Läkemedelsprevention av bröstcancer: Så minskar du risken med medicin

Hoppa till avsnitt

• Vad är läkemedelsprevention av bröstcancer?
• Tamoxifen för att förebygga bröstcancer
• Aromatashämmare som prevention
• Jämförelse av preventiva läkemedel
• Vem kan få läkemedelsprevention?
• Framtiden för bröstcancerprevention

Vad är läkemedelsprevention av bröstcancer?

Läkemedelsprevention av bröstcancer innebär att man använder mediciner för att minska risken att drabbas av sjukdomen. Som Dr. Jack Cuzick, MD, förklarar har detta område utvecklats avsevärt tack vare kliniska prövningar och erbjuder ett kraftfullt skydd för kvinnor med hög risk. Idén bekräftades först genom iakttagelser att läkemedel som användes mot befintlig bröstcancer även förhindrade nya cancrar i den andra bröstkörteln.

Detta tillvägagångssätt är särskilt viktigt eftersom bröstcancer fortfarande är den vanligaste cancerformen hos kvinnor världen över. Läkemedel erbjuder ett proaktivt alternativ utöver livsstilsförändringar för personer med en förhöjd genetisk eller klinisk riskprofil.

Tamoxifen för att förebygga bröstcancer

Tamoxifen var det första läkemedlet för bröstcancerprevention. Dr. Jack Cuzick, MD, påpekar att dess förebyggande effekter först observerades redan 1985 hos kvinnor som behandlades för cancer i ena bröstet. Forskarna noterade att dessa patienter upplevde en 50 % minskning av nya tumörer i den andra bröstkörteln.

Senare preventionsstudier bekräftade att tamoxifen ger ungefär 50 % minskning av östrogenreceptorpositiv bröstcancer. Läkemedlet har dock ingen effekt på östrogenreceptornegativ cancer, vilket ger en total riskminskning på cirka 35 %. Detta banbrytande arbete etablerade läkemedelsprevention som en kliniskt genomförbar strategi.

Aromatashämmare som prevention

För postmenopausala kvinnor utgör aromatashämmare en nyare och mer potent utveckling inom bröstcancerprevention. Dr. Jack Cuzick, MD, betonar att läkemedel som anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) och exemestan (Aromasin) först visade sig vara effektivare än tamoxifen vid behandling av aktiv bröstcancer. Analyser av dessa studier visade också att de hade en större förebyggande effekt på nya tumörer i den andra bröstkörteln.

Detta ledde till kliniska prövningar specifikt inriktade på cancerprevention. Resultaten är imponerande – Dr. Cuzick rapporterar att aromatashämmare ger en 50–70 % minskning av bröstcancerincidens och fungerar som primärprevention mot östrogenreceptorpositiv cancer. Detta innebär en betydande förbättring av den förebyggande effekten för den aktuella patientgruppen.

Jämförelse av preventiva läkemedel

Direkta jämförande studier mellan tamoxifen och anastrozol för primärprevention skulle vara omfattande och är osannolika att genomföras. Men som Dr. Jack Cuzick, MD, förklarar, tyder starka indirekta bevis från behandlingsstudier och data om kontralaterala tumörer på att anastrozol troligen är effektivare för prevention hos postmenopausala kvinnor.

Den avgörande skillnaden ligger i deras verkningsmekanismer och vilka patienter som kan använda dem. Tamoxifen kan ges till både pre- och postmenopausala kvinnor, medan aromatashämmare endast är för postmenopausala kvinnor. Båda läkemedelsgrupperna riktar in sig specifikt på och förhindrar östrogenreceptorpositiv bröstcancer, som utgör majoriteten av fallen.

Vem kan få läkemedelsprevention?

Läkemedelsprevention är inte lämpligt för alla – det är avsett för kvinnor med hög risk att utveckla bröstcancer. Dr. Jack Cuzick, MD, nämner att riktlinjer, som de från NICE-kommittén i Storbritannien, redan rekommenderar tamoxifen och raloxifen för prevention hos högrisk-kvinnor. Beslutet baseras på en noggrann bedömning av individens personliga och familjehistorik, genetiska markörer som BRCA-mutationer och andra riskfaktorer.

Möjligheten att inkludera aromatashämmare i dessa riktlinjer utvärderas för närvarande. Dr. Cuzick är optimistisk att anastrozol kommer att ingå i preventionsarsenalen, vilket skulle erbjuda ett effektivare alternativ för berättigade postmenopausala kvinnor med hög risk.

Framtiden för bröstcancerprevention

Området för läkemedelsprevention av bröstcancer utvecklas snabbt. Som Dr. Jack Cuzick, MD, påpekar, granskar kommittéer aktivt de omfattande nya data om aromatashämmare för att överväga formella rekommendationer för deras användning i prevention. Bevisen är mycket starka, och en godkännande skulle vara ett betydande framsteg.

Pågående kliniska prövningar kommer att ge ytterligare data och kan förfina vilka subgrupper av högrisk-kvinnor som drar störst nytta av vilket läkemedel. Målet är att utöka utbudet av preventiva alternativ och göra skräddarsydd, effektiv riskminskning tillgänglig för fler kvinnor. Arbetet från experter som Dr. Cuzick är avgörande för att omvandla klinisk forskning till livräddande folkhälsorekommendationer.

Fullständig transkript

Dr. Anton Titov, MD: Läkemedelsprevention av cancer är ett viktigt område. Det handlar om att använda mediciner för att förebygga cancer. Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Det finns olika strategier för läkemedelsprevention av bröstcancer.

Du har gjort banbrytande arbete inom detta område. Resultat från kliniska prövningar visar att läkemedelsprevention av bröstcancer är mycket effektiv. Vilka är strategierna för att förebygga bröstcancer med medicin?

Dr. Jack Cuzick, MD: Bröstcancer är ett unikt exempel. Vi har lärt oss mycket om hormonella behandlingar. När man behandlar cancer i en bröstkörtel, kan man observera om ny cancer uppstår i den andra. Detta noterades först för tamoxifen, redan 1985. Senare rapporterade vi om dess förebyggande effekter i tidiga kliniska prövningar. Användning av tamoxifen vid bröstcancerbehandling gav 50 % färre tumörer i den andra bröstkörteln.

Detta gäller för östrogenreceptorpositiv cancer. I preventionsstudier ser man ungefär 50 % minskning av cancer i den andra bröstkörteln. Men tamoxifen har ingen effekt på östrogenreceptornegativ cancer, så den totala riskminskningen ligger på cirka 35 %.

Nyligen har nya läkemedel för prevention dykt upp för postmenopausala kvinnor. Aromatashämmare har visat sig vara effektivare än tamoxifen vid behandling av bröstcancer: anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara), exemestan (Aromasin). De förhindrar återfall och död i bröstcancer.

I dessa studier har man också sett en större förebyggande effekt på nya tumörer i den andra bröstkörteln med aromatashämmare jämfört med tamoxifen. Detta ledde till kliniska prövningar av aromatashämmare enbart för cancerprevention hos postmenopausala kvinnor. Resultaten visar på en 50–70 % minskning av cancerincidens.

Dr. Anton Titov, MD: Vid primärprevention? För att förebygga bröstcancer?

Dr. Jack Cuzick, MD: Ja, de förebyggande effekterna gäller endast östrogenreceptorpositiv cancer. Men effekterna är mycket tydliga. Vi är entusiastiska.

Det finns inga direkta studier som jämfört tamoxifen med anastrozol. Sådana studier skulle vara mycket omfattande. Men indirekta bevis tyder på att anastrozol troligen är effektivare, vilket stöds av data från behandlingsstudier.

Det pågår kliniska prövningar, och mer data kommer. Det kan komma rekommendationer för postmenopausala kvinnor att använda aromatashämmare i framtiden.

Dr. Anton Titov, MD: Fungerar anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara), exemestan (Aromasin) för vissa subgrupper? Jag förväntar mig att det kommer rekommendationer om aromatashämmare för bröstcancerprevention.

NICE-kommittén i Storbritannien rekommenderar redan tamoxifen och raloxifen för prevention hos högrisk-kvinnor.

Dr. Jack Cuzick, MD: Dessa rekommendationer gjordes innan data om aromatashämmare fanns tillgängliga. Kommittéer överväger nu att rekommendera aromatashämmare för prevention.

Dr. Anton Titov, MD: Läkemedlen är anastrozol, letrozol eller exemestan. Bevisen är mycket starka. Jag hoppas att anastrozol kommer att ingå i vad vi kan erbjuda för att förebygga bröstcancer.