Avancerad steg 4 tjocktarmscancer: Överlevnadsstatistik och moderna behandlingsstrategier

Hoppa till avsnitt

• Förbättrad överlevnad vid metastaserande tjocktarmscancer
• Multimodal behandlingsstrategi för levermetastaser
• Det multidisciplinära teamets roll
• Den komplexa behandlingstidslinjen
• Möjligheten till långsiktig bot
• Fullständig transkription

Förbättrad överlevnad vid metastaserande tjocktarmscancer

Överlevnadsstatistiken för metastaserande steg 4-tjocktarmscancer har förbättrats dramatiskt. Dr. Graeme Poston, en ledande leverkirurg, presenterar specifika data om dessa framsteg. För patienter med resektabla levermetastaser, antingen från början eller efter konvertering med cytostatika, är femårsöverlevnaden nu 50 %. En fjärdedel av dessa patienter är helt sjukdomsfria efter fem år. Mest imponerande är att tioårsöverlevnaden för denna grupp nu närmar sig 30 %.

Dr. Graeme Poston noterar också att även för patienter med icke-resektabla levermetastaser har medianöverlevnaden ökat. För friska patienter som får modern behandling överskrider medianöverlevnaden nu 30 månader. Detta innebär en betydande förbättring jämfört med historiska utfall för avancerad kolorektalcancer.

Multimodal behandlingsstrategi för levermetastaser

Nyckeln till förbättrad prognos vid steg 4-tjocktarmscancer är en multimodal behandlingsstrategi. Dr. Graeme Poston betonar att detta innebär en noggrant samordnad kombination av terapier. Behandlingen inkluderar vanligtvis systemisk cytostatikabehandling, strålbehandling och omfattande kirurgisk resektion av tumörer. Målet är att eliminera all synlig sjukdom, inklusive den primära tumören i tjocktarmen och eventuella metastaser i organ som lever eller lungor.

Dr. Anton Titov diskuterar hur detta tillvägagångssätt har förändrat patientutfall. Kirurgi för levermetastaser är en hörnsten i denna kurativa strategi. Framgången med metoden visas av långtidsöverlevnadsdata, som tyder på att bot är ett realistiskt mål för en betydande del av patienterna.

Det multidisciplinära teamets roll

Optimal behandling av metastaserande kolorektalcancer kräver ett specialiserat multidisciplinärt team. Dr. Graeme Poston förklarar att hans team inkluderar medicinska onkologer, strålterapeuter, leverkirurger, kolorektalkirurger och thoraxkirurger. Dessa experter träffas tillsammans för att granska varje patients fall och gemensamt utforma en personlig behandlingsplan.

Detta teambaserade tillvägagångssätt är avgörande för att hantera komplexa fall. En patient kan presentera med en stor primär rektaltumör, flera levermetastaser och några lungnoduler. Det multidisciplinära teamet måste utforma en sammanhängande strategi som sekvenserar cytostatika, strålbehandling och flera kirurgiska ingrepp effektivt under många månader.

Den komplexa behandlingstidslinjen

Behandling för steg 4-tjocktarmscancer med levermetastaser är en långvarig och intensiv process. Dr. Graeme Poston beskriver en potentiell tidslinje som kan sträcka sig över ett helt år. En patient kan börja med neoadjuvant cytostatikabehandling och strålbehandling för den primära rektaltumören. Under tiden kan kirurger operera bort metastaser från levern.

Dr. Graeme Poston är tydlig med patienter om den krävande naturen av denna resa. Han informerar dem om att förvänta sig flera kirurgiska ingrepp, omfattande cytostatikabehandling och strålbehandling. Den primära tumören är ofta den sista komponenten som kirurgiskt avlägsnas. Trots svårigheterna erbjuder detta aggressiva, stegvisa protokoll den bästa chansen att uppnå sjukdomsfri status och långsiktig överlevnad.

Möjligheten till långsiktig bot

Ett centralt budskap från Dr. Graeme Poston är att bot nu är ett uppnåeligt mål vid metastaserande tjocktarmscancer. Data från ledande cancercentra visar att patienter som når 10-årsgränsen sjukdomsfria har en överlevnadskurva som förblir platå ut till 20 år. Denna statistiska evidens stöder starkt slutsatsen att dessa patienter är botade från sin cancer.

Dr. Graeme Poston har personligen patienter som är 20-årsöverlevare efter resektion av levermetastaser från steg 4-tjocktarmscancer. Dessa individer avlider slutligen av andra orsaker, såsom ålderdom, inte av en canceråterfall. Detta representerar en fantastisk framgång inom onkologi och understryker den livräddande potentialen hos modern, multimodal cancervård.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov: Vilka är de övergripande förväntningarna på överlevnad för patienter med metastaserande kolorektalcancer? Vad är prognosen när levermetastaser finns vid tjocktarmscancer?

Dr. Graeme Poston: Ibland har patienten helt icke-resektabla levermetastaser från kolorektalcancer. Sådana steg 4-tjocktarmscancerpatienter med levermetastaser kanske aldrig konverterar till resektabla leverläsioner. Men vi ser fortfarande en medianöverlevnad som nu överskrider 30 månader om patienterna är tillräckligt friska för att få behandling för metastaserande steg 4-tjocktarmscancer.

För de tjocktarmscancerpatienter som har resektabla levermetastaser från början, eller för de steg 4-tjocktarmscancerpatienter vars levermetastaser konverterar till resektion, är femårsöverlevnaden för sådana patienter nu 50 %. Hälften av de som överlever 5 år, eller 25 % av steg 4-tjocktarmscancerpatienter med resektabla levermetastaser, är sjukdomsfria vid 5 år.

Tioårsöverlevnaden för steg 4-tjocktarmscancerpatienter där vi kan rescera levermetastaser närmar sig nu 30 %.

Jag har 20-årsöverlevare från metastaserande steg 4-kolorektalcancer med resecerade levermetastaser. De dör av ålderdom. Men jag har nu 20-årsöverlevare från metastaserande tjocktarmscancer.

Dr. Anton Titov: Det är en fantastisk framgång inom behandlingen av metastaserande tjocktarmscancer. Detta understryker värdet av multimodal terapi för tjocktarmscancer.

Dr. Graeme Poston: Ja, absolut. Det är nyckeln till behandling av metastaserande tjocktarmscancer och förbättrad prognos. Det är multimodal terapi. Det är absolut nödvändigt att metastaserande tjocktarmscancerpatienter hanteras av multidisciplinära team som kan samarbeta.

I min grupp har vi inte bara den medicinska onkologen och strålterapeuten, utan vi har leverkirurgen, kolorektalkirurgen och thoraxkirurgen. De är alla i samma rum samtidigt och diskuterar tjocktarmscancerpatientens behandlingsalternativ.

Vi tittar ofta på patienter som presenterar sig med steg 4-rektalcancer med en stor rektaltumör och flera levermetastaser. De har möjligen två eller tre lungmetastaser. Vi måste utarbeta en behandlingsstrategi för steg 4-kolorektalcancer för de kommande 12 månaderna för den patienten.

Eftersom dessa metastaserande kolorektalcancerpatienter ofta kommer att behöva en lång kurs av neoadjuvant cytostatikabehandling för den primära tumören i rektum. Under tiden bör vi behandla kolorektalcancermetastaser i levern och i lungorna. Kirurgisk operation på en lever sker medan de får den neoadjuvanta cytostatikabehandlingen.

Dr. Anton Titov: Steg 4-kolorektalcancerpatienter får först cytostatikabehandling och sedan resektion av levermetastaser. Den sista behandlingen är att den primära tumören tas bort. Under tiden har de haft levermetastaser och lungmetastaser borttagna. Patienterna har fått en lång kurs av neoadjuvant strålbehandling med cytostatikabehandling.

Dr. Graeme Poston: Du måste säga till den metastaserande steg 4-tjocktarmscancerpatienten: "Det kommer att vara hårt arbete de kommande 12 månaderna. Du kommer förmodligen att ha tre kirurgiska operationer. Du kommer att få mycket strålbehandling och systemisk tjocktarmscancercytostatikabehandling." Men förhoppningsvis kommer du om ett år vara sjukdomsfri från metastaserande steg 4-kolorektalcancer.

Dr. Anton Titov: Den primära kolorektalcancertumören kommer att tas bort i det sista steget.

Dr. Graeme Poston: Den primära kolorektalcancertumören kan vara det sista som tas bort, ja.

Dr. Anton Titov: Det är en mycket imponerande framgång inom behandlingen av metastaserande steg 4-kolorektalcancer, särskilt när levermetastaser eller lungmetastaser finns.

Dr. Graeme Poston: Prognosuppdatering för metastaserande steg 4-tjocktarmscancer: 20-årsöverlevnad efter levermetastasresektion är möjlig. Välj ledande kirurg och cytostatikaprotokoll klokt.