Behandling av högriskgraviditet vid extrem fetma för en frisk förlossning

Hoppa till avsnitt

• Att ta emot gravida med fetma
• Medicinska risker: BMI och komplikationer
• Tidig inledning av förlossning som strategi
• Logistiska anpassningar i vårdkedjan
• Bariatrisk kirurgi och vitaminbehandling
• Specialiserad personal på förlossningssjukhus

Att ta emot gravida med fetma

Dr. Marc Dommergues, MD, betonar att den första principen inom obstetrisk vård vid extrem fetma är att ta emot patienter utan fördomar. Han påpekar att många personer med fetma upplever att de blir dömda eller anses vara en börda av vårdpersonal på grund av de tekniska utmaningar deras tillstånd medför, som till exempel en tjock bukvägg eller svårigheter med epiduralanestesi. Denna välkomnande inställning är avgörande för att bygga förtroende och ge effektiv vård redan från graviditetens början.

Medicinska risker: BMI och komplikationer

Den medicinska risken under graviditet korrelerar direkt med kroppsmassindex (BMI). Dr. Marc Dommergues, MD, förklarar att ett BMI över 40 avsevärt ökar risken för flera obstetriska komplikationer. Dessa inkluderar graviditetsdiabetes, högt blodtryck (preeklampsi), andningsproblem och anestesirelaterade risker under förlossning. Alla obstetriska komplikationer är vanligare i denna patientgrupp, vilket kräver noggrann screening och kontinuerlig övervakning under hela graviditeten för att minska riskerna för både mor och barn.

Tidig inledning av förlossning som strategi

För att proaktivt undvika komplikationer diskuterar Dr. Marc Dommergues, MD, en nyckelstrategi: att inleda förlossningen i förtid. Ackumulerade data tyder på att det för kvinnor med mycket högt BMI kan vara fördelaktigt att inleda förlossning vid 39 veckors graviditet, istället för att vänta på spontan förlossning. Denna planerade strategi hjälper till att föda barnet innan många av de allvarliga komplikationer som är förknippade med extrem fetma och förlängd graviditet uppstår, vilket ökar chanserna till ett friskt utfall.

Logistiska anpassningar i vårdkedjan

Utöver den medicinska behandlingen betonar Dr. Marc Dommergues, MD, en kritisk logistisk komponent i vården. Hela den fysiska miljön på ett förlossningssjukhus måste anpassas för att säkert och bekvämt ta emot gravida kvinnor med fetma. Detta inkluderar förstärkta stolar i väntrummen, bredare och stabilare undersöknings- och ultraljudsbord, lämplig utrustning i förlossningsrummet och stora blodtrycksmanschetter. Att säkerställa att denna "logistiska kedja" är på plats förhindrar djupt upprörande situationer där en patient nekas vård sent i graviditeten eftersom sjukhuset inte kan ta hand om henne på ett säkert sätt.

Bariatrisk kirurgi och vitaminbehandling

En avgörande punkt för kvinnor med tidigare extrem fetma är hanteringen av bariatrisk kirurgi. Dr. Dommergues råder att patienter som har genomgått fetmakirurgi måste informera sin obstetriker och nutritionsspecialist. Dessa ingrepp leder ofta till malabsorption, vilket medför en stor risk för allvarliga vitamin- och näringsbrister under graviditeten. Kontinuerlig vitaminbehandling är essentiell både före och under hela graviditeten för att stödja fosterutveckling och modershälsa, och nivåerna måste kontrolleras och hanteras noggrant.

Specialiserad personal på förlossningssjukhus

Effektiv vård kräver ett specialiserat team. Dr. Marc Dommergues, MD, betonar behovet av ett förlossningssjukhus som behandlar ett tillräckligt stort antal patienter med BMI över 40. Detta säkerställer att all personal – inklusive obstetriker, anestesiologer, sjuksköterskor och vårdbiträden – är utbildade och erfarna i de specifika protokollen för vård av gravida med fetma. Denna expertis är avgörande för att hantera de unika medicinska och fysiska utmaningarna, från att säkert flytta en patient till att utföra ett kejsarsnitt, för att säkerställa det bästa möjliga utfallet för mor och barn.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Marc Dommergues, vi har redan diskuterat flera tillstånd och graviditet. Ett av dem är fetma, som är vanligt över hela världen. Fetma ökar. Vilka är nyanserna i att hantera graviditet när en kvinna har fetma?

Dr. Marc Dommergues, MD: Jag är inte säker på att det här är helt nya svar, åtminstone från ett franskt perspektiv. Vi är inte lika vana vid fetma som människor i USA. Det viktigaste är att ta emot personer med fetma. Betrakta dem inte som skyldiga personer som bara kommer hit för att irritera läkare eftersom de har en tjock bukvägg, och kejsarsnittet kommer att bli svårt. Eller placering av epiduralanestesi kommer att bli svårt, och så vidare.

Jag vet inte hur det är i olika länder, men detta är ett problem som personer med fetma rapporterar. De märker av sådana attityder, åtminstone i vårt land. Förmodligen har detta att göra med organisationen av vård för gravida med fetma, åtminstone i länder där fetma inte är lika vanligt.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns två nivåer av graviditetsvård vid fetma som kan betraktas mycket schematiskt. Den första nivån är den medicinska risken. Detta är relaterat till patientens BMI. Patienter riskerar komplikationer av fetma, andningsproblem, diabetes, etc. Vid ett BMI över 40, till exempel, finns en ökad risk för anestesi, risk för förlossningskomplikationer, risk för graviditetsdiabetes, högt blodtryck.

Dr. Marc Dommergues, MD: Vi vet att alla obstetriska komplikationer är vanligare hos gravida med fetma. Ett av de möjliga svaren är att screena för risken för komplikationer. Det är också möjligt att inleda förlossning tidigt, till exempel vid 39 veckors graviditet, innan dessa komplikationer uppstår.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns några nya ackumulerade data de senaste åren som visar att med ett mycket högt BMI kan det vara användbart att inleda förlossning lite tidigare än hos kvinnor med normalt vikt för att undvika komplikationer.

Dr. Marc Dommergues, MD: Naturligtvis är det mycket viktigt att ta emot gravida patienter med fetma. Man behöver förmodligen ett förlossningssjukhus med ett tillräckligt antal gravida kvinnor med BMI över 40 så att all personal är utbildad i att vårda gravida patienter med fetma. Detta inkluderar obstetriker, anestesiologer, sjuksköterskor, personer som kommer att bära patienten.

När vi talar om att bära en patient med fetma, kommer BMI att hjälpa oss att bestämma den grova nivån av medicinsk risk. Men det finns en logistisk risk vid fetma. Den är relaterad till patientens vikt. Detta är något som man behöver överväga, åtminstone i länder där vi inte är så vana vid mycket tunga personer.

Hela den logistiska kedjan för patientvård måste anpassas till gravida med fetma. Detta inkluderar stolar i väntrummet, undersökningsbord, ultraljudsbord, förlossningsbord, blodtrycksmanschetter, och så vidare. Vi vill inte fastna vid ett visst ögonblick i patientvården på grund av ett problem med patientens bord eller vilken utrustning som helst.

Dr. Anton Titov, MD: Så detta är den logistiska delen av att vårda gravida med fetma. Det är mycket viktigt. Det är viktigt att tänka på det i förväg för att undvika situationer som är mycket smärtsamma för patienter. Vid sju månaders graviditet blir de plötsligt tillsagda: "Kära dam, ni är för fet för att födas här, åk någon annanstans." Detta är smärtsamt för patienterna. Det ger dem en extremt upprörande känsla.

Så om en triage ska göras, ju tidigare desto bättre. Om gravida med fetma skickas direkt till ett sjukhus där de är välkomna, kommer saker att vara enkla. Så det är en poäng att göra.

Dr. Marc Dommergues, MD: Jag har en sak om fetma att be kvinnor komma ihåg. Var du fetma tidigare? Har du genomgått bariatrisk kirurgi? När du blir gravid glömmer du ofta att du genomgick fetmakirurgi för tio år sedan. Men det finns en stor risk om du har genomgått fetmakirurgi och du blir gravid.

Du behöver vitaminbehandling, och du måste fortsätta denna vitaminbehandling eller börja ta vitaminer igen medan du är gravid. Om du har genomgått bariatrisk kirurgi och du överväger graviditet, vänligen tala med din nutritionsspecialist.

Dr. Anton Titov, MD: Så att hon kan kontrollera dina vitaminnivåer och ditt vitaminbehov innan du börjar en graviditet. Naturligtvis är fetma ett betydande och växande problem över hela världen. Men det är mycket intressant att vi är här i Paris, och i Frankrike är det mindre av ett problem. Ur en klinikers perspektiv och erfarenhet, vad är det som Frankrike gör rätt? Varför finns det mindre fetma här?

Dr. Marc Dommergues, MD: Jag har ingen aning, eftersom jag inte är specialist på nutrition. Och, naturligtvis, som fransman kommer jag att säga att vi förmodligen äter bättre. Men saker och ting blir värre och värre. En av anledningarna till att saker och ting blir värre och värre är att människor blir fattigare och fattigare, och de kan bara få mat med mycket hög energitäthet. Detta är ett stort problem, som förmodligen är relaterat till det faktum att människor blir allt fattigare nuförtiden i Frankrike.