Dr. Torbjörn Holm, MD, en ledande expert inom kolorektalkirurgi, förklarar att strålbehandling är ett effektivt verktyg mot lokalt avancerad rektalcancer, men bör undvikas i tidiga stadier för att minska risken för allvarliga kort- och långtidskomplikationer. Han beskriver utvecklingen av rektalcancerbehandling från en tid med hög återfallsrisk till dagens moderna metod, där total mesorektalexcision kombineras med selektiv preoperativ kemostrålbehandling – en strategi som har sänkt risken för lokal återfall till under 5 %.
More from Diagnostic Detectives Network
Optimering av rektalcancerbehandling: När strålbehandling är nödvändig
Hoppa till avsnitt
- Historik för rektalcancerbehandling
- Strålbehandlingens inverkan på återfall
- Roll för TME-kirurgi
- Modern behandlingsstrategi
- Identifiering av kandidater för strålbehandling
- Risker för strålbehandlingskomplikationer
- Betydelsen av behandlingsval
Historik för rektalcancerbehandling
Dr. Torbjorn Holm, MD, ger viktig bakgrund om utvecklingen av rektalcancervården. Han påpekar att behandlingsresultaten var dåliga internationellt fram till mitten av 1990-talet. Risk för lokalt återfall, det vill säga att cancern återkommer i bäckenet efter operation, var alarmerande hög på 25–30 %, trots att kirurger trodde sig ha utfört en radikal ingrepp.
Den höga återfallsfrekvensen ledde till att kliniska prövningar inleddes i Stockholm under 1980-talet. Målet var att hitta sätt att förbättra resultaten och minska återfallsrisken genom nya strategier som strålbehandling.
Strålbehandlingens inverkan på återfall
De svenska rektalcancerstudierna innebar ett stort framsteg inom onkologin. Dr. Torbjorn Holm, MD, förklarar att patienterna randomiserades till antingen enbart kirurgi eller preoperativ strålbehandling följt av kirurgi.
Resultaten var banbrytande. Strålbehandling före kirurgi halverade risken för lokalt återfall. Återfallsfrekvensen sjönk från cirka 25 % till ungefär 12 %, vilket bekräftade effektiviteten av neoadjuvant strålbehandling vid rektalcancer.
Roll för TME-kirurgi
Ett senare kirurgiskt genombrott förbättrade vården ytterligare. Dr. Torbjorn Holm, MD, belyser professor Bill Healds bidrag med tekniken total mesorektalexcision (TME).
Denna noggranna kirurgimetod innebär att hela mesorektumet, det fettvävnad som omger rektum och innehåller lymfknutor, tas bort. Kombinationen av TME-kirurgi och strålbehandling gav ännu bättre resultat och sänkte de lokala återfallsfrekvenserna till under 5 %.
Modern behandlingsstrategi
Det moderna synsättet på rektalcancerbehandling har utvecklats avsevärt. Dr. Torbjorn Holm, MD, beskriver ett mer nyanserat förhållningssätt. Från att tidigare tro att alla patienter behövde strålbehandling, förstår man nu att högkvalitativ kirurgi är hörnstenen i behandlingen.
För tidiga, ytliga tumörer som är lätta att operera bort räcker ofta kirurgi ensam. Detta undviker onödig strålning och dess biverkningar för patienter som kan botas med enbart operation.
Identifiering av kandidater för strålbehandling
Strålbehandling är fortfarande avgörande för en specifik grupp patienter. Dr. Torbjorn Holm, MD, klargör att den används vid lokalt avancerad rektalcancer.
Det gäller tumörer som växt in i mesorektalfascian eller fall där flera lymfknutor är drabbade. För dessa patienter kombineras ofta preoperativ strålbehandling med kemoterapi (kemoradiation) för att krympa tumören före kirurgi, vilket ökar chanserna för ett framgångsrikt utfall.
Risker för strålbehandlingskomplikationer
Effektiviteten hos strålbehandling har en betydande nackdel. Dr. Torbjorn Holm, MD, betonar att strålbehandling kan orsaka både tidiga och sena komplikationer.
Kortvariga biverkningar kan inkludera hudirritation, trötthet och diarré. Långvariga komplikationer är allvarligare och kan omfatta kronisk tarm- och blåsrubbning, sexuell dysfunktion och till och med sekundära cancrar. Därför är undvikande av onödig behandling en grundläggande princip.
Betydelsen av behandlingsval
Att välja rätt behandling för varje patient är avgörande. Dr. Torbjorn Holm, MD, avslutar med en ledande princip: strålbehandling är ett kraftfullt verktyg för avancerade fall, men om det inte behövs ska det undvikas.
Detta understryker vikten av en korrekt initial diagnos och stagering. En medicinsk second opinion kan vara ovärderlig för att bekräfta cancerstadiet och säkerställa att behandlingsplanen—oavsett om den innebär enbart kirurgi eller multimodal terapi med kemoradiation—är det bästa och mest lämpliga alternativet för patienten.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: När hjälper strålbehandling patienter med rektalcancer? När är strålbehandling meningslös? Orsakar strålbehandling enbart biverkningar? Hur bör strålbehandling användas korrekt vid rektalcancer?
Dr. Torbjorn Holm, MD: Återigen måste vi minnas historien. Behandlingen av rektalcancer var dålig i Sverige och internationellt fram till mitten eller slutet av 1990-talet. Risk för lokalt återfall av rektalcancer var cirka 25–30 %, trots att kirurger trodde sig ha utfört en radikal operation. Lokalt återfall innebär att cancern återvänder i bäckenet efter operationen.
Återfallsrisken var mycket hög. 1980 startade vi en klinisk prövning i Stockholm för att förbättra resultaten vid rektalcancer. Vi inledde studier av strålbehandling och startade de svenska rektalcancerprövningarna. Patienter randomiserades till antingen direkt kirurgi eller strålbehandling följt av kirurgi.
Vi genomförde dessa prövningar eftersom kirurgins resultat var så dåliga. Vi kunde visa att strålbehandling före kirurgi halverade risken för lokalt återfall. Så risken för att cancern skulle återkomma lokalt efter kirurgi sjönk från cirka 25 % till ungefär 12 % efter preoperativ strålbehandling.
Sedan lärde professor Bill Heald oss hur man utför total mesorektalexcision. Därefter visade vi att kombinationen av strålbehandling och TME-kirurgi sänkte de lokala återfallsfrekvenserna till under 5 %. Detta ledde till en omvärdering av våra behandlingsalternativ.
Vi anser nu att kirurgi är det viktigaste inslaget i behandlingen av kolorektalcancer. Vid god kirurgi behövs inte alltid strålbehandling, särskilt inte vid tidigt upptäckta cancrar. Så pendeln har svängt tillbaka.
Tidigare trodde vi att alla rektalcancerpatienter behövde strålbehandling före kirurgi. Nu förstår vi att med god kirurgi behöver inte alla få strålbehandling. Den ges främst till patienter med lokalt avancerad cancer.
Idag ser praxis ut så här: vid mer avancerad cancer som invaderar mesorektalfascian eller vid flera drabbade lymfknutor, bör patienten få strålbehandling. Ofta kombineras den med kemoterapi, varefter kirurgi utförs.
Vissa patienter har en ytlig tumör som är lätt att operera bort. Då behövs ingen strålbehandling, eftersom den kan medföra många komplikationer.
Dr. Anton Titov, MD: Komplikationer efter strålbehandling kan vara både tidiga och sena.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Strålbehandling är ett kraftfullt verktyg för avancerade fall. Men om det inte behövs, ska det undvikas, eftersom det kan ge komplikationer både kort och lång sikt.