Dr. Tracey Milligan, MD, en ledande expert inom epilepsi och anfallssjukdomar, förtydligar de mångfacetterade manifestationerna av epileptiska anfall. Hon påpekar att generaliserade tonisk-kloniska kramper är den ovanligaste formen, medan fokala anfall med förändrat medvetande eller inre upplevelser är betydligt vanligare. Dr. Milligan understryker vikten av en korrekt anfallsdiagnos för att kunna välja rätt behandling. Hon rekommenderar att man söker en second opinion från en epileptolog för att säkerställa korrekt klassificering och behandlingsplan.
More from Diagnostic Detectives Network
Olika typer av epileptiska anfall och behandlingsvägar
Hoppa till avsnitt
- Fokala anfall förklarade
- Myten om generaliserade tonisk-kloniska anfall
- Absens- och myokloniska anfall
- Diagnostik och EEG:s betydelse
- Val av behandlingsalternativ
- Medicinsk second opinion
- Fullständig transkription
Fokala anfall förklarade
Fokala epileptiska anfall är den vanligaste anfallstypen. Dr. Tracey Milligan, MD, beskriver dem som episoder som ofta medför förändrad medvetandenivå eller särskilda inre upplevelser. Patienter kan uppleva ett drömlikt tillstånd, déjà vu eller andra svårbeskrivbara känslor. Vid fokala anfall med bibehållet medvetande är patienten fortfarande medveten om omgivningen.
En annan variant är fokala anfall med nedsatt medvetande. Då kan patienten stirra tomt framför sig och utföra automatiska rörelser med munnen eller händerna. De är inte fullt responsiva och minns vanligtvis inte episoden efteråt. Enligt Dr. Tracey Milligan, MD, varar dessa anfall vanligtvis mellan 30 sekunder och två minuter och kan uppträda i grupper.
Myten om generaliserade tonisk-kloniska anfall
Generalisera tonisk-kloniska anfall är de mest kända men minst förekommande anfallstyperna. Dr. Tracey Milligan, MD, påpekar att dessa kraftiga, konvulsiva anfall bara utgör en liten del av fallen. Många patienter har fokala anfall i åratal innan de eventuellt får sitt första generaliserade tonisk-kloniska anfall.
Denna missuppfattning kan leda till underdiagnostisering. En patients historia av subtila fokala episoder framkommer ofta först vid specifika frågor om konstiga känslor eller kortvarig medvetslöshet. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar denna diagnostiska utmaning med Dr. Milligan och betonar vikten av noggranna patientintervjuer.
Absens- och myokloniska anfall
Absensanfall är en generaliserad anfallstyp som debuterar i barndomen. Dr. Tracey Milligan, MD, förklarar att barnet då stirrar tomt framför sig, ibland med ögonlocksryckningar eller munrörelser. Dessa korta episoder, som varar i endast några sekunder, kan upprepas hundratals gånger per dag innan barnet återgår till normal aktivitet.
Myokloniska anfall är en annan generaliserad form som kännetecknas av snabba, ryckiga rörelser i armarna. Dr. Milligan nämner exemplet med en universitetsstudent som regelbundet tappade schampoflaskan på morgnarna. Sömnbrist eller alkohol kan utlösa dessa anfall, som ofta inte rapporteras förrän en specialist ställer specifika frågor.
Diagnostik och EEG:s betydelse
En korrekt epilepsidiagnos kräver att man fastställer anfallens ursprung. Dr. Tracey Milligan, MD, betonar frågan: börjar anfallet i en specifik hjärnregion (fokal) eller involverar det båda hjärnhalvorna samtidigt (generaliserat)? Denna distinktion är avgörande för val av tester och behandling.
Ett elektroencefalogram (EEG) är en hörnsten i diagnostiken. Dr. Milligan beskriver hur EEG-mönster tydligt kan särskilja fokal och generaliserad epilepsi. Hon exemplifierar med en kvinna som felaktigt diagnostiserats med fokal epilepsi hela livet; en EEG-granskning bekräftade generaliserad epilepsi, vilket ledde till en helt ny läkemedelsbehandling.
Val av behandlingsalternativ
Valet av epilepsimedicin avgörs helt av den korrekta anfallstypen. Dr. Tracey Milligan, MD, förklarar att vissa läkemedel är effektiva mot fokala anfall, medan andra är specifikt avsedda för generaliserade epilepsiformer. Att använda fel läkemedelsklass kan vara ineffektivt och till och med förvärra vissa anfall.
Med rätt diagnos kan behandlingen bli livsförändrande. Dr. Tracey Milligan, MD, berättar om en patient med generaliserad epilepsi som blev anfallsfri för första gången i livet efter att ha bytt till en mer passande medicin. Detta visar hur en precis diagnos direkt påverkar behandlingsframgång.
Medicinsk second opinion
Att söka en medicinsk second opinion från en epileptolog är avgörande vid komplexa anfallssjukdomar. Dr. Tracey Milligan, MD, rekommenderar detta eftersom många anfallsmanifestationer är subtila och lätt att missa. En epilepsispecialist är tränad i att ställa de frågor som avslöjar en fullständig anamnes.
Modern teknik möjliggör effektiv fjärråterkoppling. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Milligan diskuterar hur digitala EEG-inspelningar kan skickas och granskas av experter över hela världen. Detta ger patienter tillgång till specialistkompetens utan resor, vilket säkerställer en korrekt diagnos och optimal behandlingsplan.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Vilka är de huvudsakliga typerna av epileptiska anfall? Hur skiljer sig behandlingen för olika typer av epilepsi? Vilka är de bästa läkemedlen för olika typer av epileptiska anfall?
Dr. Tracey Milligan, MD: Det finns olika typer av epileptiska anfall. Det är mycket viktigt att känna till de många olika manifestationerna. Man måste också fundera över orsaken till epilepsin.
Jag tänker alltid på orsaken till epilepsi, men också på de olika anfallstyperna. Det finns vissa specifika anfallsformer där vi känner till orsakerna.
Dr. Anton Titov, MD: Hur ser ett epileptiskt anfall ut? De flesta tänker på ett generaliserat tonisk-klonisk anfall. Men i själva verket är det en relativt liten andel patienter som har sådana anfall.
Dr. Tracey Milligan, MD: Det är vanligare att patienter har fokala anfall. De kan uppleva en förändring i medvetandet eller en inre sensation, som déjà vu. Patienter kan känna att de varit med om något liknande förut.
Det kan vara svårt att beskriva i ord. Det kan kännas som ett konstigt eller drömlikt tillstånd. Det är en av de vanligaste anfallstyperna. Många har dessa anfall i åratal innan de eventuellt får ett generaliserat tonisk-kloniskt anfall.
När man träffar en patient som haft ett generaliserat anfall och frågar ut dem, framkommer ofta tidigare fokala anfall. Det är viktigt att patienter är medvetna om fokala anfall. Folk måste förstå att epileptiska anfall kan vara dessa konstiga episoder som ibland känns som en dröm.
Det är en drömlik upplevelse som är välbekant för patienten men svår att beskriva. Vi kallar dessa fokala anfall. De kan inträffa medan patienten fortfarande är medveten om omgivningen.
Ibland har de fokala anfall med nedsatt medvetande. Då stirrar patienten tomt framför sig och gör automatiska mun- eller handrörelser. De är delvis eller helt oresponsiva och minns inte episoden efteråt. De kan vara förvirrade. Dessa anfall är mycket vanligare än de generaliserade tonisk-kloniska.
Dr. Anton Titov, MD: Hur länge varar dessa fokala anfall med nedsatt medvetande vanligtvis? Varar de i minuter snarare än sekunder?
Dr. Tracey Milligan, MD: Ja. De kan vara en halv minut, en till två minuter, eller ibland uppträda i kluster. Fokala anfall är vanliga.
Vi vet att de börjar i en specifik del av hjärnan. Hur anfallet visar sig beror på vilken del av hjärnan det kommer från.
Det finns också anfall som involverar båda hjärnhalvorna från början, som absensanfall. De börjar i barndomen och kan upprepas hundratals gånger per dag.
Ett barn stirrar tomt framför sig, ibland med ögonlocksryckningar eller munrörelser. Anfallen varar i sekunder, och barnet återgår sedan till normalt.
Dr. Anton Titov, MD: Men absensanfall kan alltså hända hundratals gånger om dagen?
Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, de är en typ av generaliserade anfall och skiljer sig från de anfall vuxna får, även om vuxna också kan stirra tomt under ett anfall.
En annan typ är myokloniska anfall. De är vanliga. Jag nämnde den universitetsstudenten i Boston som hade juvenil myoklonepilepsi.
Dessa anfall innebär snabba, ryckiga armrörelser, vanligtvis på morgonen. En av mina patienter var en 19-årig man som fick ett anfall i klassrummet efter sömnbrist och alkohol. Han fördes till sjukhuset, och när jag frågade om myokloniska anfall berättade han för första gången att han under de senaste åren varje morgon tappat schampoflaskan när han tvättade håret.
Man måste fråga specifikt om sådana anfall. Patienterna rapporterar ofta att de tappar saker som apelsinjuice eller tandborst på morgonen. Många nämner det inte förrän de blir tillfrågade.
Myokloniska anfall är mycket korta generaliserade anfall. Det finns många olika manifestationer av epilepsi, och det är viktigt att patienter känner till dem.
Generalisera tonisk-kloniska anfall är de minst vanliga av alla anfallstyper.
Dr. Anton Titov, MD: Patienter träffar ofta en primärvårdsläkare efter en händelse, men sällan en epileptolog. Det borde finnas en högre misstankeindex för epilepsi med olika manifestationer, och det är viktigt att remittera till en expert.
Dr. Tracey Milligan, MD: En epilepsiexpert kan ställa en korrekt diagnos och hitta orsaken. Ja, absolut. Det är så viktigt att patienter är medvetna om de olika anfallsformerna.
Varje patient kan få rätt diagnos, och sedan kan vi välja lämplig behandling utifrån noggrann anamnes och EEG-övervakning.
En patient kan ha fokal eller generaliserad epilepsi, och vi måste ställa de rätta diagnostiska frågorna.
Dr. Anton Titov, MD: Börjar anfallet i en specifik del av hjärnan eller involverar det båda hjärnhalvorna samtidigt? Det leder till rätt tester och behandling.
Dr. Tracey Milligan, MD: Till exempel hade en kvinna som gjorde den här lådan åt mig behandlats för fokal epilepsi hela livet, men hon hade faktiskt generaliserad epilepsi. Vi såg skillnaden på EEG, bytte medicin, och hon blev anfallsfri för första gången i sitt liv.
EEG kan nu överföras elektroniskt. Patienter kan göra undersökningen på en plats och få den granskad av experter var som helst.
Dr. Anton Titov, MD: En eller flera epilepsiexperter kan alltså granska EEG och andra tester på distans för att ställa rätt diagnos.
Dr. Tracey Milligan, MD: Absolut! EEG kan skickas digitalt över hela världen. Man kan lagra dem och skicka via internet eller annan metod.
Det ger möjlighet att få en expertutlåtande om epilepsin. Många anfallstyper är svåra att känna igen.
Generalisera tonisk-kloniska anfall med kraftiga skakningar är mindre vanliga än subtila fokala anfall. Varje patient med misstänkt epilepsi bör få en second opinion från en kvalificerad epileptolog – en expert på epileptiska anfall.