Dr. Anton Titov, MD, ledande expert på aortaklaffbyte, diskuterar olika kirurgiska tekniker och riskfaktorer vid ingreppet. Dr. Jürgen Ennker, MD, betonar vikten av patientspecifika faktorer som anatomi och underliggande hälsotillstånd för att välja rätt kirurgisk metod. Medtronic Freestyle-klaffen, ett stentfritt alternativ, ger fördelar vad gäller återhämtning och behandlingsresultat. Dr. Ennker lyfter också fram användningen av riskbedömningsverktyg som euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) och Parsonnet-poäng för att utvärdera kirurgiska risker och underlätta beslutsfattande för patienter som överväger hjärtkirurgi.
More from Diagnostic Detectives Network
Val av optimal metod för aortaklaffersättning
Hoppa till avsnitt
- Förståelse av aortaklaffersättning
- Riskfaktorer vid aortaklaffkirurgi
- Fördelar med Medtronic Freestyle-klaffen
- Lösningar vid patient-protes-obalans
- Användning av riskskattningar för kirurgiska beslut
- Fullständig transkription
Förståelse av aortaklaffersättning
Enligt Dr. Jürgen Ennker, MD, är aortaklaffersättning en avgörande procedur för patienter med svår klaffsjukdom. Valet av kirurgisk teknik anpassas efter patientens specifika anatomi och hälsotillstånd. Målet är att ersätta den sjuka klaffen med en som har en stor öppningsyta för att garantera optimalt blodflöde och en god återhämtning.
Riskfaktorer vid aortaklaffkirurgi
Dr. Jürgen Ennker, MD, påpekar att patientspecifika faktorer som ålder, njur- och lungsjukdomar samt tidigare hjärtrelaterade tillstånd har stor inverkan på riskerna vid aortaklaffkirurgi. Genom att ta hänsyn till dessa faktorer kan den kirurgiska metoden anpassas för att minska risker och förbättra resultaten.
Fördelar med Medtronic Freestyle-klaffen
Medtronic Freestyle-klaffen, som presenteras av Dr. Jürgen Ennker, MD, är en stentlös hjärtklaff med större inre diameter och förbättrade återhämtningsresultat. Dess design gör den lämplig för aortarotersättning, särskilt för patienter med aortarotaneurysm, vilket bidrar till bättre återhämtning och överlevnad.
Lösningar vid patient-protes-obalans
För patienter med små anulära diametrar rekommenderar Dr. Ennker Freestyle-klaffen eftersom den möjliggör aortarotförstoring. Denna metod minskar risken för patient-protes-obalans och ger bättre kirurgiska utfall jämfört med traditionella stentade klaffar.
Användning av riskskattningar för kirurgiska beslut
Dr. Jürgen Ennker, MD, betonar vikten av att använda riskskattningar som euroSCORE och Parsonnet-score för att bedöma patientspecifika risker före operation. Dessa verktyg underlättar välgrundade beslut om genomförbarhet och säkerhet vid aortaklaffersättning.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Låt oss börja med att tala om aortaklaffersättningar. Vilka risker finns med den kirurgiska operationen? Du har utfört tusentals sådana ingrepp och använt flera tekniker, samt matchat patienter noggrant med lämplig metod. Det finns flera sätt att genomföra aortaklaffersättning. Vilka är riskfaktorerna? Hur matchar du patienter med rätt kirurgisk metod, och hur minimerar du riskerna?
Dr. Jürgen Ennker, MD: Ja, det är mycket viktigt! Patienten är den främsta riskfaktorn. Kirurgen måste förstå den anatomiska situationen kring aortaklaffen. Finns det omfattande förkalkningar? Handlar det enbart om aortaklaffinsufficiens? Målet är att ersätta den sjuka klaffen med en som har en stor öppningsyta.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Jag upptäckte Medtronic Freestyle aortaklaffen, som lanserades 1994. Två år senare, 1996, började jag implantera den. Det är en stentlös klaff som i princip består av en grisklaffsrot. Den har en ytbehandlad klaffyta som inte är antigen, så ingen stent behövs. Detta sparar inre diameter. En patient som får en Freestyle-klaff får större inre diameter och mer utrymme intraanulärt, vilket ger lägre gradienter och snabbare återhämtning av den skadade hjärtmuskeln. Detta är mycket betydelsefullt.
En unik egenskap hos Freestyle-klaffen är att den kan användas som en full aortarot, vilket gör den lämplig för roterersättning hos patienter med aortarotaneurysm. Det finns två tekniker: total aortarotersättning, där patientens naturliga aortarot avlägsnas och koronarostierna återimplanteras, eller aortarotinklusion, där klaffen placeras inuti den befintliga aortaroten och koronarostierna återimplanteras. Detta är en viktig indikation.
En annan indikation är patient-protes-obalans. Patienter med mycket liten anulär diameter behöver aortarotförstoring, och Freestyle-klaffen är idealisk för detta. Genom att skära in i den icke-koronara sinussen kan en större klaff implanteras, vilket är fördelaktigt jämfört med en standard stentad klaff.
Den icke-koronara sinussen hos Freestyle-klaffen kan användas för att ersätta patientens egen, vilket möjliggör en eller två storleksförstoringar jämfört med vanliga stentade klaffar. Detta leder till bättre patientöverlevnad och välbefinnande efter operationen.
Dr. Anton Titov, MD: Tack för den utmärkta översikten över aortaklafftekniker. Du har tagit upp viktiga klafftyper och patientspecifika riskfaktorer som påverkar kirurgins framgång, särskilt ålder. Du har också publicerat om detta. Vilka är de främsta patientspecifika riskfaktorerna för aortaklaffersättning?
Dr. Jürgen Ennker, MD: För patientspecifika risker använder vi skattningssystem. I Europa använder vi euroSCORE, i USA Parsonnet-score. Dessa inkluderar variabler som ålder, njur- och lungsjukdomar, tidigare operationer, hjärtstatus enligt New York Heart Association (klass 2–4), och tidigare hjärtinfarkter. Genom att beräkna en riskpoäng baserad på erfarenhet från över 15 000 hjärtoperationer kan vi ge patienten en tydlig riskbedömning. Detta hjälper både kirurg och patient att fatta ett välgrundat beslut om operationens genomförbarhet och säkerhet.