Total mesorektalexcision: Guldstandarden för rektalcancerkirurgi

Hoppa till avsnitt

• Total mesorektalexcision (TME)-tekniken
• Patologens roll i kirurgisk kvalitetskontroll
• Kunskap kontra erfarenhet hos en kirurg
• Anpassa operationen till patienten och tumören
• Det multidisciplinära teamets (MDT) tillvägagångssätt
• Förstå R0-, R1- och R2-resektionsbräddar
• Slutsats: Vägen till bot

Total mesorektalexcision (TME)-tekniken

Total mesorektalexcision (TME) är guldstandarden för kirurgisk behandling av rektalcancer. Enligt Dr. Torbjorn Holm, MD, innebär denna precisionsmetod att kirurgin utförs i rätt anatomiska plan utanför mesorektalfascian. Kirurgen måste skona de autonoma nerverna, bevara mesorektalfascian och avlägsna rektum tillsammans med hela det omgivande mesorektumet en bloc.

Metoden, som introducerades av professor Heald i början av 1980-talet, tog nästan två decennier att få bred acceptans. Den revolutionerade rektalcancerbehandlingen genom att dramatiskt minska de lokala återfallsprocenterna från 25–30 % till betydligt lägre nivåer. Tekniken kan utföras som öppen kirurgi eller laparoskopiskt; den avgörande faktorn är att uppnå ett perfekt preparat med en intakt mesorektalfascia ända ner till bäckenbotten.

Patologens roll i kirurgisk kvalitetskontroll

Kvalitetskontroll av rektalcancerkirurgin är avgörande och utförs av en patolog. Dr. Torbjorn Holm, MD, betonar att patologen fungerar som kvalitetsbedömare. De måste granska det kirurgiska preparatet, dokumentera det med fotografier och objektivt bedöma dess kvalitet.

Detta samarbete är en viktig återkopplingsmekanism för kirurgen. Ett dåligt preparat indikerar att kirurgen behöver förbättra sin teknik eller, i svåra fall, att avstå från att utföra dessa komplexa ingrepp. Denna rigorösa bedömning säkerställer att patienter får vård som uppfyller de högsta standarderna.

Kunskap kontra erfarenhet hos en kirurg

Vid val av rektalcancerkirurg är kunskap om rätt procedur viktigare än enbart lång erfarenhet. Dr. Torbjorn Holm, MD, förklarar en kritisk paradox: en mycket erfaren kirurg som utför operationen felaktigt kommer konsekvent att ge dåliga resultat.

Därför bör patienter söka en välutbildad kirurg som förstår principerna bakom TME. Även om erfarenhet är en fördel, är det kirurgens grundläggande kunskap om rätt anatomiska plan och tekniker som i slutändan avgör framgången för rektalcancerkirurgin och patientens prognos.

Anpassa operationen till patienten och tumören

TME är standarden, men en skicklig kirurg måste anpassa operationen till den enskilda patienten och tumörens specifika egenskaper. Dr. Torbjorn Holm, MD, noterar att för mycket äldre eller sköra patienter kan en mindre omfattande operation vara lämplig för att minska den kirurgiska risken.

Omvänt, för avancerad rektalcancer som invaderar angränsande organ som prostata, urinblåsa eller korsben, räcker inte en standard-TME. I dessa fall måste kirurgen vara beredd att utföra mer omfattande procedurer, såsom bäckenexenteration eller sakralresektion, för att uppnå fullständig tumörborttagning.

Det multidisciplinära teamets (MDT) tillvägagångssätt

Ett multidisciplinärt team är avgörande för optimal rektalcancerbehandling. Dr. Torbjorn Holm, MD, belyser varje specialists roller. Radiologen tillhandahåller en preoperativ vägbeskrivning med MRI för rektalcancer eller DT-skannrar för tjocktarmscancer, som detaljerar tumörens exakta läge och omfattning.

Kirurgen använder sedan denna avbildning som guide under operationen. Slutligen ger patologen den definitiva bedömningen av operationens framgång. Detta teambaserade tillvägagångssätt säkerställer att varje aspekt av diagnos, planering och utförande hanteras av en expert, vilket ger patienten den bästa möjliga chans till bot.

Förstå R0-, R1- och R2-resektionsbräddar

Kvaliteten på resektionsbräddarna är en primär faktor för patientöverlevnad. Dr. Torbjorn Holm, MD, definierar de kritiska termerna. En R0-resektion innebär att inga tumörceller hittas på ytan av det kirurgiska preparatet, vilket indikerar fullständig tumörborttagning och ger den högsta chansen till bot.

En R1-resektion innebär att mikroskopiska tumörceller finns på preparatets brädd, vilket signalerar ofullständig borttagning och en högre risk för återfall. En R2-resektion är det värsta scenariot, där makroskopisk tumör lämnas kvar i patienten, vilket resulterar i en mycket dålig prognos. Att uppnå en R0-resektion är det primära målet för rektalcancerkirurgi.

Slutsats: Vägen till bot

Kvaliteten på kirurgin är den viktigaste faktorn för att bota rektalcancer. Dr. Torbjorn Holm, MD, sammanfattar att att bemästra TME-tekniken inom en multidisciplinär ram är av yttersta vikt. Patienter bör söka en second opinion för att bekräfta sin diagnos och behandlingsplan, vilket säkerställer att de dirigeras till en kirurg med rätt kunskap och färdighet för att utföra denna livräddande operation.

Dr. Anton Titov, MD, understryker att denna diskussion belyser varför kirurgisk expertis och ett teambaserat tillvägagångssätt är icke-förhandlingsbara för att uppnå de bästa möjliga resultaten i rektalcancerbehandling.

Fullständig transkript

Dr. Anton Titov, MD: Ledande svensk rektalcancerkirurg diskuterar kirurgisk behandling av rektalcancer. Total mesorektalexcision (TME)-metoden är den bästa kirurgiska behandlingen för rektalcancer. Det tog 20 år för TME att bli accepterad av kolorektalkirurger.

Tumörpatologen måste kontrollera resultatet av rektalcancerkirurgens arbete. Uppnådde cancerekirurgen R0-, R1- eller R2-brädd vid tumörresektion? Patientens överlevnad beror på kirurgiteknik och cancerekirurgens skicklighet.

Vilken metod planerar din cancerekirurg att använda? Kirurgisk behandling av rektalcancer. Kirurgi för kolorektalcancerbehandling. Total mesorektalexcision är den bästa metoden för kirurgisk behandling av rektalcancer.

Ledande kolorektalcancerekirurg från Stockholm förklarar bästa behandlingsalternativ för rektalcancer. Vad är den bästa kirurgiska behandlingen för rektalcancer? Kirurgen måste kunna utföra total mesorektalexcision för att resecera rektalcancertumör en bloc.

Kirurgen måste inte bara ha mycket erfarenhet utan veta hur man utför den korrekta operationen för att resecera kolorektalcancer. Behandling av rektalcancer. Avancerad rektalcancerkirurgi.

Medicinsk second opinion bekräftar att rektalcancerdiagnosen är korrekt och fullständig. Medicinsk second opinion bekräftar också att rektalcancerkirurgi krävs. Bästa behandlingen för rektalcancer är total mesorektalexcision.

Medicinsk second opinion hjälper till att välja den bästa kirurgiska behandlingen för rektalcancer. Få medicinsk second opinion om rektalcancer och var säker på att din behandling är den bästa. Bästa rektalcancerbehandlingscenter och cancerekirurg.

Videointervju med ledande expert i rektalcancerbehandlingskirurgi och minimalt invasiv rektalcancerbehandling. Kirurgisk behandling av rektalcancer. Total mesorektalexcision för rektalcancer.

Kirurgisk behandling är den primära behandlingen för kolorektalcancer. Multimodal terapi för rektalcancer är mycket viktig. Men kirurgisk behandling för rektalcancer är den främsta och viktigaste behandlingsmetoden.

Du har mycket erfarenhet av kirurgisk behandling av rektalcancer i Sverige och annorstädes. Vilka är principerna för kirurgisk behandling av kolorektalcancer? Vilken är den föredragna kirurgiska behandlingsmetoden för rektalcancer just nu?

Dr. Torbjorn Holm, MD: Vi måste komma ihåg att det har skett en mycket intressant historisk utveckling inom kirurgin för kolorektalcancer. Förr var resultaten av kolorektalcancerbehandling betydligt sämre än nu. Det gällde särskilt rektalcancer.

Det fanns högre risk för lokalt återfall. Lokalt återfall av rektalcancer var cirka 25 % till 30 %. Patienter med rektalcancer hade dålig överlevnad. Men sedan introducerade professor Heald total mesorektalexcision för kirurgisk behandling av rektalcancer.

Han började utföra total mesorektalexcision (TME) redan i början av 1980-talet. Men TME-metoden för rektalcancerkirurgi accepterades inte förrän mitten av 1990-talet eller till och med sent på 1990-talet.

Kirurgisk behandling av rektalcancer med total mesorektalexcisionsteknik är precisionskirurgi. Det är rektalcancerkirurgi i rätt anatomiska plan utanför mesorektalfascian. Kirurgen bör se exakt var han eller hon går.

Kirurgen bör skona de autonoma nerverna. Kirurgen bör bevara mesorektalfascian. Kirurgen bör ta ut rektum med ett komplett mesorektum. Detta kallas total mesorektalexcision, TME.

TME är metodvalet för kirurgisk behandling av rektalcancer idag. Det är guldstandarden. Varje cancerekirurg som opererar rektalcancer måste kunna utföra en bra TME-kirurgiteknik.

Det kan vara öppen teknik för kirurgisk behandling av rektalcancer eller laparoskopisk teknik. Det spelar ingen roll. Preparatet av rektum med cancertumör bör vara perfekt.

Mesorektalfascian bör vara intakt ända ner till bäckenbotten. Detta är extremt viktigt. För tjocktarmscancerkirurgi utvecklade prof. Hohenberger samma koncept.

Det kallas total mesokoliexcision. Kirurgen följer de korrekta och väldefinierade anatomiska planen utanför mesokolifascian. För att behandla tjocktarmscancer avlägsnar kirurgen hela mesokolon med alla lymfknutor.

Lymfknutor avlägsnas ända upp till artär och ven mesenterica superior. Tjocktarmen avlägsnas upp till aorta om det är en vänstersidig tumör. Så återigen, god kirurgisk praxis för att behandla rektalcancer är att avlägsna hela mesorektum.

Eller avlägsna hela mesokolon i rätt plan och nära tumören. Denna rektalcancerkirurgimetod är guldstandarden. Total mesorektalexcision av rektalcancer måste krävas av alla rektalcancerkirurger.

Ibland kan rektalcancerkirurgen inte utföra total mesorektalexcision väl. Denna cancerekirurg bör sluta utföra kolorektalcancerkirurgi. Du måste ha kvalitetskontroll av rektalcancerkirurgi av patologer.

Det är därför samarbetet mellan kirurger och patologer är så viktigt. Patologen bör vara en kvalitetsbedömare av rektalcancerkirurgi. Patologer bör granska rektalcancerpreparatet.

De bör ta fotografier av rektalcancerpreparatet. De bör säga: "Detta är ett bra preparat" eller "Detta är ett dåligt rektalcancerkirurgipreparat".

Ibland har du ett dåligt rektalcancerkirurgipreparat. Du måste lära dig hur man får ett bra preparat. Du måste förbättra kirurgitekniken för att behandla rektalcancer.

Eller du måste sluta utföra rektalcancerkirurgi.

Dr. Anton Titov, MD: Så det är viktigt för patienter att söka cancerekirurgen med mest erfarenhet av rektalcancerkirurgi.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Inte nödvändigtvis är den mest erfarna cancerekirurgen viktigast. Eftersom det finns ett problem att vissa rektalcancerkirurger är mycket erfarna. Men dessa rektalcancerkirurger utför operationen på fel sätt.

Erfarenhet är inte allt. Kunskap är det viktigaste. Kirurgen måste veta hur man utför rektalcancerkirurgi korrekt.

Sedan hjälper naturligtvis kirurgisk erfarenhet. Men om du inte vet hur man utför korrekt metod för rektalcancerkirurgi, spelar det ingen roll hur många cancerpatienter du opererar.

För om du utför rektalcancerkirurgi fel varje gång, blir resultaten av operationen inte bra. Så du måste hitta en välutbildad cancerspecialistkirurg. Helst bör detta vara en cancerspecialistkirurg med lång erfarenhet.

Kunskapen hos cancerspecialistkirurgen är mycket viktigare än den kirurgiska erfarenheten.

Dr. Anton Titov, MD: Detta är en mycket viktig poäng. Du kan utföra samma kirurgiska operation mycket väl, men det är inte den rätta operationen för patienten.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Du måste också skräddarsy operationen till patienten. Till exempel är Total Mesorectal Excision-kirurgi bra för de flesta patienter. Men den är inte bra för alla patienter med rektalcancer.

Ibland har du ett avancerat rektalcancerfall. Tumören kan ha växt in i prostatan, eller urinblåsan, eller korsbenet. Total Mesorectal Excision-kirurgi ensam räcker inte för att behandla en sådan rektalcancerpatient.

Cancerspecialistkirurgen bör inte bara kunna utföra en Total Mesorectal Excision eller Total Mesocolic Excision. En bra kolorektalcancerspecialistkirurg bör också anpassa omfattningen av den kirurgiska operationen till rektalcancer- eller tjocktarmscancertumören och till patienten.

Så vi får inte glömma rektalcancerpatienten! Total Mesorectal Excision-kirurgi för rektalcancer eller Total Mesocolic Excision för tjocktarmscancer är standardoperationen för normal patient med rektalcancer eller tjocktarmscancer.

Men du kan ha en mycket sjuk patient eller mycket gammal patient. Då kanske du kan göra en mindre omfattande operation för att hålla nere kirurgitiden. Det är inte nödvändigt att göra en omfattande rektalcancerkirurgisk operation.

Å andra sidan, om du har en mer omfattande rektalcancer- eller tjocktarmscancertumör, då kanske cancerspecialistkirurgen behöver göra mer än standard TME eller CME-operation för rektalcancer eller tjocktarmscancer. Kirurgen kan behöva ta bort urinblåsan eller utföra pelvic exenteration.

Kolorektalcancerspecialistkirurgen kan behöva ta bort korsbenet. Ibland finns det en omfattande tjocktarmscancer. Du kan behöva ta bort pankreassvansen eller mjälten eller en del av bukväggen eller njuren.

Så du måste skräddarsy rektalcancer- eller tjocktarmscanceroperationen enligt tumörens stadium. Kirurgiplanering bör bedömas för rektalcancer på MRI och för tjocktarmscancer på en bra DT-skanning.

Detta är extremt viktigt. Samarbetet med en radiolog är mycket viktigt. Radiologen kommer att berätta för kirurgerna hur tumören växer.

Att använda radiologin (DT eller MRI) som en vägkarta för rektalcancerkirurgi eller tjocktarmscancerkirurgi är mycket viktigt. Efter rektalcancerkirurgi eller tjocktarmscanceroperation är det viktigt att ha patologen.

Patologen kommer att bedöma kvaliteten på det kirurgiska preparatet. Patologen måste berätta sanningen för cancerspecialistkirurgen. Han bör bekräfta att cancerspecialistkirurgen har gjort ett bra jobb med att ta bort rektalcancer eller tjocktarmscancer.

Tog cancerspecialistkirurgen bort rektum eller tjocktarm med den växande cancern med goda marginaler?

Dr. Anton Titov, MD: Uppnådde cancerspecialistkirurgen vad vi kallar R0-marginaler? Det är en fullständig rektalcancer- eller tjocktarmscancertumörresektion. Detta är extremt viktigt för framgångsrik kirurgisk behandling av rektalcancer.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Det är uppenbart att multidisciplinärt team (MDT) är extremt viktigt för att behandla rektalcancer- eller tjocktarmscancerpatienter. Eftersom radiologen bör göra en bra och korrekt preoperativ utvärdering med DT-skanning av tjocktarmen eller MRI av rektum med tumör.

Kolorektalcancerspecialistkirurgen bör använda den tumörstadieindelningen som en vägkarta för rektalcancerkirurgin. Eftersom cancerspecialistkirurgen då kan veta vilken tumör som ska tas bort eller vilken vävnad som ska lämnas kvar.

Patologen bör bedöma om tumören togs bort helt med fria cirkumferentiella marginaler. Borttagning av rektalcancer- eller tjocktarmscancerpreparat med fria marginaler innebär att patienten har en stor chans att bli botad.

Naturligtvis är radikaliteten i rektalcancerkirurgin eller tjocktarmscanceroperationen avgörande. Ibland har du en R0-resektion, detta betyder att det inte finns någon tumör på ytorna av preparatet.

Vid R0-resektion är chansen till rektalcancerbot mycket högre än om det finns R1-marginal efter rektalcancerresektion. R1-marginal betyder att det finns cancerceller på ytan av det kirurgiska preparatet.

R2-marginal är värst. Eftersom R2-marginal betyder att cancerspecialistkirurgen lämnade tumören inuti patienten. Då är rektalcancerprognosen eller tjocktarmscancerprognosen mycket dålig.

Kvaliteten på kirurgin är extremt viktig för att bota patienten med kolorektalcancer.

Dr. Anton Titov, MD: Rektalcancerbehandling med kirurgi. Videointervju med ledande svensk cancerspecialistkirurg. Total Mesorectal Excision är guldstandard för rektalcancerkirurgi.