Dr. Lawrence Cohn, MD, en ledande expert inom hjärtkirurgi, förklarar varför mitralisklaffreparation är det bästa kirurgiska alternativet för äldre patienter. Han lyfter fram dess fysiologiska fördelar, de framgångsrika resultaten hos patienter över 70 och 80 år, samt den innovativa hybridmetoden som kombinerar angioplasti med minimalt invasiv klaffkirurgi samma dag för patienter med samtidig kranskärlssjukdom.
More from Diagnostic Detectives Network
Mitralklaffreparation kontra ersättning hos äldre patienter: Fördelar och resultat
Hoppa till avsnitt
- Fördelar med mitralklaffreparation framför ersättning
- Utmärkta resultat för äldre patienter
- Hybridkirurgi vid klaff- och kärlsjukdom
- Minimalinvasiva kirurgiska tekniker
- Långtidsöverlevnadsdata talar för reparation
- Betydelsen av en second opinion
Fördelar med mitralklaffreparation framför ersättning
Mitralklaffreparation erbjuder stora fysiologiska fördelar jämfört med ersättning. Enligt Dr. Lawrence Cohn, MD, fungerar en reparerad klaff mer naturligt eftersom klaffens senor förblir fästa vid hjärtats papillärmuskler. Den bevarade hjärtanatomin leder till bättre övergripande ventrikelfunktion.
Ingreppet anses vara en mer fysiologisk lösning vid mitralklaffprolaps. Dr. Anton Titov, MD, belyser det kliniska dilemma som kirurger och patienter står inför, där bevisen tydligt talar för reparation. Denna överlägsna funktionalitet är en huvudanledning till att ledande hjärtkirurger numera föredrar reparation framför ersättning när det är möjligt.
Utmärkta resultat för äldre patienter
Mitralklaffreparation ger utmärkta kliniska resultat även i högre åldersgrupper. Enligt Dr. Lawrence Cohn, MD, är resultaten för patienter över 70 eller till och med över 80 år mycket goda. Detta har lett till en förändrad praxis där fler äldre patienter erbjuds denna livsförbättrande hjärtklaffkirurgi.
Tidigare var mitralklaffersättning standard, men kirurgiska framsteg och välbelagda resultat gör nu reparation till det föredragna alternativet. Dr. Anton Titov, MD, framhåller att ålder i sig inte är ett hinder för att få den mest fördelaktiga kirurgiska behandlingen av mitralklaffsjukdom.
Hybridkirurgi vid klaff- och kärlsjukdom
Hybridhjärtkirurgi är en innovativ metod för patienter med både klaff- och kranskärlssjukdom. Dr. Lawrence Cohn, MD, en pionjär inom tekniken, förklarar processen: En patient kan få en kranskärlsstent på morgonen för att behandla förträngningar och sedan samma dag genomgå minimalinvasiv mitralklaffreparation.
Detta tillvägagångssätt, som ofta utförs på en specialiserad hybridoperationssal, kombinerar expertisen från interventionsradiologi och hjärtkirurgi. Dr. Cohn berättar historien om den första patienten som föreslog idén, som sedan dess blivit en standardbehandling på många framstående sjukhus i USA.
Minimalinvasiva kirurgiska tekniker
Minimalinvasiva tekniker används nu rutinmässigt vid hjärtklaffkirurgi hos äldre patienter. Dessa metoder innebär mindre incisioner, vilket kan leda till minskad smärta och snabbare återhämtning. Dr. Lawrence Cohn, MD, bekräftar att kirurger framgångsrikt tillämpar dessa metoder även hos åttioåringar.
Långtidsöverlevnadsdata talar för reparation
Långtidsdata visar konsekvent bättre överlevnad efter mitralklaffreparation än efter ersättning. Dr. Lawrence Cohn, MD, betonar att denna fördel gäller i alla åldersgrupper. Dessa övertygande data är en grundläggande anledning till att hjärtkirurger så starkt förespråkar reparation.
Den förbättrade livslängden hänger samman med procedurens fysiologiska natur. Genom att bevara den naturliga klaffapparaten och ventrikelfunktionen minskar reparationen långtidskomplikationer förknippade med protesklaffar. Detta gör det till en särskilt lämplig kirurgisk strategi för äldre patienter som söker hållbara resultat.
Betydelsen av en second opinion
Att söka en second opinion är ett avgörande steg för patienter med diagnostiserad mitralklaffprolaps. En second opinion bekräftar att den initiala diagnosen är korrekt och fullständig, och säkerställer att patienten får ta del av alla tillgängliga behandlingsalternativ, inklusive möjligheten till mitralklaffreparation.
Dr. Anton Titov, MD, diskuterar hur denna process hjälper patienter att välja den bästa behandlingen med tillförsikt. Att konsultera en specialiserad hjärtkirurg som Dr. Lawrence Cohn, MD, kan ge klarhet i komplexa beslut, såsom om en reparation är genomförbar och vilket kirurgiskt tillvägagångssätt—traditionell eller hybrid—som är mest lämpligt.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Vilken metod för kirurgisk behandling av mitralklaffprolaps är bättre? Mitralklaffreparation eller hjärtklaffersättning hos äldre patienter?
Dr. Lawrence Cohn, MD: Det är ett vanligt dilemma för både patient och kirurg. Mitralklaffreparation är mer naturlig än ersättning. Jämförelser av kliniska utfall visar att reparation är bättre.
Resultaten hos patienter över 70 eller till och med över 80 år är mycket goda. Mitralklaffreparation kan också kombineras med angioplastik, en så kallad hybridkirurgi.
Fler äldre patienter över 70 år erbjuds nu hjärtklaffkirurgi. Traditionellt utförde kirurger ersättning, men nu föredrar de reparation.
Dr. Anton Titov, MD: Vilka är fördelarna med mitralklaffreparation? Är den bättre än ersättning?
Dr. Lawrence Cohn, MD: Mitralklaffreparation är mycket mer fysiologisk. När kirurger reparerar klaffen fungerar den som den ska, eftersom klaffens senor fortfarande sitter ihop med papillärmusklerna. Ventrikelfunktionen blir bättre.
Vi vet att detta gäller i alla åldersgrupper. Patienternas långtidsöverlevnad är bättre efter reparation än efter ersättning. Därför anser vi att mitralklaffreparation är mycket bra för äldre patienter, särskilt för denna grupp.
Allt fler patienter även efter 80 års ålder genomgår mitralklaffreparation. Äldre patienter har utmärkta kliniska resultat. Kirurger använder också minimalinvasiva tekniker hos äldre patienter.
Ibland har patienter ingen signifikant kranskärlssjukdom. Det finns också ett annat sätt att utföra mitralklaffreparation som samtidigt behandlar kranskärlssjukdom. Detta kallas hybridmetod. Vi var de första att använda denna metod för hybridhjärtkirurgi.
Vi började med minimalinvasiv aortaklaffkirurgi. Sedan kom en man till mitt kontor och sa: "Jag behöver en ny aortaklaff och vill gärna genomgå en minimalinvasiv operation. Men jag har också ett blockerat kranskärl. Kan vi sätta en stent i det blockerade kranskärlet först och sedan ersätta aortaklaffen?"
Jag svarade: "Det kan vi göra." Så började vi utföra hybridhjärtkirurgier.
Ibland har en patient en- eller tvåkärlskranskärlssjukdom. Vi kan sätta stenter i kranskärlen på morgonen och sedan på eftermiddagen utföra minimalinvasiv aortaklaffkirurgi samma dag.
Nu bygger många sjukhus i USA hybridoperationssalar, inklusive detta sjukhus. Sådana salar möjliggör för interventionsradiologer att utföra stentering, varefter utrustningen byts ut så att hjärtkirurger kan utföra minimalinvasiv hjärtklaffkirurgi. Hybridhjärtkirurgi är ytterligare en metod för att behandla patienter med både kranskärlssjukdom och hjärtklaffproblem.
Dr. Anton Titov, MD: Mitralklaffreparation eller ersättning? Mitralklaffreparation är mer fysiologisk än ersättning. Hybridkirurgi är möjlig: angioplastik och mitralklaffreparation. Vilken metod för kirurgisk behandling av mitralklaffprolaps bör patienter föredra?