Modern behandling av hepatit C: Att uppnå bot med direktverkande antivirala läkemedel

Hoppa till avsnitt

• Revolution inom hepatit C-behandling
• Hepatit C-terapi jämfört med hepatit B-terapi
• Kostnadsjämförelse av virala infektioner
• Aktuell behandlingsprioritering
• Framtiden för hepatit C-utrotning
• Fullständig transkription

Revolution inom hepatit C-behandling

De nya orala hepatit C-läkemedlen innebär en enorm förändring inom behandlingen av viral hepatit. Enligt Dr. Simon Robson, MD, kan dessa direktverkande antivirala läkemedel bota över 95 % av patienterna. Behandlingstiden är anmärkningsvärt kort, vanligtvis bara 8 till 12 veckor. Detta står i skarp kontrast mot de komplexa och långvariga interferonbaserade behandlingar som användes tidigare.

Nyckelmedel i denna revolution är sofosbuvir (Sovaldi), ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni) och kombinationen ombitasvir/paritaprevir/ritonavir (Viekira Pak). Dr. Simon Robson, MD, förklarar att eftersom hepatit C är ett RNA-virus, så är det borta för alltid när det väl är utrotat ur kroppen. En patient riskerar bara återinfektion om de utsätts för viruset igen, vilket gör en verklig bot möjlig.

Hepatit C-terapi jämfört med hepatit B-terapi

Behandlingsprinciperna för hepatit C och hepatit B skiljer sig fundamentalt. Dr. Simon Robson, MD, påpekar att hepatit B-terapi är underhållande, inte botande. Precis som vid HIV-behandling måste läkemedel mot hepatit B tas livslångt för att hålla viruset under kontroll.

Dr. Simon Robson, MD, noterar att hepatit B-viruset beter sig som ett defekt retrovirus. Det etablerar reservoarer i kroppen. Om behandlingen avbryts kan virusmängden öka igen, vilket leder till att sjukdomen återaktiveras hos många patienter. Detta behov av livslång behandling står i direkt motsats till den tidsbegränsade, botande behandling som moderna hepatit C-läkemedel erbjuder.

Kostnadsjämförelse av virala infektioner

Den ekonomiska aspekten av dessa behandlingar är en avgörande faktor i vårdbeslut. Dr. Simon Robson, MD, ger en tydlig kostnadsanalys. En fullständig behandlingskurs med nya hepatit C-läkemedel har en betydande initial kostnad, vanligtvis mellan 80 000 och 100 000 USD.

Dr. Robson jämför detta med den årliga kostnaden för HIV-behandling, som ligger på 10 000 till 15 000 USD per år. Det innebär att engångskostnaden för att bota hepatit C motsvarar ungefär 5 till 10 år av HIV-behandling. Även om den initiala investeringen är hög, eliminerar den alla framtida behandlingskostnader för den botade individen, vilket ger en långsiktig ekonomisk fördel.

Aktuell behandlingsprioritering

På grund av budgetbegränsningar prioriteras ofta tillgången till dessa botande hepatit C-behandlingar. Dr. Simon Robson, MD, bekräftar att försäkringsbolag ofta begränsar täckningen. Behandling är ofta reserverad för patienter med mest avancerad sjukdom för att hantera de totala vårdkostnaderna.

Prioriterade grupper inkluderar patienter med avancerad leversfibros eller cirros, de som genomgått levertransplantation och personer med allvarliga extrahepatiska komplikationer. Dessa komplikationer kan inkludera njursjukdom (som MPGN) eller systemisk vaskulit orsakad av viruset. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Robson diskuterar hur denna strategi fokuserar resurser på de med högst omedelbar risk.

Framtiden för hepatit C-utrotning

Det slutgiltiga målet är att göra dessa botande behandlingar tillgängliga för en mycket bredare patientgrupp. Dr. Simon Robson, MD, är optimistisk och menar att vi så småningom kommer att arbeta mot att helt utrota hepatit C-viruset. Utbredd behandling är nyckeln till att uppnå denna folkhälsoframgång.

Ankomsten av generiska versioner av dessa läkemedel, troligen inom ett eller två år, förväntas dramatiskt sänka kostnaderna och öka tillgången globalt. Företag som Gilead, som marknadsför sofosbuvir, återvinner för närvarande sina stora forsknings- och utvecklingsinvesteringar. Som Dr. Robson påpekar kommer bredare behandling bli möjlig när dessa ekonomiska hinder minskar, vilket för oss närmare en världsomfattande eliminering av hepatit C.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Nya hepatit C-behandlingar granskas av en ledande expert på leversjukdomar. Hur har nya orala hepatit C-terapier förändrat prognosen för patienter med viral hepatit? Hur jämför sig den nuvarande kostnaden för en bot från hepatit C med kostnaden för livslång terapi för hepatit B eller HIV-behandling?

Detta är en uppdatering om hepatit B-terapi. Dr. Simon Robson, MD, är en ledande expert på hepatit och leversjukdomar vid Harvard Medical School. Vad är nästa steg för hepatit C-terapi? Behandling av komplikationer från hepatit C utanför levern inkluderar njursjukdom orsakad av hepatit.

Nya hepatit C-behandlingar 2020 blir mer tillgängliga. Vaskulit kan orsakas av hepatit B eller hepatit C. Nya hepatit C-läkemedel kan behandla infektioner efter transplantationer.

En medicinsk second opinion hjälper till att säkerställa att diagnosen av hepatit C, hepatit B eller hepatit E är korrekt och fullständig. En medicinsk second opinion hjälper också till att välja den bästa behandlingen för viral hepatit.

Dr. Simon Robson, MD: Nya hepatit C-läkemedel inkluderar ombitasvir, paritaprevir och ritonavir-kombination, som kallas Viekira Pak; boceprevir, eller Victrelis; och Harvoni. Behandlingstiden för hepatit C är 8 till 12 veckor. Hepatit B-patienter måste behandlas livslångt.

Dr. Anton Titov, MD: Nya hepatit C-behandlingsprotokoll 2020 är bättre för ett större antal patienter med hepatit C.

Nyligen blev effektiva nya orala hepatit C-behandlingar tillgängliga, men en behandlingskurs kan kosta 100 000 USD. Nya orala hepatit C-läkemedel inkluderar sofosbuvir, ledipasvir, telaprevir eller Incivek, och sofosbuvir eller Sovaldi.

Farmaceutiska företag som utvecklade nya orala hepatit C-läkemedel kan licensiera dessa läkemedel till ett billigare pris till vissa länder, som Indien. Hepatit C-läkemedel inkluderar ombitasvir, paritaprevir, ritonavir-kombination, kallad Viekira Pak; boceprevir eller Victrelis; och Harvoni.

Å andra sidan är nya orala läkemedel för att behandla hepatit C mycket effektiva. De kan bota en patient med hepatit C i 95 % av fallen och kräver bara veckor av behandling. Vissa hepatit C-läkemedel inkluderar simeprevir eller Olysio.

Detta står i kontrast till behovet av livslång behandling av HIV. Nya orala hepatit C-läkemedel kan uppnå en bot för patienten. Patienter behöver inte ta nya hepatit C-läkemedel under resten av sitt liv.

Dr. Simon Robson, MD: Det är utmärkta punkter. Hepatit B-behandling liknar HIV-terapi. Hepatit B-viruset undertrycks medan patienten tar läkemedel. Hepatit B-viruset är nästan som ett defekt retrovirus. HIV är ett retrovirus.

Hepatit B-viruset liknar HIV i sitt replikeringssätt. Det finns reservoarer av hepatit B i kroppen, precis som med HIV. Hepatit B-viruset måste kontinuerligt undertryckas.

Ibland om du avbryter HIV-terapi ökar HIV-virusmängden. Ibland om du avbryter hepatit B-behandling kan en stor andel av patienterna återfalla. Hepatit B-sjukdomen kommer att återaktiveras hos dessa patienter igen.

Hepatit C är helt annorlunda. Ibland behandlar du hepatit C med effektiva nya läkemedel i 8 till 12 veckor, och det finns inget hepatit C-virus i kroppen. Hepatit C är ett RNA-virus.

När hepatit C-viruset är utrotat från kroppen stannar viruset borta. Endast en ny infektion kan leda till att hepatit C-viruset återuppträder igen.

Behandlingstiden för ny effektiv behandling av hepatit C är 8 till 12 veckor, och kostnaden är 80 000 till 100 000 USD. Kostnaden för HIV-behandling är 10 000 till 15 000 USD per år. Kostnaden för hepatit C-behandling är som 10 år av HIV-behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Men ny hepatit C-behandling utrotar viruset. Då behöver patienten inte längre någon behandling. Men budgetar är begränsade, och hälsoförsäkringsbolag går ofta inte med på att betala för ny hepatit C-behandling.

Endast hepatit C-patienter med avancerad leversjukdom behandlas för närvarande med nya orala hepatit C-läkemedel. Detta är patienter med avancerad leversjukdom som kan ha komplikationer, patienter efter transplantationer.

Dessa hepatit C-patienter behandlas först. Patienter som har komplikationer från hepatit C utanför levern, såsom njursjukdom eller vaskulit, får också behandling först. Men så småningom kommer vi att utrota hepatit C-viruset.

Vi kommer att behandla en mycket bredare spektrum av patienter. Men just nu behandlar vi hepatit C-patienter med mer avancerad sjukdom. Vi behandlar patienter med hepatit C som har den högsta risken för försämrad leverfunktion.

Dr. Simon Robson, MD: Det är utmärkta punkter du gör. Generiska versioner av nya orala hepatit C-läkemedel kommer troligen inte att säljas på den öppna marknaden på ett eller två år.

Jag måste säga att jag inte deltar i några licensieringsinsatser eller aktiviteter. För närvarande återvinner Gilead Pharmaceuticals sin investering. Detta är det farmaceutiska företaget som säljer sofosbuvir.

Det är det första nya hepatit C-läkemedlet som kom till marknaden. Gilead förvärvade detta läkemedel genom att köpa Pharmasset, företaget som utvecklade sofosbuvir (Sovaldi).