Preoperativ stadieställning och diagnostisk bildgivning vid kolorektalcancer

Hoppa till avsnitt

• Betydelsen av preoperativ stadieställning
• Stadieställning av tjocktarmscancer
• Stadieställning av ändtarmscancer
• Diagnostiska bildgivningsmetoder
• Beslut om neoadjuvant behandling
• Fullständig transkription

Betydelsen av preoperativ stadieställning

Preoperativ stadieställning är ett avgörande första steg i behandlingen av kolorektalcancer. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, betonar dess centrala roll för att fastställa den bästa behandlingsvägen för patienten. Det primära målet är att utesluta metastaserad sjukdom och säkerställa att cancern inte har spridit sig till avlägsna organ som levern eller lungorna.

Denna inledande bedömning avgör direkt om en patient kan genomgå kirurgi direkt eller om systemisk behandling krävs först. Korrekt stadieställning ger onkologer och kirurger vägledning för att anpassa vården.

Stadieställning av tjocktarmscancer

Stadieställning vid tjocktarmscancer fokuserar i hög grad på att identifiera avlägsna metastaser. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, förklarar att standardmetoden innebär en DT-skanning av bröstet, buken och bäckenet, ofta kallad "metastasutredning". Denna omfattande bildgivning är den bästa metoden för inledande stadieställning.

Om misstänkta förändringar upptäcks på DT-skanningen kan en lever-MRI genomföras för vidare utredning. Patienter med tjocktarmscancer går vanligtvis direkt till kirurgisk avlägsnande av den primära tumören om inga metastaser påträffas.

Stadieställning av ändtarmscancer

Stadieställning vid ändtarmscancer kräver en mer detaljerad bedömning av den lokala tumörmiljön. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, påpekar att modern diagnostisk bildgivning gör det möjligt för läkare att bedöma omfattningen av tumörinvasion i ändtarmsväggen och identifiera förstorade, potentiellt cancerdrabbade lymfkörtlar.

En tumör som klassificeras som T3 eller T4 anses vara lokalt avancerad. Förekomst av cancer i lymfkörtlarna påverkar också behandlingsplanen avsevärt. Denna detaljerade lokala stadieställning är unik för ändtarmscancer och är avgörande för planering av neoadjuvant behandling.

Diagnostiska bildgivningsmetoder

Olika bildgivningsmetoder används beroende på cancertyp och läge. För ändtarmscancer är rektal MRI mycket viktig för att utvärdera lokal invasion. Transrektal ultraljud är också en nyckelkomponent i stadieställningsarbetet.

Som Dr. Melnitchouk diskuterade med Dr. Anton Titov, MD, förblir DT-skanningar hörnstenen för inledande metastasutredningar vid både tjocktarms- och ändtarmscancer. Vid misstänkt återfall blir PET-DT-skanning ett användbart verktyg för omstadieställning och identifiering av nya sjukdomsplatser.

Beslut om neoadjuvant behandling

Preoperativ stadieställning styr direkt användningen av neoadjuvant behandling. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, uppger att patienter med lokalt avancerad ändtarmscancer (T3/T4-tumörer eller cancer i lymfkörtlar) drar nytta av neoadjuvant kemostrålbehandling eller kemoterapi före kirurgi.

Detta tillvägagångssätt kan krympa tumören, vilket underlättar avlägsnande och förbättrar utfallen. För tjocktarmscancer med bekräftade metastaser inleds ofta systemisk kemoterapi först. Beslut om kirurgi för att avlägsna den primära tumören eller metastaser fattas senare baserat på patientens respons på behandlingen.

Fullständig transkription

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Låt oss börja med tjocktarmscancer och ändtarmscancer. Det finns många behandlingsalternativ tillgängliga idag för kolorektalcancer. Hur väljer vi rätt behandling? Vilka är målen med preoperativ stadieställning vid tjocktarmscancer och ändtarmscancer?

Preoperativ stadieställning är mycket viktig vid kolorektalcancer, precis som vid alla cancertyper. Den hjälper till att bestämma den bästa behandlingen för patienten. Man börjar med att utesluta metastaserad sjukdom, vilket innebär att man vill säkerställa att cancern i tjocktarmen eller ändtarmen inte har spridit sig till levern, lungorna eller andra organ. Metastaserad cancer måste uteslutas innan kirurgi genomförs.

Situationen är annorlunda vid ändtarmscancer. Här kan man göra en mer detaljerad tumörstadieställning. Modern diagnostisk bildgivning gör det möjligt att bedöma den lokala utbredningen av ändtarmscancer. Vi kan preoperativt se om lymfkörtlar är förstorade, vilket kan tyda på cancer, och vi kan bedöma invasionens omfattning i ändtarmsväggen.

Invasion sker vid T3- eller T4-stadietumörer. Ändtarmscancer kan vara lokalt avancerad, med cancer i lymfkörtlarna. Patienter med T3- eller T4-tumörer drar nytta av neoadjuvant behandling, vilket kan vara standard kemostrålbehandling eller kemoterapi. Det pågår också kliniska prövningar som testar experimentell preoperativ kemoterapi för patienter med ändtarmscancer.

Kliniska prövningar genomförs allt oftare för patienter med både ändtarms- och tjocktarmscancer. Patienter med kolorektalcancer behöver ofta både MRI- och DT-bildgivning. För ändtarmscancer är rektal MRI särskilt viktig, och transrektalt ultraljud krävs också.

Vid tjocktarmscancer spelar MRI en viktig roll. Om misstänkta förändringar ses på DT-skanningen vill man säkerställa att dessa inte är metastaser. Då kan en lever-MRI göras för att utesluta metastaserad sjukdom.

När en patient nydiagnostiseras med cancer görs också en metastasutredning. Detta inkluderar en DT-skanning av bröstet, buken och bäckenet. Det är den bästa metoden för att stadieställa kolorektalcancer före behandling.

Stadieställning av cancer innebär att bestämma sjukdomens omfattning. Vid återfall av kolorektalcancer är PET-DT-bildgivning användbar. Men den inledande utvärderingen av kolorektalcancer görs med en DT-skanning av bröstet, buken och bäckenet.

DT- och MRI-skanningar hjälper till att bestämma stadiet vid tjocktarmscancer. Diagnostisk bildgivning hjälper också till att välja rätt behandling, som inte nödvändigtvis behöver inledas med kirurgi.

Du nämnde neoadjuvant kemoterapi. Det är cancerbehandling som ges innan den faktiska kirurgin. Vid ändtarmscancer genomgår patienten preoperativ kemostrålbehandling eller enbart kemoterapi. Vid tjocktarmscancer går patienter vanligtvis direkt till kirurgi.

Ibland förekommer dock metastaserad sjukdom. Dessa patienter drar ofta nytta av systemisk kemoterapi först. Därefter bedöms om de är lämpliga kandidater för kirurgi. Kirurgi kan innefatta avlägsnande av metastaser, och kirurger kan också ta bort en primär tumör i tjocktarmen eller ändtarmen.