Kranskärlskalciumscore: Det avgörande testet för hjärtsjukdomsrisk

Hoppa till avsnitt

• Kalciumscore och hjärtsjukdomsrisk
• CT-undersökningsförfarandet
• Insikter om långtidsprognos
• Ett överlägset riskstratifieringsverktyg
• Konsekvenser för behandlingsbeslut
• Genetiska och skyddande faktorer
• Fullständig transkription

Kalciumscore och hjärtsjukdomsrisk

Dr. Ehud Grossman, MD, förtydligar det direkta sambandet mellan kranskärlskalcifiering och kardiovaskulär risk. Närvaro av kalcium i kranskärlen är ett säkert tecken på ateroskleros, vilket innebär hjärtsjukdom. Denna upptäckt är nu erkänd i större behandlingsriktlinjer, inklusive de från American Heart Association. Kranskärlskalciumscore ger ett konkret mått på patientens aterosklerotiska belastning.

CT-undersökningsförfarandet

Testet för att fastställa kranskärlskalciumscore är en icke-invasiv CT-skanning. Dr. Ehud Grossman, MD, påpekar att undersökningen är mycket snabb och endast tar cirka 16 sekunder att genomföra. Proceduren medför en relativt låg stråldos för patienten. Resultatet är ett specifikt numeriskt värde, kallat kalciumindex, som kvantifierar mängden kalcifierad plack.

Insikter om långtidsprognos

Forskning med 12 till 15 års uppföljningsdata visar tydliga prognostiska skillnader. Dr. Grossmans studier indikerar att patienter utan kranskärlskalcium har mycket få kardiovaskulära händelser på lång sikt. Denna skyddande effekt gäller även för patienter med andra riskfaktorer, som diabetes. Omvänt ökar förekomst av kranskärlskalcium risken för framtida hjärtinfarkter och stroke avsevärt.

Ett överlägset riskstratifieringsverktyg

Dr. Ehud Grossman, MD, beskriver kranskärlskalciumscore som ett sammanfattande index för ateroskleros. Traditionella riskfaktorer som kolesterol, glukos och blodtryck är indirekta mätningar. Kalciumscore ger en direkt bild av sjukdomsprocessen i kärlväggarna. En hög score placerar patienten i högriskgruppen, medan en nollscore indikerar låg risk, vilket förenklar komplex riskbedömning.

Konsekvenser för behandlingsbeslut

Kranskärlskalciumscore ger direkt vägledning för kritiska behandlingsstrategier vid hjärtsjukdomsförebyggande. För en patient med hög score rekommenderar Dr. Grossman en mycket aggressiv terapi. Detta inkluderar intensifierade insatser för att sänka blodtryck och kolesterolnivåer. Det kan också motivera att inleda förebyggande medicinering som aspirin hos dessa högriskpatienter.

Genetiska och skyddande faktorer

Långtidsstudier ger fascinerande insikter om genetiskt skydd. Dr. Ehud Grossman, MD, förklarar att patienter utan kalcium vid 55 års ålder vanligtvis förblir fria från det även år senare. Denna stabilitet tyder på en kraftfull inneboende, sannolikt genetisk, faktor som skyddar vissa individer från att utveckla ateroskleros. Denna upptäckt hjälper till att identifiera patienter som verkligen har låg risk för hjärtsjukdom under hela livet.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Du studerar inverkan av kranskärlskalcifiering på kardiovaskulära risker, särskilt vid hypertoni. Kan du diskutera hur kranskärlskalcifieringar påverkar hjärtsjukdomsrisker?

Dr. Ehud Grossman, MD: Vi har studerat kranskärlskalcifieringar i 10 till 15 år. Även om våra resultat accepterats internationellt, har de inte tidigare inkluderats i behandlingsriktlinjer. De senaste hjärtriktlinjerna från American Heart Association nämnde för första gången kranskärlskalciumscore som ett mycket bra kriterium för att besluta om statinbehandling.

Vår huvudsakliga upptäckt är att man med en mycket snabb CT-skanning – som tar 16 sekunder och ger relativt låg stråldos – kan se om patienten har kranskärlskalcifiering. Om det finns kalcium i kranskärlen, har patienten ateroskleros – det vill säga hjärtsjukdom.

När vi jämför långtidsutfall – inte bara 5 år utan 12 till 15 års uppföljning – mellan personer med och utan kranskärlskalcium, ser vi att de utan kalcium har mycket få kardiovaskulära händelser. Till skillnad från de med kranskärlskalcium, som har högre risk med fler händelser som hjärtinfarkter.

Även patienter med diabetes har mycket god prognos avseende hjärtsjukdom om de saknar kranskärlskalcifiering.

Vi anser att kranskärlskalcium är ett sammanfattande index för ateroskleros. Idag mäter man kolesterol, glukos och blodtryck för att bedöma risk. Jag kan ge ett enkelt riskindex: har patienten kranskärlskalcium är han högriskpatient; saknar han kalcium är han lågriskpatient för hjärtsjukdom och stroke.

Vi utförde upprepade kranskärls-CT-skanningar på flera hundra patienter. Efter tre år såg vi att de som inte hade kranskärlskalcium vid första skanningen fortfarande saknade det vid den andra. Saknar man ateroskleros vid 55 års ålder, kommer man inte att utveckla kranskärlsateroskleros vid 60 eller 65. Det betyder att om man är skyddad, är man skyddad från hjärtsjukdom.

Dr. Anton Titov, MD: Så det tyder på en mycket stark genetisk faktor vid ateroskleros?

Dr. Ehud Grossman, MD: Det är en genetisk faktor, men det ger också en tydlig bild av patientens risk. Om han redan har ateroskleros – om han har kranskärlskalcium – vet man att man måste vara mycket aggressiv med att sänka blodtryck och kolesterol. Man kan inleda behandling med aspirin eftersom detta är en högriskpatient.

Å andra sidan, om någon verkar ha hög risk för hjärtsjukdom men saknar kranskärlskalcifiering, är han i gott skick.

Dr. Anton Titov, MD: Detta är mycket intressant. Om någon har en CT-angiografi av kranskärlen som visar förhöjt kalcium i förhållande till ålder, men inga aterosklerotiska plack – ökar det ändå risken för kranskärlssjukdom?

Dr. Ehud Grossman, MD: Absolut! Men man behöver inte göra kranskärlskateterisering. Det räcker med en mycket snabb CT-skanning som tar några sekunder – man kan exakt kvantifiera mängden kalcium i kranskärlen. Man får ett nummer – kalciumindexscore – och kan sedan bedöma patientens hjärtsjukdomsrisk.