Optimering av DCIS-behandlingsbeslut: Balansera effektivitet och överbhandling

Hoppa till avsnitt

• Nuvarande DCIS-behandlingslandskap
• Problemet med överbhandling
• Molekylära markörers roll
• Omvärdering av strålbehandling
• Precisionsmedicins framtid
• Patient-onkologdiskussioner

Nuvarande DCIS-behandlingslandskap

När en kvinna får en ny diagnos av duktal carcinoma in situ (DCIS) står hon inför en rad komplexa behandlingsbeslut. Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, en ledande expert inom området, betonar att behandlingen måste skräddarsys för den enskilda patienten utifrån de senaste rönen från kliniska studier. Det inledande förfarandet innebär ofta kirurgi, men behovet av ytterligare behandlingar som strålterapi och endokrin behandling kräver noggrann bedömning av tumörens specifika egenskaper.

Dr. Anton Titov, MD, framhåller i sin diskussion med Dr. Cuzick vikten av personligt anpassat beslutsfattande. Målet är att erbjuda effektiv behandling till de som behöver det, samtidigt som onödiga ingrepp undviks för patienter med mindre aggressiv sjukdom.

Problemet med överbhandling

En betydande utmaning inom DCIS-behandling är den utbredda frågan om överbhandling. Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, konstaterar klart och tydligt: "Det råder ingen tvekan om att vi behandlar mer DCIS än vad som är nödvändigt." Detta beror på att läkare ännu inte på ett tillförlitligt sätt kan särskilja DCIS som kommer att utvecklas till invasiv bröstcancer från sådant som förblir inaktivt.

Denna diagnostiska osäkerhet leder till rädsla för underbehandling, vilket i sin tur driver fram aggressiva ingrepp. Som ett resultat utsätts många kvinnor för potentiella biverkningar av strålbehandling och genomgår ibland onödigt omfattande kirurgi. Den centrala utmaningen, som Dr. Cuzick framhåller, är att säkert minska behandlingsintensiteten utan att äventyra patientsäkerheten.

Molekylära markörers roll i behandlingsbeslut

Molekylär diagnostik erbjuder en lovande väg mot mer individanpassad DCIS-behandling. För närvarande noterar Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, att endast status för östrogenreceptorer (ER) och progesteronreceptorer (PR) är tillräckligt väletablerade för rutinmässig klinisk användning. Dessa biomarkörer är avgörande för att bedöma om en patient är kandidat för endokrin terapi, såsom tamoxifen eller en aromatashämmare.

HER2-tumörmarkören är också av intresse för framtida behandlingsbeslut, men Dr. Cuzick rekommenderar ännu inte dess rutinmässiga testning. En rad andra markörer är under utredning, vilket ger viktiga insikter i bröstcancerpatogenes och hjälper till att identifiera vilka DCIS-läsioner som är på väg mot invasion.

Omvärdering av behovet av strålbehandling

Strålbehandling är det område där det finns störst omedelbar potential att minska överbhandling. Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, påpekar att strålning för närvarande ges till nästan varje DCIS-patient efter kirurgi. Han ställer dock den kritiska frågan: är strålbehandling verkligen nödvändig för små, låggradiga tumörer?

Detta är ett mycket öppet och aktivt forskningsområde. För många patienter med gynnsam DCIS kan riskerna och biverkningarna av strålbehandling uppväga de potentiella fördelarna. Ett mer selektivt förhållningssätt, vägledt av bättre riskstratifiering, skulle kunna bespara många kvinnor denna intensiva behandling.

Precisionsmedicins framtid inom DCIS

DCIS är en diagnos där precisionsmedicin, eller P4-medicin, har stor potential. Samtalet mellan Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Cuzick bekräftar att en standardiserad one-size-fits-all-metod är föråldrad. Framtiden för DCIS-vård ligger i att använda avancerade diagnostiska verktyg för att förutsäga den biologiska beteendet hos en individuals sjukdom.

Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, instämmer i att precisionsmedicin kan hjälpa många patienter. Utvecklingen av validerade genomtester och andra biomarkörer kommer att vara nyckeln till att särskilja aggressiv från icke-aggressiv DCIS, vilket i slutänden möjliggör en dramatisk förskjutning mot mer konservativa och skräddarsydda behandlingsstrategier.

Väsentliga diskussioner för patienter och onkologer

För en kvinna med DCIS-diagnos är en informerad diskussion med sin onkolog avgörande. Dr. Anton Titov, MD, understryker behovet av att gå igenom alla potentiella molekylära tester och deras implikationer för behandling. Patienter bör känna sig bemyndigade att fråga om sina specifika tumöregenskaper, inklusive ER/PR-status, och hur denna information vägleder behandlingsplanen.

Viktiga ämnen inkluderar nödvändigheten av föreslagna behandlingar, evidensen bakom dem och risken för överbhandling. Patienter måste förstå balansen mellan att förebygga invasiv cancer och att undvika biverkningar av onödig terapi. Dr. Jack Cuzicks insikter ger en ram för dessa avgörande samtal och förespråkar ett mer nyanserat och evidensbaserat förhållningssätt till DCIS-vård.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Ibland får en kvinna en ny bröstcancerdiagnos. Det kan vara DCIS [Duktal Carcinoma In Situ]. Hur hittar man optimal bröstcancerbehandling vid DCIS? Hur fattar man behandlingsbeslut som är optimala för en enskild bröstcancerpatient? Hur behandlar man bröstcancer enligt de senaste kliniska studieresultaten? Vad bör en patient med bröstcancer diskutera med sin onkolog?

Vilka potentiella molekylära tester på tumören skulle kunna göras för att optimera behandlingsbeslut vid DCIS?

Dr. Jack Cuzick, MD: Det är korrekt att säga att ingen av de molekylära markörerna för bröstcancer är tillräckligt väletablerade för klinisk användning. Det enda undantaget är östrogenreceptor och progesteronreceptor. Dessa receptorer är viktiga för att avgöra om endokrin terapi av bröstcancer ska övervägas.

Det kan vara antingen tamoxifen eller aromatashämmare (anastrozol, letrozol eller exemestan). Användningen av HER2-tumörmarkören är fortfarande ganska intressant. Det kommer att fattas viktiga behandlingsbeslut baserade på HER2-tumörmarkörstatus.

Men jag tror inte att vi är i en position att rekommendera HER2-markörtestning rutinmässigt. Det finns en hel rad andra tumörmarkörer för bröstcancer. De är viktiga för att ge oss insikter inte bara i hur DCIS ska behandlas.

Tumörmarkörer ger oss viktig information om patogenesen hos bröstcancer. En del DCIS [Duktal Carcinoma In Situ] är faktiskt på en molekylär väg som kommer att leda till invasiv bröstcancer. Det finns andra DCIS-tumörer som inte kommer att bli invasiva cancrar.

En stor andel kvinnor med DCIS blir nu överbhandlade. Överbhandling av bröstcancer DCIS händer ofta eftersom läkare fruktar att en av patienterna med DCIS tillhör den undergrupp som kommer att progressera till invasiv duktal carcinoma.

Men samtidigt utsätter överdriven cancerbehandling människor för onödiga biverkningar av strålbehandling. Överbhandling av bröstcancer leder ibland till onödigt omfattande kirurgi.

Helt korrekt! Det är ingen tvekan om att vi behandlar mer DCIS än vad som behövs. Utmaningen är att långsamt dra ned på behandlingen utan att äventyra säkerheten för en patient med bröstcancer.

Jag tror att strålbehandling är området där det finns den största möjligheten att minska behandling eftersom strålbehandling ges till nästan varje patient med bröstcancer. Huruvida strålbehandling verkligen behövs för små, låggradiga brösttumörer är en mycket öppen fråga.

DCIS i bröstcancer är en av de cancrar där P4-medicin kan göra stor framgång.

Dr. Anton Titov, MD: Precisionsmedicin kan hjälpa många patienter med DCIS.

Dr. Jack Cuzick, MD: Naturligtvis, du har helt rätt.