Myopikontroll hos barn: Användning av lågdosatropin för att bromsa närsynthetens progression

Hoppa till avsnitt

• När påbörja atropinbehandling för barn med myopi
• Atropindosering: Morgon eller kväll
• Lågdosatropinkoncentrationer och biverkningar
• Kombinera atropin med glasögon och andra terapier
• Hur atropin bromsar myopiprogression
• Orthokeratologiska kontaktlinser för myopikontroll
• Varför atropin är den mest effektiva myopibehandlingen
• Fullständig transkription

När påbörja atropinbehandling för barn med myopi

Beslutet om när atropinbehandling ska inledas för barn med myopi bygger på flera kliniska faktorer. Enligt Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, är en tydlig familjehistoria med hög myopi en viktig indikator för tidig behandling, eftersom det signalerar en genetiskt förhöjd risk för svår närsynthet. Den avgörande faktorn är dock progressionshastigheten. Dr. Bremond-Gignac framhåller att om ett barns myopi "ökar snabbt", kan atropinterapi inledas "mycket tidigt", redan kort efter att diagnosen först ställts.

Atropindosering: Morgon eller kväll

En vanlig fråga från föräldrar är hur atropindroppar påverkar barnets syn och vardag. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, förtydligar att de mycket låga koncentrationerna som används för myopikontroll gör doseringen flexibel. Hon förklarar att eftersom det ofta "inte påverkar akkommodationen", kan dropparna ges på morgonen. Om barnet dock upplever lite suddig syn, rekommenderar Dr. Bremond-Gignac att använda atropin "på kvällen, eftersom det är bättre" för att minimera eventuella synbiverkningar under dagen.

Lågdosatropinkoncentrationer och biverkningar

Atropinpreparaten för myopikontroll skiljer sig markant från standardpreparat. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, påpekar att medan standardatropindroppar är 1% eller 0,3%, är koncentrationerna för att bromsa myopiprogression betydligt lägre: 0,01% och 0,05%. Denna "mycket låga dos" är huvudorsaken till att den vanligtvis inte påverkar ögats fokuseringsförmåga. Denna säkerhetsprofil gör den till ett praktiskt långtidsalternativ för barn, vilket diskuterades av Dr. Anton Titov, MD, under intervjun.

Kombinera atropin med glasögon och andra terapier

Atropinbehandling utesluter inte andra synkorrigerande metoder. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, betonar att terapin är "skräddarsydd för barnet eller föräldrarna". Ett vanligt tillvägagångssätt är att "börja med glasögon och därefter lägga till atropin" för att adressera den underliggande progressionen. Denna kombinationsstrategi möjliggör för oftalmologer att både korrigera barnets nuvarande syn och aktivt bromsa försämringen av deras myopi.

Hur atropin bromsar myopiprogression

Mekanismen bakom hur lågdosatropin bromsar myopiprogression är ett aktivt forskningsområde. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, förklarar att atropin "tros verka på muskarinreceptorer och hämma dem". Hon beskriver två potentiella mekanismer. Huvudverkan tros vara att motverka "defokus i retina perifera mittzon", en signal som talar om för ögat att växa längre. Genom att störa denna signal hjälper atropin till att stabilisera ögats axellängd. Dr. Bremond-Gignac medger öppet, "Jag tror att vi inte känner till allt om detta", vilket belyser den pågående vetenskapliga utredningen av dess exakta funktion.

Orthokeratologiska kontaktlinser för myopikontroll

Under samtalet med Dr. Anton Titov, MD, diskuterades orthokeratologi som en alternativ myopikontrollstrategi. Dr. Bremond-Gignac förtydligar att "orthokeratologi inte är ett nytt system", utan en välkänd metod som innebär specialdesignade hårda kontaktlinser som bärs över natten för att omforma hornhinnan. Hon noterar att varumärken som Menicon Ortho-k-linser är effektiva men oftast lämpligare för "äldre barn" som tolererar dem, eftersom yngre barn kan tycka det är "mycket svårt att bära denna semi-hårda kontaktlins under natten". En betydande utmaning, som Dr. Bremond-Gignac påpekar, är bristen på stora kliniska studier för att fastställa dess effektivitet på grund av svårigheterna med att genomföra sådana studier.

Varför atropin är den mest effektiva myopibehandlingen

När de tillgängliga alternativen för att kontrollera barnmyopi jämförs, ger Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, en tydlig slutsats. Trots löftena från innovativa system som orthokeratologi, konstaterar hon att "atropin förmodligen är det mest effektiva systemet för att bromsa myopiprogression". Detta stöd baseras på dess beprövade effektivitet, användarvänlighet och välkända säkerhetsprofil vid låga doser. Detta är en avgörande utveckling för en diagnos som Dr. Anton Titov, MD, noterar drabbar en "mycket stor andel små barn", vilket uppgår till miljoner globalt.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Atropin för deras myopi. Hur svår bör myopin vara innan atropin påbörjas? Kan atropin påbörjas när myopin först upptäckts? Vilka är kriterierna för att inleda atropinbehandling för myopi? Eftersom det finns många olika åsikter om atropin, särskilt om användning av atropin hos barn.

Den andra delen av frågan är denna. Används atropin för myopi endast under natten? Så att eftersom det påverkar deras akkommodation. Hur används atropin inom oftalmologin för att förebygga och behandla myopi?

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Ja, det beror på barnets ålder med myopi. Det beror också på myopihistorik i familjen. Eftersom när du har en familj med hög myopi hos föräldrarna, vet du att barnet har hög risk att ha samma svåra myopi. Så i dessa fall kan du börja använda atropinbehandling mycket tidigt.

För atropinbehandling kan det vara på morgonen snarare än på kvällen eftersom det inte har någon verklig effekt på akkommodationen. Eftersom det är en mycket låg dos atropin. Standardatropindroppar är vanligtvis 1% eller atropin är 0,3%. Och i detta fall, för närsynthetsbehandling, är atropin 0,01% och 0,05%. Så det är mycket lågt. Och vanligtvis finns det ingen inverkan på akkommodationen.

Om det finns en inverkan på akkommodationen använder vi atropin på kvällen, eftersom det är bättre. Och vi kan också kombinera atropin och några glasögon. Till exempel kan vi börja med glasögon och därefter lägga till atropin. Så det är skräddarsytt för barnet eller föräldrarna.

Jag kan inte säga exakt när atropinbehandling ska påbörjas. Men säkert, om det finns en ny utveckling av myopi, om närsyntheten ökar snabbt, kan vi starta terapi med atropin mycket tidigt.

Dr. Anton Titov, MD: Vad skulle verkningsmekanismen för atropin vara vid sådana mycket låga koncentrationer?

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Det är en mycket intressant fråga eftersom jag tror att vi inte känner till allt om detta. Atropin tros verka på muskarinreceptorer och hämma dem. Så det finns två verkningsmekanismer för atropin för att bromsa myopiprogression.

Dess första verkan är att bekämpa defokus i retina perifera mittzon. Det finns en signal där som säger "okej, väx ögat". Så det är defokussystemet på glasögonen och kontaktlinserna med defokussystem. Eller det kan vara omformning av hornhinnan med orthokeratologi. Eller det kan aktiveras med myopi eller med atropin på muskarinreceptorer. Men jag är inte säker på att vi vet allt om atropin.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, detta är mycket intressant. Och du nämnde också att det finns några korrigerande kontaktlinser som omformer hornhinnan hos ett barn med utvecklande myopi. Hur fungerar det? Är det något nytt? Vad heter den specifika tekniken? Eftersom det är något nytt, har jag inte hört om det förut.

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Så orthokeratologi är inte ett nytt system. Det har varit ett mycket välkänt system under ganska lång tid. Men jag tror att orthokeratologi är intressant för äldre barn. Eftersom det hos yngre barn är mycket svårt att få dem att bära denna semi-hårda kontaktlins under natten.

Naturligtvis är orthokeratologi mycket intressant för äldre barn som går till idrottsaktiviteter. Menicon Ortho-k orthokeratologilinser ger mycket fin omformning av hornhinnan. Men det finns också alla andra laboratorier som kan tillverka orthokeratologilinser. Eftersom orthokeratologi inte är ett nytt system, fungerar det.

Men problemet med orthokeratologi är att det är svårt att göra en klinisk studie. Så det finns inga referenskliniska studier med stora patientantal eftersom det är ganska svårt att genomföra dem. Det är därför orthokeratologi användes för länge sedan. Men det är inte särskilt lätt att demonstrera orthokeratologilinsers exakta verkan.

Det är också för att när du verkar på hornhinnans form, får du inte exakt den faktiska linsen i ögats form. Eftersom du bara går och plattar till hornhinnan. Och så är detta också mycket svårt att förstå processen för myopikorrektion.

Så det är ett mycket intressant system för myopiterapi. Men jag skulle säga att jag först går till nya innovativa system, eller atropinterapi. Atropin är förmodligen det mest effektiva systemet för att bromsa myopiprogression.

Dr. Anton Titov, MD: Medan detta är mycket intressant - att adressera myopi med de nya teknologierna, uppenbarligen men också med några farmakologiska medel. Förhoppningsvis leder det till en minskning av myopi, särskilt hos yngre barn. 20% är en mycket stor andel små barn, du vet, miljoner barn runt om i världen.

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Exakt!