Behandling av infertilitet vid polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): Orsaker och fertilitetslösningar

Hoppa till avsnitt

• Samband mellan PCOS och infertilitet
• Orsaker till PCOS och insulinresistens
• Fertilitetsbehandlingar vid PCOS
• Livsstilens och viktens inverkan på PCOS
• Förekomst av PCOS och västlig livsstil
• PCOS heterogenitet och diagnostik
• När man ska söka aggressiv behandling

Samband mellan PCOS och infertilitet

Polycystiskt ovariesyndrom är en av de vanligaste orsakerna till kvinnlig infertilitet och drabbar uppskattningsvis 5–10 % av alla kvinnor. Dr. Heather Huddleston, MD, beskriver PCOS som den vanligaste endokrina rubbningen hos kvinnor, kännetecknad av en klassisk symtomtriad: oregelbundna menstruationscykler, förhöjda androgennivåer (som kan leda till akne eller ökad hårväxt) och polycystiska äggstockar som syns vid ultraljud. Den främsta fertilitetsutmaningen för kvinnor med PCOS är anovulation, det vill säga avsaknad av regelbunden ägglossning, vilket ofta yttrar sig som mycket oregelbundna eller helt uteblivna mensblödningar.

Orsaker till PCOS och insulinresistens

Den bakomliggande orsaken till polycystiskt ovariesyndrom är komplex och mångfacetterad. Dr. Heather Huddleston, MD, förklarar att även om den exakta etiologin fortfarande diskuteras, är insulinresistens en nyckelfaktor. Detta tillstånd leder till förhöjda insulinnivåer i blodet, vilket är vanligt hos kvinnor med PCOS. Insulinresistens anses störa den normala äggstocksfunktionen och bidra till de hormonella obalanser och frånvaron av ägglossning som kännetecknar syndromet. Denna metaboliska komponent kopplar PCOS till bredare hälsoproblem.

Fertilitetsbehandlingar vid PCOS

Den goda nyheten, enligt Dr. Heather Huddleston, MD, är att infertilitet till följd av PCOS är mycket välbehandlingsbart. Huvudmålet med behandlingen är att framkalla regelbunden ägglossning. Förstahandsbehandling innebär vanligtvis enkla tabletter som tas under endast fem dagar. Klomifencitrat (Clomid) och letrozol (Femara) är de vanligaste läkemedlen för att stimulera kroppen att utveckla och frisätta ett ägg. Dessa behandlingar är mycket effektiva och återställer fertiliteten framgångsrikt, vilket möjliggör graviditet för cirka 70–80 % av kvinnorna med PCOS.

Livsstilens och viktens inverkan på PCOS

Livsstil och kroppsvikt har stor betydelse för hur polycystiskt ovariesyndrom visar sig. Dr. Heather Huddleston, MD, påpekar att vissa kvinnor kan ha en latent form av PCOS som först blir kliniskt tydlig efter viktökning. En viktökning på 5–10 kg, särskilt i kombination med stillasittande vanor, kan höja insulinnivåerna tillräckligt för att utlösa en fullständig PCOS-fenotyp och avslöja tillståndet. Detta visar hur modifierbara faktorer kan påverka syndromets svårighetsgrad och symtom avsevärt.

Förekomst av PCOS och västlig livsstil

Även om det saknas högkvalitativa data om historiska trender, antyder Dr. Heather Huddleston, MD, att förekomsten av PCOS kan påverkas av moderna västliga livsstilar. Kost rik på socker och processade livsmedel förvärrar kända insulinresistens. Dr. Anton Titov, MD, tillägger att sockerkonsumtionen har drivit upp genomsnittliga insulinnivåer nästan tredubbelt under de senaste decennierna, vilket sammanfaller med ökad fetma, metabolt syndrom och vissa cancertyper. Denna miljö gör sannolikt PCOS vanligare och allvarligare än i populationer med annorlunda kost- och aktivitetsmönster.

PCOS heterogenitet och diagnostik

Polycystiskt ovariesyndrom är ett heterogent tillstånd med flera underliggande orsaker som visar sig olika från patient till patient. Som Dr. Heather Huddleston, MD, förklarar, är denna variation anledningen till att det klassificeras som ett syndrom snarare än en enskild sjukdom. Vissa kvinnor har klinisk PCOS oavsett vikt eller livsstil, medan det för andra är starkt kopplat till metabol hälsa. Denna heterogenitet kan göra diagnostik och behandlingsplanering komplex, vilket understryker vikten av en noggrann medicinsk utvärdering.

När man ska söka aggressiv behandling

För den lilla andel kvinnor med PCOS som inte svarar på förstahandsbehandling med tabletter för ägglossningsinduktion, finns mer aggressiva behandlingar tillgängliga. Dr. Heather Huddleston, MD, beskriver nästa steg som injicerbara läkemedel (gonadotropiner), som är kraftfullare och kräver dagliga injektioner. Som tur är behöver de flesta patienter aldrig denna interventionsnivå, eftersom majoriteten lyckas med tabletter. En medicinsk second opinion kan vara ovärderlig för att bekräfta PCOS-diagnosen och säkerställa att den valda behandlingsplanen är den mest lämpliga och effektiva.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Infertilitet och polycystiskt ovariesyndrom samexisterar ofta. Hur orsakar PCOS infertilitet? Hur behandlas infertilitet hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom? Vilka livshändelser kan avslöja latent PCOS?

En ledande fertilitetsexpert förklarar sambandet mellan polycystiskt ovariesyndrom och infertilitet.

Polycystiskt ovariesyndrom är en vanlig orsak till infertilitet. PCOS försvårar graviditet på grund av problem med ägglossning.

Klomifencitrat (Clomid) är ett effektivt läkemedel mot infertilitet orsakad av PCOS. Insulinresistens är ett hinder för att bli gravid. Insulinresistens ökar med stigande BMI. Fetma kan också avslöja subklinisk PCOS.

Graviditet är möjlig vid PCOS med tabletter som Clomid och Femara, men infertilitetsfrekvensen förblir hög hos dessa kvinnor. Ibland krävs injicerbara läkemedel.

Infertilitet och PCOS är nära sammankopplade. En medicinsk second opinion bekräftar att PCOS-diagnosen är korrekt och fullständig, samt att behandling behövs.

Medicinsk second opinion hjälper till att välja den bästa behandlingen för infertilitet vid PCOS. Skaffa en second opinion för att vara säker på att din behandling är optimal. Infertilitet och PCOS kan behandlas framgångsrikt.

Dr. Anton Titov, MD: Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är en vanlig störning. Vad är det? Hur påverkar PCOS fertilitet och reproduktiv potential hos kvinnor? Vilka är vanliga behandlingar för fertilitetsproblem vid PCOS?

Dr. Heather Huddleston, MD: Polycystiskt ovariesyndrom, eller PCOS, drabbar cirka 5–10 % av alla kvinnor. Det är den vanligaste endokrina rubbningen hos kvinnor och förknippas med oregelbundna menstruationscykler och förhöjda androgennivåer.

Kvinnor med PCOS har ofta högre testosteronnivåer, akne eller ökad hårväxt. De har också typiska polycystiska äggstockar som syns på ultraljud. Det är en klassisk symtomtriad som vi ofta ser vid PCOS.

Den största fertilitetsutmaningen för dessa kvinnor är att de inte ovulerar regelbundet, eller ibland inte alls. De släpper inte ut ett ägg. Det märks ofta på mycket oregelbundna eller frånvarande mensblödningar.

Dr. Anton Titov, MD: Vad är den underliggande orsaken? Vad framkallar PCOS?

Dr. Heather Huddleston, MD: Det är fortfarande något som diskuteras. Förmodligen finns flera orsaker till PCOS. Men vi tror att insulinresistens kan orsaka en del av äggstocksstörningen. Insulinresistens innebär förhöjda insulinnivåer i blodet.

Vi ser ofta hög grad av insulinresistens hos kvinnor med PCOS. När det gäller fertilitetsbehandling är den goda nyheten att PCOS är mycket välbehandlingsbart. Vi behöver bara hjälpa kvinnorna att få regelbunden ägglossning.

Vanligtvis räcker det med tabletter. Ett läkemedel är klomifencitrat (Clomid). Letrozol (Femara) är ett annat som vi använder.

Dessa läkemedel, som tas under bara fem dagar, kan stimulera kroppen att utveckla och frisätta ett ägg. Ägglossning inträffar då. Detta lyckas behandla fertilitetsproblemen vid PCOS i ungefär 70 % av fallen.

Fertiliteten återvänder till och med i upp till 80 % av fallen. Ett ägg släpps ut, och befruktning sker vanligtvis relativt snabbt därefter. En liten andel kvinnor svarar inte på dessa läkemedel.

Då behövs mer aggressiv behandling med injicerbara läkemedel. Dessa måste ges som injektioner. Som tur är behöver de flesta kvinnor aldrig nå dit.

Dr. Anton Titov, MD: Intressant att du nämnde insulinresistens som en stor faktor vid PCOS. Jag diskuterade nyligen med Dr. Robert Lustig effekterna av sockerkonsumtion på insulinresistens.

Det var fascinerande att se att genomsnittliga insulinnivåer nästan tredubblats de senaste decennierna. Betyder det att förekomsten av PCOS har ökat under samma period?

Finns det ett samband mellan sockerkonsumtion och infertilitet? Det är ett intressant ämne. Fetma korrelerar med högre insulinnivåer. Även cancerförekomst korrelerar med ökade insulinnivåer.

Det finns säkert mutationer i insulinliknande tillväxtfaktorer och insulinreceptorer. Allt detta verkar ingå i metabolt syndrom. Vad är känt om detta?

Dr. Heather Huddleston, MD: PCOS kan ha ökat i förekomst. Jag tror inte vi kan säga det med säkerhet. Det finns inga högkvalitativa studier som svarar på den frågan.

Vi vet att vissa kvinnor kanske inte har symtom på PCOS. De kanske inte ens vet att de har det förrän de går upp i vikt.

Kvinnor med lägre BMI kan ha haft regelbundna menscykler och inte märkt något annorlunda. Men om de går upp 5–10 kg och blir mer stillasittande, kan de utveckla tydliga PCOS-symtom.

Insulinnivåerna stiger då och förskjuter kroppen mot en PCOS-fenotyp. Så för vissa patienter är PCOS påverkbart av livsstil och vikt.

Andra kvinnor är annorlunda. Oavsett vikt eller livsstil har de klinisk PCOS.

Dr. Anton Titov, MD: Det är förmodligen därför det kallas ett syndrom och inte en sjukdom.

Dr. Heather Huddleston, MD: Ja, exakt. PCOS är mycket heterogent. Förmodligen finns flera underliggande orsaker. Det är ibland svårt att gruppera alla PCOS-patienter ihop.

Med västerländsk livsstil är PCOS-förekomsten ganska hög. I en annan miljö skulle många fall kanske inte vara lika tydliga eller allvarliga som idag.

Ofruktsamhet och polycystiskt ovariesyndrom. PCOS är den vanligaste orsaken till ofruktsamhet.