Dr. Francesco Maisano, en ledande expert på mitralklaffreparation och transkateterbehandlingar, delar med sig av två gripande patientberättelser. Han belyser vikten av att lyssna på patientens önskemål vid hjärtbehandling. Dr. Maisano diskuterar den livsförändrande potentialen hos MitraClip-ingrepp vid svår mitralklaffregurgitation och betonar behovet av opartiska behandlingsalternativ. Patientsäker vård kan inte bara uppfylla drömmar utan också leda till utmärkta kliniska resultat.
Framgångsberättelser om mitralklaffreparation: Patientcentrerad vård inom kardiologi
Hoppa till avsnitt
- Att lyssna på patientens önskemål
- MitraClip vid hjärtsvikt
- Uppfyllelse av patientdrömmar
- Skräddarsydda behandlingsalternativ
- Opartisk medicinsk rådgivning
- Fullständig transkription
Att lyssna på patientens önskemål
Dr. Francesco Maisano, MD, lyfter fram en grundläggande princip inom hjärtvård: att läkare måste lyssna noga på patientens önskemål. Denna metod utgör hörnstenen för effektiv och medkännande behandling. Dr. Anton Titov, MD, leder diskussionen om patientcentrerat beslutsfattande.
Att förstå patientens personliga mål och livsstilsbehov är avgörande, eftersom det säkerställer att behandlingen matchar deras önskade livskvalitet.
MitraClip vid hjärtsvikt
Dr. Francesco Maisano, MD, berättar om en patient med svår funktionell mitralisinsufficiens. Patienten hade en mycket låg ejektionsfraktion på 18–20 %. Fallet inträffade 2008, under den tidiga utvecklingen av MitraClip-proceduren.
Vid den tiden ansågs patienten tillhöra en högriskategori, "icke-Everest-lik". Teamet diskuterade procedurens potentiella fördelar, och trots initial osäkerhet genomfördes MitraClip. Patienten överlevde i hela 12 år efter behandlingen.
Uppfyllelse av patientdrömmar
Patientens främsta önskan var enkel men djupgående: att andas lättare och kunna gå igen. Han uttryckte en dröm om att fullfölja pilgrimsvandringen till Santiago de Compostela. Dr. Francesco Maisano, MD, ansåg initialt att detta var ambitiöst för en patient i NYHA klass 4.
MitraClip-proceduren minskade framgångsrikt mitralisinsufficiensen. Ett år senare återvände patienten med ett pass fullt av stämplar från sin pilgrimsfärd. Berättelsen visar att ny teknik kan hjälpa till att uppfylla patientdrömmar som tidigare ansågs ouppnåeliga.
Skräddarsydda behandlingsalternativ
Dr. Francesco Maisano, MD, beskriver ett andra fall med en entreprenör som hade Barlows sjukdom. Patienten hade en fladderande A2–A3 mitralklaff och ville genomgå en MitraClip för att snabbt kunna återgå till sitt hektiska affärsliv i Monte Carlo.
Efter att ha granskat ekokardiogrammet bedömde Dr. Maisano att anatomin var olämplig för den tidigare generationens MitraClip, eftersom fladderandet omfattade halva mitralklaffen – ett komplext scenario. Istället rekommenderade och utförde han en minimalinvasiv kirurgisk reparation.
Opartisk medicinsk rådgivning
Den andra berättelsen belyser värdet av att kunna erbjuda ett brett spektrum av terapier. Dr. Francesco Maisano, MD, förklarar att hans förmåga att utföra både transkateter- och kirurgiska ingrepp eliminerar partiskhet, vilket möjliggör verkligt objektiva råd utifrån patientens bästa.
Entreprenören återhämtade sig snabbt och skrevs ut efter en vecka. Han återvände till arbetet med en fullt fungerande mitralklaff. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Maisano är överens om att trovärdig, opartisk information ger patienter möjlighet att fatta välgrundade beslut tillsammans med sina läkare.
Fullständig transkription
Dr. Francesco Maisano, MD: Jag ska berätta två korta historier om mina patienter. Jag har hundratals, men den första som dyker upp är en patient med funktionell mitralisinsufficiens och hjärtsvikt som genomgick MitraClip. Det var 2008, i början av MitraClip-utvecklingen. Då delade vi in patienter i Everest-lika eller icke-Everest-lika, baserat på Everest-studierna. Han var icke-Everest, med en ejektionsfraktion under 20 % – runt 18 %. Vi diskuterade om MitraClip var en bra idé.
När vi behandlade dessa patienter visste vi inte riktigt vad vi kunde förvänta oss. Idag skulle vi säga att han tillhörde en högriskategori för icke-koaptation. Patienten avled för ett år sedan, men han överlevde i mer än tio år efter proceduren – 12 år, faktiskt. Jag vet inte om vi förlängde hans liv, det ingår inte i en randomiserad studie, men han levde i alla fall 12 år till.
Vad som är viktigare för mig är detta: Jag har en bild av denna patients dröm. När vi diskuterade möjligheten till behandling frågade jag vad han hoppades på. Han sa: ”Jag vill kunna andas. Jag drömmer om att kunna gå igen. Om jag kan det, ska jag vandra till Santiago de Compostela för att tacka Gud för miraklet.” Jag skrattade, för killen var i NYHA klass 4 och kunde knappt gå 20 meter. ”Okej”, sa jag, ”om du åker dit, skicka mig ett foto.” Vi genomförde proceduren.
Mitralisinsufficiensen minskade, inte dramatiskt men tillräckligt. Ett år senare kom patienten till uppföljning med ett pass fullt av stämplar från Santiago-vandringen. För pilgrimer som vandrar 100 kilometer stämplas passet vid varje station. Han hade med sig ett fullständigt pass. Den här historien säger mig att vårt jobb handlar om att hjälpa människor. Jag vet inte om jag förlängde hans liv, men jag kunde uppfylla hans dröm. Med ny teknik kan vi uppfylla drömmar som annars varit omöjliga.
Den andra patienthistorien är den motsatta. En entreprenör kom till mig eftersom han ville ha en MitraClip – han visste att jag är expert. Han hade kontor i Monte Carlo och en fladderande A2–A3 mitralklaff. Han sa: ”Jag var hos en annan känd kardiolog i Monte Carlo som erbjöd kirurgi, men jag vill inte opereras. Jag har för mycket att göra. Kan du göra en MitraClip?” Jag svarade: ”Låt oss titta på ditt ekokardiogram först.”
När jag tittade tänkte jag: Herregud, halva mitralklaffen fladdrar. Jag var inte säker på att jag kunde lösa problemet. Idag hade det kanske gått, med längre clip-armar, men då fanns bara den ursprungliga MitraClipen med kortare armar. Patienten hade Barlows sjukdom med omfattande fladder. ”Jag tror inte det går”, sa jag. ”Tänk på din hälsa. Jag förstår att du är affärsman, men jag ska göra mitt bästa för att få dig igång snabbt. Jag gör en minimalinvasiv operation istället.” Så gjorde jag.
Killen mådde bra en vecka efteråt och skrev ut sig själv mot min vilja, men han återvände till jobbet med en fullt fungerande mitralklaff. Mycket bra resultat. Han levde ett aktivt liv.
Den här historien visar en annan sida av vårt yrke: Att kunna erbjuda hela terapispektrumet låter mig ge opartiska råd och vara trovärdig. När jag säger till en patient att något annat är bättre, är det inte för att jag föredrar det, utan för att jag kan båda och vet vad som är bäst för dig. Den här patienten lärde oss att vi måste anpassa oss, men också ge god, opartisk information så att patienten kan fatta rätt beslut tillsammans med oss.