionell fotonstrålning. Denna egenskap gör protonterapi särskilt attraktiv för prostatacancer på grund av närheten till kritiska strukturer som rektum och urinblåsa.

Medan Storbritannien nyligen investerat i protonstråleterapianläggningar, noterar Dr. Mark Emberton, MD, att denna behandling fortfarande är mycket dyr och dess specifika fördelar för prostatacancer är föremål för pågående forskning. Traditionellt använd för barncancrar och tumörer i komplexa anatomiska lägen, fortsätter protonterapins roll i prostatacancerbehandling att utvecklas.

Fokal terapi vid prostatacancer

Nya tillvägagångssätt utmanar paradigmet med helkörtelbehandling för prostatacancer. Dr. Mark Emberton, MD, beskriver experimentella fokal terapi-tekniker där endast den cancerdrabbade delen av prostatan riktas in på. Han nämner en kirurg i norra Frankrike som utför vad Dr. Anton Titov, MD, korrekt identifierar som en "lumpektomi"-liknande procedur, där endast den tumörinnehållande delen av prostatan avlägsnas.

På liknande sätt utvecklas avancerade strålterapitekniker för att koncentrera strålbuntar specifikt på tumörer samtidigt som frisk prostatavävnad bevaras. Dr. Mark Emberton, MD, noterar att detta fokuserade tillvägagångssätt möjliggör högre stråldoser till cancern själv samtidigt som exponeringen för urinblåsa och rektum minskar avsevärt, vilket potentiellt minimerar behandlingsbiverkningar.

Val av behandling vid prostatacancer

Beslutet mellan aktiv övervakning, kirurgi eller strålbehandling beror på flera kliniska och personliga faktorer. Dr. Mark Emberton, MD, betonar att behandlingsval måste individualiseras baserat på canceregenskaper, patientens ålder, allmänt hälsotillstånd och personliga preferenser avseende potentiella biverkningar kontra cancerkontroll. Multiparametrisk magnetkameraundersökning (MRI) spelar en allt viktigare roll i denna beslutsprocess genom att tillhandahålla detaljerad information om tumörens läge, storlek och aggressivitet.

I sitt samtal med Dr. Anton Titov, MD, betonade Dr. Emberton att de flesta prostatacancrar växer långsamt och kanske aldrig kräver behandling. Utvecklingen av mer precisa övervaknings- och behandlingstekniker fortsätter att förskjuta prostatacancervården mot mer personaliserade tillvägagångssätt som maximerar livskvaliteten samtidigt som lämplig cancerkontroll säkerställs.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Riktlinjer för prostatacancerbehandling halkar efter precision medicine-framsteg. Den bästa behandlingen för prostatacancer i tidiga stadier kan vara observation. Välj prostatacancerterapi klokt.

Dr. Mark Emberton, MD: Låt oss återgå till lokaliserad prostatacancer, tillbaka till prostatan. Det första behandlingsbeslut vi tar när vi diskuterar med patienten är om vi ska behandla eller inte behandla, om vi ska hålla cancern under övervakning. Eftersom vi inte anser att prostatacancern, om den lämnas orörd, sannolikt kommer att progressera.

Vi anser ibland att prostatacancer inte kommer att orsaka försämrad livskvalitet eller begränsa livslängden. Och det görs med PSA och i allt högre grad med multiparametrisk magnetkameraundersökning (MRI) av prostatan. Vi har talat om det.

Prostata-MRI är särskilt användbart eftersom det är tillförlitligt. Vi kan följa prostatan över tid. Vi kommer att höra mycket mer om hur bra MRI är på att upptäcka förändringar i prostatan när förändring i prostatacancer inträffar.

Övervakning är en intressant form av prostatacancervård. Övervakning syftar till att identifiera män med prostatacancer som progresserar. De män vars prostatacancer progresserar får då behandling.

Så det är försenad selektiv intervention. Man undviker att behandla de män som inte behöver prostatacancerbehandling. Och vad vi nu vet är att över en 10–15-årsperiod är aktiv övervakning mycket, mycket säker.

Dr. Anton Titov, MD: Vi talar om års progression mellan efterföljande prostata-MRI-skanningar. Det är inte veckor, månader, utan år?

Dr. Mark Emberton, MD: De flesta prostatacancrar förblir stabila. Utmaningen är att identifiera de prostatacancrar som progresserar. Nu, med MRI kommer vi att inträda i en ny era.

Innan multiparametrisk MRI fanns tillgänglig använde vi transrektalt guided prostatebiopsi. Vi har redan diskuterat att det var ett oprecist sätt att bedöma prostatacancer. När man upprepar prostatebiopsi är det också oprecist.

Dr. Anton Titov, MD: Eftersom man kan provta olika områden av prostatatumör eller frisk vävnad.

Dr. Mark Emberton, MD: Korrekt! Och så visste vi aldrig riktigt om tumören hade progresserat, eller om vi bara provtog en ny del av sjukdomen.

Dr. Anton Titov, MD: Detta är inte att jämföra äpplen med äpplen, utan äpplen med apelsiner.

Dr. Mark Emberton, MD: Korrekt! Det var omklassificerings- kontra progressionsdilemmat. Prostata-MRI är tillförlitligt. Om jag gör en MRI tre gånger idag, kommer det att ge samma resultat.

Vi kan faktiskt följa en prostatacancerläsion över tid. Vi har lärt oss, vi har gjort MRI här under lång tid, att de flesta prostatacancerläsioner förblir mycket stabila.

Nu, klart, cancrar växer. Men prostatacancrar har små tillväxtspurter och uppnår sedan stabilitet. Kanske genomgår prostatacancrar en genetisk mutation och växer sedan lite till.

Så vi har sett prostatacancerprogressörer. Men de är sällsynta. Och när vi ser progressiv prostatacancer behandlar eller biopterar vi dem naturligtvis omedelbart.

Dr. Anton Titov, MD: Och innan man ser någon cancertillväxt progress på MRI, kanske man inte ens gör biopsi?

Dr. Mark Emberton, MD: Korrekt. Så bara fortsätt övervaka. Om man ser progression på MRI, tumörtillväxt, biopterar man tumören. Man fortsätter med lokal prostatacancerbehandling eller med helkörtelcancerbehandling.

Det är exakt rätt. Så det är det mest konservativa tillvägagångssättet vi har. Det kallas aktiv övervakning.

När det gäller lokaliserad prostatacancer är det mest aggressiva tillvägagångssättet det motsatta. Det är att avlägsna hela prostatan eller bestråla hela prostatan. Det finns olika sätt att göra båda dessa.

Prostataavlägsnande kan göras genom öppen operation eller laparoskopisk operation. Det kan göras med robotassistans. Strålbehandling kan ges med olika typer av administration.

Människor har hört talas om konformell strålterapi. Vi försöker forma strålbunten. Vi har bildguidrad strålterapi för prostatacancer.

Vi sätter några markörer inuti prostatan och vi kan följa prostatan röra sig med tiden, och strålen följer dessa markörer.

Dr. Anton Titov, MD: Dessa markörer kallas fästpunktsmarkörer.

Dr. Mark Emberton, MD: Vi kan placera strålningskällan inuti prostatan med jodfrö-brakiterapi, eller högdosbrakiterapi. Protonstrålebehandling för prostatacancer.

Storbritannien har nyligen investerat i protonstråleterapi. Det är mycket dyrt. Protoner är partiklar som används för strålbehandling.

Protonstråleterapi användes traditionellt hos barn. Den användes för behandling av cancer i bakhuvudet, och i huvud och hals. Protonstråleterapi används också vid sarkom, på grund av deras förmåga att tränga in och avge energin på en specifik punkt i rummet.

Men, uppenbarligen, kan det finnas en användning för protonstråleterapi i prostatan, med tanke på närheten till rektum och urinblåsa. Men dessa är forskningsfrågor för framtiden.

Så det finns många olika typer av strålbehandling för prostatacancer. För närvarande riktar alla, förutom på mycket, mycket få center, in sig på hela prostatan. Och kirurgi riktar sig mot hela prostatan, tror jag på nästan alla center.

Jag kan tänka mig ett medicinskt center som syftar till att behandla hela prostatan. Det finns en kirurg i norra Frankrike som kirurgiskt tar bort prostatacancer som är tillgänglig för kirurgen.

Han gör det genom att skära ut som en tårtbit från prostatan, om den biten innehåller tumören.

Dr. Anton Titov, MD: Låter som en lumpektomi?

Dr. Mark Emberton, MD: Korrekt. Exakt rätt. Men bara några få av dessa prostatacancerfall har utförts hittills.

Inom prostatacancerstrålbehandling finns det några grupper runt om i världen som nu använder moderna tekniker för att försöka fokusera strålen på tumören, och försöka bevara prostatan.

Om man gör det kan man ge ytterligare dos till tumören, vilket gör strålbehandlingen av prostatacancer mer effektiv. Det minskar också stråldosen till urinblåsan och rektum.