Dr. Kent Yucel, MD, en ledande expert på vaskulär DT och MR, förklarar hur man väljer mellan DT-kärlkartläggning av kranskärl och invasiv kärlkartläggning. Han beskriver de olika kliniska tillämpningarna för varje diagnostiskt test. DT-kärlkartläggning är ett effektivt icke-invasivt verktyg för att utvärdera patienter med misstänkt, men inte bekräftad, kranskärlssjukdom. Metoden har ett högt negativt prediktivt värde och kan på ett tillförlitligt sätt utesluta signifikanta förträngningar. Detta kan i sin tur minska behovet av onödiga invasiva hjärtkateteriseringar. Tekniska framsteg har avsevärt sänkt stråldosen vid DT-kärlkartläggning. Den är nu betydligt lägre än strålningsexponeringen vid en traditionell invasiv kärlkartläggning.
More from Diagnostic Detectives Network
CT-koronarangiografi kontra invasiv angiografi: En klinisk guide för diagnostik
Hoppa till avsnitt
- CT kontra invasiv angiografi: Viktiga skillnader
- Lämpliga kandidater för CT-angiografi
- Jämförelse av strålningsexponering
- Kliniskt beslutsfattande med CT-resultat
- Kraften i negativt prediktivt värde
- Fullständig transkription
CT kontra invasiv angiografi: Viktiga skillnader
Dr. Kent Yucel, MD, redogör för de grundläggande skillnaderna mellan dessa två diagnostiska metoder. En konventionell invasiv koronarangiografi kräver att man punkterar en artär, vanligtvis i ljumsken eller handleden. En kateter förs sedan genom artärsystemet till hjärtats kranskärl för att injicera kontrastmedel direkt.
En CT-koronarangiografi är däremot en icke-invasiv undersökning med multislice-computertomografi. Den utförs efter intravenös injektion av kontrastmedel. Denna avgörande skillnad gör CT-metoden betydligt mindre invasiv och generellt sett säkrare för patienten.
Lämpliga kandidater för CT-angiografi
Dr. Kent Yucel, MD, identifierar den patientgrupp som drar störst nytta av CT-koronarangiografi. Undersökningen är ett utmärkt mellansteg för patienter med symtom som kan tyda på kranskärlssjukdom, men där diagnosen är osäker. Innan CT-hjärta blev allmänt tillgängligt visade nästan hälften av alla invasiva hjärtkateteriseringar på sådana patienter normala resultat.
Dr. Kent Yucel, MD, förklarar att CT-angiografi är mest användbart för denna grupp. Det kan effektivt eliminera ett stort antal onödiga invasiva procedurer. För patienter som är tydliga kandidater för bypasskirurgi (CABG) krävs dock fortfarande den överlägsna detaljnivån hos en invasiv angiografi för kirurgisk planering.
Jämförelse av strålningsexponering
Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Kent Yucel, MD, diskuterar det viktiga ämnet strålningsexponering från dessa hjärtavbildningsundersökningar. Dr. Yucel bekräftar att en traditionell invasiv koronarangiografi vanligtvis ger patienten en mycket högre strålningsexponering. När CT-hjärta-tekniken först introducerades var stråldosen liknande den vid en klassisk hjärtkateterisering.
Betydande tekniska framsteg har dramatiskt förändrat detta. Dr. Kent Yucel, MD, uppger att strålningsexponeringen från en modern icke-invasiv CT-angiografi nu endast är 20 % till 25 % av nivån från en invasiv hjärtkateterisering. Även om dosen fortfarande är högre än vid en vanlig CT-undersökning är minskningen avsevärd och innebär en betydande säkerhetsförbättring.
Kliniskt beslutsfattande med CT-resultat
Resultaten av en CT-koronarangiografi ger avgörande vägledning för nästa steg i en patients vårdplan. Som Dr. Kent Yucel, MD, beskriver kan undersökningen leda till en av tre tydliga vägar. För många patienter kan bröstsmärta orsakas av mag-tarmproblem eller andra icke-hjärtrelaterade tillstånd. CT-angiografin kan ge trygghet genom att entydigt visa att ingen kranskärlssjukdom finns.
För en annan grupp kan undersökningen avslöja lätt till måttlig sjukdom. Detta gör att läkaren med säkerhet kan rekommendera medicinsk behandling istället för en invasiv procedur. För den tredje gruppen kommer CT att visa allvarlig sjukdom som tydligt kräver intervention. Dessa patienter kommer sedan att gå direkt till hjärtkateterisering för stentning eller kirurgisk planering.
Kraften i negativt prediktivt värde
Dr. Kent Yucel, MD, betonar en stor klinisk styrka hos CT-koronarangiografi: dess höga negativa prediktiva värde. Denna statistiska mått avser ett tests förmåga att korrekt identifiera individer som inte har en sjukdom. Ett negativt resultat på en CT-koronarangiografi är extremt tillförlitligt för att utesluta signifikanta kranskärlsförträngningar.
Denna tillförlitlighet är avgörande för både läkare och patienter. Den ger en hög grad av säkerhet att symtomen inte härrör från hjärtat. Detta gör att kliniker säkert kan undvika en invasiv procedur och undersöka andra potentiella orsaker till patientens symtom. Dr. Anton Titov, MD, framhåller att denna egenskap gör testet till ett ovärderligt verktyg i modern kardiologi.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: CT-koronarangiografi eller konventionell angiografi? CT-koronarangiografi har förändrat diagnostiken av kranskärlssjukdom. Vem bör genomgå CT-angiografi istället för invasiv konventionell angiografi? En ledande CT-radiolog diskuterar fördelarna med datortomografi-angiografi och konventionell hjärtangiografi. Vad är den bästa användningen av koronar CT-angiografi idag?
Dr. Anton Titov, MD: Vad är skillnaden mellan datortomografi CT-angiogram och invasivt angiogram?
Dr. Kent Yucel, MD: CTA och invasiv hjärtkateterisering görs för överlappande men distinkta indikationer.
Dr. Anton Titov, MD: CT-koronarangiogram – varför görs det?
Dr. Kent Yucel, MD: CTA är bäst för att screena patienter med misstänkt men inte uppenbar kranskärlssjukdom. En medicinsk second opinion kan bekräfta tecken på kranskärlssjukdom på CT-angiogram. Det hjälper också till att välja optimal behandling för kranskärlssjukdom. Sök en medicinsk second opinion om hjärtsjukdom och var säker på att din behandling är den bästa.
Dr. Anton Titov, MD: Vilka är de olika typerna av angiografier?
Dr. Kent Yucel, MD: Traditionell angiografi innebär punktering av lårbensartären eller radialartären och inläggning av en tråd till kranskärlen. CT-koronarangiogram är en multislice-hjärta-CT-undersökning efter injektion av intravenöst kontrastmedel. Det är skillnaden mellan konventionell och CT-koronarangiogram.
Koronar datortomografi-angiogram är bäst för att utvärdera trolig men inte säker kranskärlssjukdom. Diagnostisering av hjärtsjukdom med datortomografi-angiografi är mindre invasivt och säkrare för patienten. Det innebär också lägre strålningsexponering än invasiv angiografi.
Dr. Anton Titov, MD: För utvärdering av kranskärl, är CT-angiografi lika bra som den traditionella invasiva angiografin med endovaskulära metoder?
Dr. Kent Yucel, MD: Förmodligen inte. Det beror på tillämpningen om det är lika bra eller inte. För det mesta, för faktisk bypasskirurgi (CABG), kräver den detaljnivån att patienter fortfarande behöver hjärtkateterisering.
Den verkliga rollen för icke-invasiv hjärt-CT-angiografi är hos patienter som kan ha kranskärlssjukdom men inte är säkra. CT-angiografi är ett utmärkt mellansteg innan man gör hjärtkateterisering.
Innan hjärt-CT-angiografi var nästan hälften av "katetrar" (hjärtkateteriseringsprocedurer) normala. Patienter hade symtom som kunde vara kranskärlssjukdom, eller de kanske inte hade hjärtsjukdomssymtom. Det var nästan ett slantsingel (50/50 chans).
De skulle få en invasiv hjärtkateterisering för att säkerställa att det inte var kranskärlssjukdom. Det var de patienterna för vilka hjärt-CT-angiografi är mest hjälpsamt. CT-angiografi kan eliminera många normala invasiva hjärtkateteriseringar.
Dr. Anton Titov, MD: Traditionell koronarangiografi kommer förmodligen att ge patienten en mycket högre strålningsexponering. Vilka är de ungefärliga siffrorna för strålningsexponering vid hjärt-CT-angiografi?
Dr. Kent Yucel, MD: Jämfört med en normal CT-undersökning ökar hjärtgating strålningsexponeringen för en patient. Hjärtgating är en teknik för att göra koronar CT-angiografi.
När det började var stråldosexponeringen för hjärt-CT-angiografi liknande den vid klassisk hjärtkateterisering. Men det har skett tekniska framsteg som minskat stråldosen.
Icke-invasiv CT-angiografi strålningsexponering är nu endast 20 % eller 25 % av nivån under invasiv hjärtkateterisering. Strålningsexponering är fortfarande avsevärd. Den är högre än en normal CT-undersökning, men den är betydligt lägre idag än strålningsexponering under en klassisk hjärtkateteriseringsundersökning.
Dr. Anton Titov, MD: Så för patienter som inte nödvändigtvis ska till kirurgi eller bypasskirurgi (CABG) kan icke-invasiv CT-angiografi erbjuda tillräcklig detaljnivå av hjärtats kärl. Det kan hjälpa till att besluta om man ska fortsätta med medicinsk behandling eller gå vidare med invasiva undersökningar.
Dr. Kent Yucel, MD: Eller ingen behandling. Många av dessa patienter som presenterar sig med bröstsmärta kan ha problem med sin mag-tarmkanal (gastrointestinaltrakt) eller matstrupe. Eller de kan ha andra problem i bröstet som inte är hjärtrelaterade.
CT-angiografi kan vara hjälpsamt för att säga till patienter: "Du har ingen kranskärlssjukdom alls." Eller om det finns kranskärlssjukdom, som du nämnde, kan koronar CT-angiografi vara hjälpsamt. Det kan säga till patienter: "Du behöver inte en hjärtkateterisering; du kan bara ha medicinsk behandling."
Eller för en tredje grupp patienter kan man säga: "Du behöver faktiskt behandling," såsom stentning av kranskärl eller bypasskirurgi. I det fallet kommer alla dessa patienter att få hjärtkateterisering.
Dr. Anton Titov, MD: Detta är mycket viktigt för patienter att veta att det finns ett mycket starkt negativt prediktivt värde av den icke-invasiva undersökningen hjärt-CT-angiografi.
Dr. Kent Yucel, MD: Det är en verklig styrka hos koronar CT-angiografi: negativt prediktivt värde.
Dr. Anton Titov, MD: CT-koronarangiografi eller konventionell angiografi? Hur bestämmer man vilken man ska genomgå?