Behandling av prostatacancer: Jämförelse av biverkningar vid kirurgi och strålbehandling

Hoppa till avsnitt

• Översikt av behandlingsalternativ
• Brist på jämförande data
• Biverkningar av kirurgi
• Biverkningar av strålbehandling
• Patientprioriteringar och logistik
• Känslomässiga faktorer vid val
• Framtida data: PROTECT-studien

Översikt av behandlingsalternativ

Vid behandling av prostatacancer står man främst inför ett val mellan radikal prostatektomi (kirurgi) och olika former av strålbehandling. Dr. Mark Emberton, MD, påpekar att detta beslut är komplext och jämför det med svårigheten att välja mellan kirurgi och strålbehandling för andra tillstånd, som akustikusneurinom. Båda behandlingsformerna syftar till att bota lokaliserad prostatacancer, men de påverkar patientens livskvalitet på helt olika sätt.

Brist på jämförande data

En stor utmaning för både patienter och läkare är avsaknaden av robusta jämförande data från kliniska studier. Dr. Mark Emberton, MD, konstaterar att ingen studie hittills har direkt jämfört kirurgi, strålbehandling och aktiv övervakning med avseende på långsiktiga utfall. Inom medicinska kretsar antas dessa behandlingar fungera ”ungefär lika bra” när det gäller att kontrollera cancern, men detta har inte bekräftats med högkvalitativ evidens.

Biverkningar av kirurgi

Kirurgi för prostatacancer är en omfattande operation och en betydande livshändelse. Den mest framträdande biverkningen av radikal prostatektomi är urininkontinens. Som Dr. Mark Emberton, MD, förklarar är detta en stor oro för många män som överväger detta alternativ. Både kirurgi och strålbehandling kan leda till erektil dysfunktion och andra sexuella besvär, men risken för urinproblem är klart högre vid kirurgi.

Biverkningar av strålbehandling

Strålbehandling för prostatacancer medför sina egna unika utmaningar och biverkningar. En viktig praktisk aspekt är behandlingsschemat, som ofta innebär besök på sjukhuset under cirka 35 dagar, utspridda över 6–7 veckor. Medan inkontinens inte är en typisk biverkning av strålbehandling, har den ”större tendens att påverka rektumfunktionen”. Dr. Emberton förtydligar att detta beror på strålningsskador på rektumslemhinnan, vilket kan leda till tarmproblem.

Patientprioriteringar och logistik

Valet av prostatacancerbehandling styrs ofta av praktiska överväganden snarare än enbart kliniska data. Dr. Mark Emberton, MD, betonar att en patients närhet till ett sjukhus som erbjuder strålbehandling är en avgörande faktor, särskilt om de bor långt bort. Dessutom måste patienter personligen prioritera vilka potentiella biverkningar—inkontinens, sexuell dysfunktion eller tarmproblem—de är mest villiga att riskera. Beslutsstödverktyg finns tillgängliga för att hjälpa män att kvantifiera dessa personliga preferenser.

Känslomässiga faktorer vid val

Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Mark Emberton, MD, diskuterar hur behandlingsval ofta påverkas av icke-rationella, känslomässiga faktorer. Vissa patienter har en inneboende rädsla för strålning, kanske på grund av en väns negativa erfarenhet. Andra är starkt rädda för narkos och själva tanken på kirurgi. Dr. Mark Emberton, MD, påpekar att förståelse för dessa djupt rotade rädslor är en avgörande del av konsultationsprocessen.

Framtida data: PROTECT-studien

Mer definitiva svar är inom räckhåll. Dr. Mark Emberton, MD, belyser de kommande resultaten från den brittiska PROTECT-studien. Denna kliniska prövning är utformad för att slutligen ge högkvalitativa data om cancerspecifik överlevnad, total överlevnad och långsiktiga biverkningar av kirurgi, strålbehandling och aktiv övervakning. Denna evidens kommer att vara ovärderlig för att hjälpa framtida patienter att fatta välgrundade beslut.

Fullständig transkript

Dr. Anton Titov, MD: Kirurgi och strålbehandling för prostatacancer påverkar urin- och sexuell funktion på olika sätt. Hur väljer man rätt behandlingsmetod för prostatacancer? Det kan vara en komplicerad fråga. Hur väljer man mellan kirurgi och olika strålbehandlingsmetoder? Det är en utmaning som liknar behandlingen av akustikusneurinom inom neurokirurgi. Det är mycket svårt att jämföra fördelarna med kirurgi och strålbehandling.

Dr. Mark Emberton, MD: Ja. Jag tror att det hittills inte finns någon jämförande klinisk studie för prostatacancer som jämför kirurgi med strålbehandling och övervakning. Mycket snart kommer vi att få tillgång till en klinisk studie i offentlig domän. Det är en studie från Storbritannien, jag är inte direkt involverad i den. Den kallas PROTECT.

Den kommer att ge oss resultat avseende cancerspecifik överlevnad och total överlevnad. Studien kommer också att redovisa biverkningarna av varje behandling över en lång tid. Då kommer vi att ha data för att hjälpa män att välja mellan olika prostatacancerbehandlingar.

För närvarande är antagandet att alla prostatacancerbehandlingar fungerar ungefär lika bra. Men vi saknar data för att bevisa det; det är bara en antagande. Däremot har behandlingsmetoderna mycket olika biverkningsprofiler.

För strålbehandling måste du gå till sjukhuset under cirka 35 dagar—det vill säga 6 eller 7 veckor. Om du bor 150 miles från sjukhuset blir det en påfrestande period. Kirurgi är en stor operation. Jag menar, kirurgi för prostatacancer är en mycket kontrollerad ingrepp, men det är fortfarande en betydande livshändelse.

Vissa människor har en stark känslomässig preferens för eller emot antingen strålbehandling eller kirurgi. Igår höll jag mottagning. Jag träffar patienter som inte vill genomgå kirurgi eller strålbehandling. De kommer till mig. Jag är alltid intresserad av att försöka förstå varför de avstår från en viss behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Och det är ofta en icke-rationell känsla. Vissa människor är helt enkelt rädda för strålbehandling. Kanske har de en vän som drabbats av strålskador. Andra är rädda för narkos och att genomgå kirurgi.

Dr. Mark Emberton, MD: Jag tror att mycket av detta beror på orsaker vi inte helt förstår. En del handlar om prioritering av biverkningar. Inkontinens är den stora farhågan med kirurgi. Inkontinens uppstår inte vid strålbehandling.

Både kirurgi och strålbehandling påverkar den sexuella funktionen. Strålbehandling tenderar däremot att påverka rektumfunktionen mer, på grund av skador på rektumslemhinnan från stråldosen. Så patienter kan väga detta in.

Det finns många beslutsstödverktyg tillgängliga offentligt. De ber patienter att bedöma hur de skulle må efter behandling, för att hjälpa dem att rangordna olika alternativ. Men i slutändan är den största faktorn för val av behandling vilken specialist patienten träffar först.

Dr. Anton Titov, MD: Träffar de en kirurg först eller en strålterapeut först? Det är vad data tyder på.

Dr. Mark Emberton, MD: Och sedan påverkas valet av behandling främst av praktiska frågor. Närhet till sjukhusets tjänster. Även biverkningsprofilen för behandlingen påverkar vilken metod patienter föredrar.