Dr. Anton Titov, MD, en ledande expert på aortaklaffbyte, delar med sig av sina insikter om kirurgiska alternativ för äldre patienter och betonar vikten av att bedöma både biologisk ålder och patientens önskemål. Han belyser skörhetsindexets roll vid riskbedömning och framhåller fördelarna med transkateter aortaklaffimplantation (TAVI) för patienter som inte är lämpliga för konventionell kirurgi. Dr. Titov poängterar vikten av patientautonomi och den potentiella livskvalitetsförbättringen efter ingreppet.
More from Diagnostic Detectives Network
Aortaklaffbytesalternativ för äldre patienter
Hoppa till avsnitt
- Biologisk ålder vs kronologisk ålder
- Betydelsen av patientens samtycke
- Riskfaktorer vid kirurgi hos äldre
- Transkateter aortaklaffimplantation
- Skörhetsindex och livskvalitet
- Fullständig transkription
Biologisk ålder vs kronologisk ålder
Dr. Jürgen Ennker, MD, betonar skillnaden mellan biologisk och kronologisk ålder vid bedömning av aortaklaffbyte hos äldre patienter. Den biologiska åldern speglar patientens fysiska hälsa och kondition, vilket kan påverka kirurgisk lämplighet avsevärt. Vissa patienter över 80 år kan vara biologiskt yngre och därmed bättre lämpade för hjärtkirurgi, vilket gör dem till mer optimala kandidater för ingreppet.
Betydelsen av patientens samtycke
Dr. Jürgen Ennker, MD, framhåller vikten av patientens eget samtycke och vilja vid beslut om aortaklaffbyte. Patienter måste aktivt önska operationen och vara beredda att följa eftervårdsråd, såsom andningsövningar och tidig mobilisering. Den psykiska beredskapen och motivationen är avgörande för att uppnå goda kirurgiska resultat.
Riskfaktorer vid kirurgi hos äldre
Dr. Jürgen Ennker, MD, lyfter fram flera riskfaktorer som måste bedömas innan kirurgi på äldre patienter. Dessa inkluderar tidigare operationer, lågt cardiac output och njursjukdom. För patienter nära 90 år med betydande riskfaktorer kan konventionell kirurgi vara olämplig. En noggrann riskbedömning är avgörande för patientsäkerhet och optimalt utfall.
Transkateter aortaklaffimplantation
För patienter som inte är lämpliga för konventionell kirurgi diskuterar Dr. Jürgen Ennker fördelarna med transkateter aortaklaffimplantation (TAVI). Denna minimalt invasiva metod innebär att en kateter förs in via ljumsken för att ersätta aortaklaffen, utan behov av öppen hjärtkirurgi. TAVI är ett genomförbart alternativ för högriskpatienter, och cirka 50 % av äldre patienter i Tyskland genomgår denna procedur.
Skörhetsindex och livskvalitet
Skörhetsindex är ett viktigt verktyg för att bedöma patientens förmåga att tolerera kirurgi och deras allmänna hälsotillstånd. Dr. Jürgen Ennker förklarar att indexet hjälper till att uppskatta sannolikheten för ett framgångsrikt resultat och förbättrad livskvalitet efter ingreppet. För äldre patienter kan aortaklaffbyte både förlänga livet och höja livskvaliteten, vilket gör det till ett värdefullt alternativ för friska och motiverade individer.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Låt oss diskutera aortaklaffbyte hos äldre patienter. Du har omfattande erfarenhet, efter att ha publicerat en serie på 493 på varandra följande äldre patienter där du utförde aortaklaffbyte. På hälften av dessa patienter utförde du även kranskärlsoperation (CABG), antingen nära i tid till aortaklaffbytet eller samtidigt. Dessa patienter är över 80 år.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Vad har du lärt dig av din stora erfarenhet av hjärtkirurgi hos äldre? Hur närmar du dig aortaklaffbyte hos patienter över 80 år i din praktik?
Dr. Jürgen Ennker, MD: Först måste vi skilja på biologisk och kronologisk ålder, eftersom vissa patienter är biologiskt yngre och mer lämpade för hjärtkirurgi. För det andra måste man alltid lyssna på patienten. Om patienten säger "Jag är för gammal, detta är inget för mig", ska man inte tvinga fram en operation. Patienten måste vilja genomgå ingreppet och följa eftervårdsråden. De behöver hosta, andas och röra på sig för att uppnå ett bra resultat.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Vi måste också ta hänsyn till riskfaktorer. Om en patient är nära 90, har tidigare opererats, har lågt cardiac output eller njursjukdom, kan kirurgi vara olämpligt. Som tur är har vi för inoperabla patienter TAVI-tekniken, transkateter aortaklaffimplantation. Vi kan föra in en kateter via ljumsken, placera klaffen i aortaanulus och ersätta klaffen utan traditionell operation, enbart med en kateterprocedur.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Detta är vanligt i Tyskland idag. Cirka 50 % opereras interventionellt med TAVI, medan den andra hälften genomgår konventionell kirurgi. Patienter över 80 måste fatta ett informerat beslut – till exempel har en 80-årig man i Tyskland en förväntad livslängd på 6,9 år och en kvinna cirka 8 år. Utan operation går de miste om flera år med god livskvalitet.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Så det handlar inte bara om biologisk ålder, utan om patientens kondition och psykiska vilja att genomgå en operation för att få en högre livskvalitet.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Absolut! Vi använder ett så kallat skörhetsindex som mäter patientens förmåga att överleva en operation och deras allmänna hälsa, vilket är mycket viktigt.