Dr. Arthur Day, MD, en ledande expert inom cerebrovaskulär neurokirurgi, förklarar de avgörande skillnaderna mellan kirurgisk klippning och coilbehandling av hjärnaneurysm. Han beskriver hur ett brustet hjärnaneurysm orsakar katastrofal blödning med endast 50 % överlevnad och understryker vikten av en medicinsk second opinion för både brustna och ickebrustna aneurysm när det gäller diagnostik och behandlingsplanering. Dr. Day jämför den långsiktiga hållbarheten hos öppen kirurgi med den mindre invasiva endovaskulära coilmetoden och belyser faktorer som patientens ålder och neurologiska bortfall som avgör det optimala behandlingsvalet för varje individ.
More from Diagnostic Detectives Network
Behandling av hjärnaneurysm: Jämförelse mellan klippning och coilning
Hoppa till avsnitt
- Vad är ett hjärnaneurysm?
- Symptom och upptäckt av hjärnaneurysm
- Diagnostik av rupturerat hjärnaneurysm
- Behandlingsalternativ: Kirurgisk klippning
- Behandlingsalternativ: Endovaskulär coilning
- Val av bästa behandlingsmetod
- Betydelsen av medicinsk second opinion
Vad är ett hjärnaneurysm?
Ett hjärnaneurysm är en farlig utbuktning av en hjärnartär. Dr. Arthur Day, MD, beskriver det som en svag punkt i artärväggen som bubblar ut på grund av blodtrycket. Denna utbuktning kan växa med tiden. Den största risken är att aneurysmväggen till slut brister och orsakar en allvarlig blödning i huvudet, ett tillstånd som kallas subaraknoidalblödning.
Hjärnaneurysm skiljer sig från andra cerebrovaskulära tillstånd som arteriovenösa missbildningar (AVM), som är medfödda kärltrassel av artärer och vener. AVM kan dock ibland leda till bildandet av hjärnaneurysm. Dr. Arthur Day, MD, påpekar att de flesta människor är helt omedvetna om att de har ett aneurysm tills en livshotande situation uppstår.
Symptom och upptäckt av hjärnaneurysm
Symptom på hjärnaneurysm saknas ofta tills en ruptur inträffar. Dr. Arthur Day, MD, förklarar att dessa kärlsvagheter vanligtvis utvecklas senare i livet, oftare hos kvinnor i fyrtio- eller femtioårsåldern, men de kan förekomma tidigare, särskilt vid en stark genetisk belastning. Tillväxten är gradvis, ungefär som en svag punkt på ett bildäck som så småningom orsakar en punktering.
Varningssymptom är sällsynta men kan uppstå om ett stort, icke-rupturerat aneurysm trycker på en nerv eller hjärnstruktur. Vanligare är att det första tecknet är rupturen själv, som ger en plötslig, intensiv ”åsksmälls”-huvudvärk. Allt oftare upptäcks icke-rupturerade hjärnaneurysm av en slump under MR- eller DT-undersökningar som görs av andra skäl, till exempel efter en bilolycka. Denna tillfälliga upptäckt gör det möjligt att behandla innan en potentiellt dödlig ruptur inträffar.
Diagnostik av rupturerat hjärnaneurysm
Diagnostiken av orsaken till en hjärnblödning börjar med en DT-skanning av huvudet. Dr. Arthur Day, MD, uppger att en DT-skanning tydligt visar blod i hjärnan, och blödningsmönstret kan hjälpa till att identifiera källan, såsom trauma, ett rupturerat aneurysm eller en AVM. För att bekräfta en strukturell kärlavvikelse som ett aneurysm krävs ytterligare bildtagning.
Den diagnostiska guldstandarden är en cerebral angiografi. Denna invasiva procedur innebär att kontrastmedel injiceras i hjärnans artärer för att visualisera dem i detalj. Icke-invasiva alternativ som DT-angiografi (DTA) eller MR-angiografi (MRA) kan också ge tillräcklig information för att identifiera ett hjärnaneurysm eller AVM, även om de inte är lika precisa som en traditionell angiografi.
Behandlingsalternativ: Kirurgisk klippning
Kirurgisk klippning är en definitiv öppen hjärnkirurgiprocedur för behandling av ett hjärnaneurysm. Dr. Arthur Day, MD, förklarar att en neurokirurg öppnar skallen, lokaliserar aneurysmets och placerar en liten metallklämma över dess hals. Detta isolerar aneurysmets från blodflödet och förhindrar att det brister eller blöder igen.
Denna metod ger en permanent lösning. Dr. Arthur Day, MD, betonar att klippning ofta är det föredragna valet för yngre, friskare patienter eftersom det eliminerar aneurysmets för alltid. En viktig extra fördel med öppen kirurgi är möjligheten att dränera eventuella blodproppar som bildats efter rupturen, vilket kan minska trycket på hjärnan och hjälpa till att behandla neurologiska brister – något som inte kan uppnås med mindre invasiva metoder.
Behandlingsalternativ: Endovaskulär coilning
Endovaskulär coilning är ett minimalt invasivt alternativ till öppen kirurgi för behandling av hjärnaneurysm. Dr. Arthur Day, MD, beskriver hur en neurokirurg eller interventionsradiolog för in en kateter genom en artär till platsen för aneurysmets. Genom denna kateter placeras mjuka platina coils in i aneurysmets säck.
Dessa coils främjar blodkoagulering inom aneurysmets och förseglar det effektivt. Medan coilning har en lägre initial risk än öppen kirurgi, noterar Dr. Arthur Day, MD, en betydande nackdel: en liten men verklig risk att aneurysmets kan återkomma många år senare. Dessutom ändrar coilning inte aneurysmets storlek eller möjliggör avlägsnande av eventuella blodproppar som kan orsaka tryck på hjärnan.
Val av bästa behandlingsmetod
Valet mellan klippning och coilning av hjärnaneurysm kräver ett teamarbete med flera specialister. Dr. Arthur Day, MD, betonar att den idealiska situationen involverar experter inom både öppen och endovaskulär neurokirurgi som objektivt kan rekommendera det bästa alternativet för varje patient. Att förlita sig på en specialist som endast utför en teknik kan partiskt påverka behandlingsvalet.
Flera kritiska faktorer styr detta beslut. Dessa inkluderar patientens ålder och allmänna hälsa, aneurysmets specifika anatomi och läge, kirurgens erfarenhet och svårighetsgraden av patientens tillstånd efter en ruptur. För en ung, frisk patient föredras ofta den permanenta lösningen med kirurgisk klippning. Om en stor blodpropp orsakar neurologiska brister blir öppen kirurgi nödvändig för att dränera den och minska trycket.
Betydelsen av medicinsk second opinion
Att inhämta en medicinsk second opinion är avgörande för både rupturerade och icke-rupturerade fall av hjärnaneurysm. Dr. Arthur Day, MD, framhåller upprepade gånger att en second opinion bekräftar noggrannheten i den initiala diagnosen från bildtagning som angiografi. Det säkerställer också att den föreslagna behandlingsplanen – vare sig det är observation, klippning eller coilning – verkligen är det bästa och mest lämpliga alternativet för den enskilda patienten.
Denna process ger patienter och familjer förtroende för sin vårdväg. Med tanke på de höga insatserna vid en ruptur av hjärnaneurysm, som har en 50% dödlighet, och komplexiteten i behandlingsalternativen, är en second opinion från ett erfaret cerebrovaskulärt team ett väsentligt steg för optimala utfall. Dr. Anton Titov, MD, instämmer i att denna noggrannhet är en hörnsten i modern, patientcentrerad neurokirurgisk vård.
Fullständig transkript
Dr. Anton Titov, MD: Två behandlingsalternativ för hjärnaneurysm jämförda av en framstående cerebrovaskulär neurokirurg. Vad orsakar hjärnaneurysm? Vilka är symptomen på cerebrala aneurysm? Hur tar man reda på om man har ett hjärnaneurysm? Hur undviker man död från rupturerat hjärnaneurysm? Bör man behandla icke-rupturerat cerebralt aneurysm? Är "klippning" eller "coilning" den föredragna metoden för behandling av hjärnaneurysm?
Dr. Anton Titov, MD: Hur vet man om man har ett hjärnaneurysm?
Dr. Arthur Day, MD: Ibland brister cerebrala aneurysm. Överlevnadsgraden för hjärnaneurysm är ungefär 50%. Behandling av icke-rupturerat hjärnaneurysm bör övervägas efter noggrann bedömning och medicinsk second opinion från flera specialister. Medicinsk second opinion krävs också för att behandla rupturerat hjärnaneurysm.
Dr. Arthur Day, MD: Ofta föredras öppen hjärnkirurgi och klippning för definitiv behandling av rupturerade hjärnaneurysm. Behandling av hjärnaneurysm utan kirurgi är möjlig genom endovaskulär coilning. Endovaskulär aneurysmcoilning har låg risk. Behandling av hjärnaneurysm kräver medicinsk second opinion i alla situationer.
Hjärnaneurysm: att operera eller inte operera? Du behöver medicinsk second opinion för att besluta. Rupturerade hjärnaneurysm kan behandlas med aneurysmklippning. Detta är en föredragen metod för att behandla rupturerade hjärnaneurysm om patienten tål operationen.
Videointervju med ledande expert inom cerebrovaskulär neurokirurgi och minimalt invasiv neurokirurgi. Medicinsk second opinion bekräftar att diagnosen av cerebralt aneurysm är korrekt och fullständig.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion bekräftar också att angiografi av hjärnaneurysm krävs. Medicinsk second opinion hjälper till att välja den bästa behandlingen för intrakraniellt aneurysm. Skaffa medicinsk second opinion om hjärnaneurysm och var säker på att din behandling är den bästa.
Dr. Arthur Day, MD: Hjärnaneurysm och cerebrala arteriovenösa missbildningar är vanliga problem.
Dr. Anton Titov, MD: Kan du kort beskriva vad ett hjärnaneurysm är?
Dr. Arthur Day, MD: Termen aneurysm avser en utvidgad blodkärl. De flesta hjärnaneurysm uppstår från artärer eftersom artärer är under tryck. Artärer utvecklar en svag punkt som börjar expandera. Den börjar bubbla ut eller ballongera. Den ballongen ökar i storlek och kan så småningom brista och orsaka en katastrofal blödning i huvudet.
Hjärnans arteriovenösa missbildningar är andra cerebrovaskulära problem. Cerebrala arteriovenösa missbildningar har ett medfött missformat område. Artärer och vener i detta område ansluter på ett onormalt sätt. Detta kan leda till problem. Ett problem är bildandet av hjärnaneurysm. Ett annat problem är blödning i hjärnan.
Dr. Arthur Day, MD: Många människor vet inte att de har ett aneurysm eller en arteriovenös missbildning i hjärnan. Sedan inträffar en nödsituation.
Dr. Anton Titov, MD: Vad är den naturliga förloppet för hjärnaneurysm och cerebrala arteriovenösa missbildningar?
Dr. Arthur Day, MD: De flesta hjärnaneurysm utvecklas senare i livet. Hjärnaneurysm utvecklas mer typiskt hos kvinnor i fyrtio- eller femtioårsåldern. Hjärnaneurysm kan utvecklas tidigare. Det kan finnas en stark genetisk historia av cerebrala aneurysm. Det kan finnas ovanliga omständigheter.
Hjärnaneurysm bildas på grund av en svaghet i artären. Tidens gång och trycket från hjärtslag och hjärtats pumpande av blod orsakar att denna artärsvaghet växer. Denna hjärnartärsvaghet (ett hjärnaneurysm) börjar visa sig. Det är som ett bildäck som blir svagt. Denna svaghet börjar ballongera ut. Ett svagt däck orsakar så småningom en punktering.
Det finns vanligtvis inga varningar om att aneurysm finns i hjärnan.
Dr. Arthur Day, MD: Ibland växer hjärnaneurysm större nära en nerv eller nära någon annan hjärnanatomisk struktur. Då kan patienten ha varningssymptom på att cerebralt aneurysm håller på att brista. Vanligtvis är den första gången patienter får veta om ett hjärnaneurysm när hjärnaneurysm brister.
Ibland brister hjärnaneurysm. Då orsakar det svår huvudvärk och ofta död. Ibland dör inte en patient av ruptur av hjärnaneurysm. Då kan neurokirurger behandla aneurysm för att säkerställa att cerebral aneurysmruptur inte inträffar igen.
MR- och DT-undersökningar av hjärnan görs nu oftare av någon annan anledning. Till exempel görs MR och DT efter en bilolycka. Sådana hjärnskanningar kan visa att personen har ett hjärnaneurysm. Sådan upptäckt av cerebralt aneurysm kallas tillfällig upptäckt.
Dr. Arthur Day, MD: Föreställ dig en person som utvecklar en svår huvudvärk. Vid neurologisk undersökning på akutmottagning påvisas ett fokalt neurologiskt bortfall. Det kan vara förlust av talförmåga eller rörlighet, eller andra tecken på nervsystemets dysfunktion, eller medvetslöshet. Denna person kommer att föras till sjukhus. Ibland upptäcker läkare att denna patient har en hjärnblödning. De kommer att be en neurokirurg att konsultera patienten.
Dr. Anton Titov, MD: Vad kommer neurokirurgen att göra med denna patient för att diagnostisera orsaken till hjärnblödningen? Hur behandlar man ett cerebralt aneurysm? Finns det andra cerebrovaskulära problem hos denna patient?
Dr. Arthur Day, MD: Vi måste först hitta orsaken till hjärnblödningen. Huvud-DT (datortomografi) är det första diagnostiska testet. Huvud-DT kan enkelt visa blod i hjärnan. Plats och mönster av blod i hjärnan kan hjälpa neurokirurger att identifiera en orsak till blödningen. Till exempel kan en skalltrauma eller ruptur av hjärnaneurysm vara orsak till hjärnblödning. Vi kan se blödning från en cerebral arteriovenös missbildning.
Huvud-DT kan antyda att blödningen orsakas av en strukturell vaskulär abnormitet. Till exempel kan brutna hjärnaneurysm eller cerebrala arteriovenösa missbildningar orsaka blödning i hjärnan. Vi kan sedan göra ett mer detaljerat diagnostiskt test som visar hjärnans artärer och vener. Detta test kallas arteriografi (angiografi).
En metod att göra hjärnangiografi är invasiv. Den innebär punktering av en artär i arm eller ben och injicering av röntgenkontrastmedel i hjärnans kärl för att visualisera artärer och vener. En annan metod att se hjärnans artärer och vener är en variant av hjärn-MR eller hjärn-DT. Det är MR-angiografi eller DT-angiografi. Denna metod är icke-invasiv. Den tillåter oss inte att se hjärnans artärer och vener lika bra som vid en invasiv klassisk angiografi. Men MR-angiografi eller DT-angiografi ger vanligtvis tillräcklig information. Vi kan förstå att det finns något fel i hjärnan. Det kan vara ett hjärnaneurysm eller en hjärnarteriovenös missbildning.
Dr. Arthur Day, MD: Ibland är ett brutet hjärnaneurysm verkligen orsaken till hjärnblödningen. Då kan två behandlingsmetoder hjälpa sådan patient. En är öppen hjärnkirurgi. Detta kallas "klämning av hjärnaneurysm". Neurokirurgen öppnar skallen och lokaliserar hjärnaneurysmet.
Dr. Anton Titov, MD: Neurokirurgen placerar sedan ett speciellt metallklämma över halsen på hjärnaneurysmet. En annan behandlingsmetod kallas "coilning av hjärnaneurysm". Detta är en endovaskulär neurokirurgisk metod. Endovaskulär neurokirurg för in en tråd i patientens artär. Tråden når hjärnaneurysmet inifrån artären. Neurokirurgen placerar små spiraler (coilar) för att tömma aneurysmet. Dessa coilar låter blodet inuti hjärnaneurysmet koagulera.
Dr. Anton Titov, MD: Hur väljer man den bästa behandlingsmetoden för brutet hjärnaneurysm? Hur jämför man öppen hjärnkirurgi? Det finns "aneurysmklämning" och hjärnaneurysm-"coilning". Endovaskulär neurokirurg utför coilning av hjärnaneurysm. Vilken av dessa två metoder är bättre?
Dr. Arthur Day, MD: Uppenbarligen är den bästa behandlingsmetoden för brutet hjärnaneurysm att ha ett team av experter. Experterna bör förstå både öppen hjärnkirurgi och endovaskulär neurokirurgi. Ett sådant expertteam kan välja den bästa behandlingen för varje patient. Ibland, om man bara kan en behandlingsmetod, behandlar man alla hjärnaneurysm på samma sätt. Ibland kan en läkare endast använda en behandlingsmetod. Denna läkare kommer att behandla alla patienter på samma sätt.
Men den ideala situationen är att överväga både öppen hjärnkirurgi och endovaskulär neurokirurgi för varje patient. Sedan bör teamet välja den bästa behandlingsmetoden för just den patienten. Öppen kirurgisk behandling av nyligen brutet hjärnaneurysm botar patienten för resten av livet. Kirurgisk behandling (kallad "hjärnaneurysmklämning") är den bästa behandlingen för en ung person i god fysisk form. Hen är i ett gott hälsotillstånd.
"Hjärnaneurysmcoilning" med endovaskulär metod har en liten men verklig risk att aneurysmet återbildas efter många år. Så öppen hjärnkirurgi för att behandla hjärnaneurysm är den bästa metoden. Det säkerställer att hjärnaneurysmet är borta för alltid. För yngre patienter gör vi ofta öppen hjärnkirurgi för att bota dem från aneurysm.
Ibland sätter en blodpropp från ett brutet hjärnaneurysm tryck på en nerv i hjärnan. Eller ibland skapar blodproppen ett annat neurologiskt bortfall. Ibland utför vi öppen hjärnkirurgi för att klämma hjärnaneurysmet. Vi kan också dränera blodproppen. Denna bildas i hjärnan efter aneurysmruptur. Detta avlastar trycket från hjärnan. Det hjälper till att behandla det neurologiska bortfallet.
Därför erbjuder neurokirurgisk operation den bästa chansen för en patient att återhämta sig från ett neurologiskt bortfall. Det kan man inte göra med endovaskulär metod för behandling av brutet hjärnaneurysm. "Hjärnaneurysmcoilning" kan inte rensa bort blodproppar i hjärnan. Endovaskulär behandling kan heller inte avlasta tryck från hjärnan. Att placera coilar i hjärnaneurysmet lämnar dess storlek oförändrad. Eller så gör det hjärnaneurysmet större än det var före endovaskulär behandling.
Valet av bästa behandlingsmetod för brutet hjärnaneurysm beror på flera faktorer: patientens ålder, neurokirurgens färdigheter, allvaret i patientens kliniska tillstånd och vilka symptom det brutna hjärnaneurysmet orsakar. Allt detta utöver hjärnaneurysmets existens.
Dr. Anton Titov, MD: Två behandlingsalternativ för hjärnaneurysm jämförda. Hjärnaneurysm: hur bildas de? Vem löper risk? Att operera eller inte operera icke-brutet hjärnaneurysm?