Kombinerade kirurgiska metoder för behandling av komplexa hjärnaneurysm

Hoppa till avsnitt

• Komplext aneurysmfall hos en tonåring
• Aneurysmsymptom och presentation
• Öppen kirurgi med bypass för MCA-aneurysm
• Endovaskulär behandling och coilembolisering
• Andra operationen för ACom-aneurysmrekonstruktion
• Faktorer i behandlingsbeslut
• Fördelar med multimodal kirurgi
• Fullständig transkription

Komplext aneurysmfall hos en tonåring

Dr. Peng Chen, MD, beskriver ett talande fall med en 16-årig manlig patient som sökte vård på sin sextonde födelsedag på grund av svår huvudvärk. Patienten hade en komplex medfödd cerebrovaskulär struktur i samband med bindvävsproblem, vilket lett till två jättelika dissekerande aneurysm. Fallet illustrerar den omfattande och komplexa patientgrupp som vårdas på ett stort neurokirurgiskt centrum, där ungefär hälften av ingreppen gäller sådana invecklade patologier.

Aneurysmsymptom och presentation

Tonåringens symptom, som började på julafton, orsakades av en snabb tillväxt av ett av aneurysmen. Dr. Peng Chen, MD, identifierade två aneurysm på kritiska platser: ett på den vänstra arteria cerebri media (MCA) och ett på den anteriorkommunicerande artären (ACom). MCA-aneurysmet var exceptionellt stort, cirka 7 centimeter, en storlek som indikerar ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar expertbehandling.

Öppen kirurgi med bypass för MCA-aneurysm

För det jättelika, 7 cm stora dissekerande MCA-aneurysmet var endovaskulär behandling inte möjlig, eftersom hela kärlväggen var skadad. Dr. Peng Chen, MD, förklarar att den enda lösningen var ett kirurgiskt bypass, särskilt en bypassanastomos. Denna öppna mikrokirurgiska teknik innebär att omdirigera blodflödet till hjärnans vänstra sida genom att ansluta en donorartär till en mottagarartär, vilket effektivt skapar en ny väg som kringgår det sjuka segmentet.

Endovaskulär behandling och coilembolisering

Efter den framgångsrika bypassoperationen användes endovaskulära tekniker i nästa fas. När blodflödet säkert omdirigerats stängdes det jättelika aneurysmet av. Dr. Peng Chen, MD, noterar att detta gjordes med endovaskulära metoder, vilket vanligtvis innebär att föra katetrar genom blodkärlen till aneurysmet för att placera coils (coilembolisering) eller andra enheter som ockluderar aneurysmet och förhindrar ruptur.

Andra operationen för ACom-aneurysmrekonstruktion

Efter en framgångsrik återhämtning från de första ingreppen, inklusive en skidresa, återvände patienten månader senare för behandling av det andra aneurysmet. Dr. Chen utförde ytterligare en öppen operation för att rekonstruera det anteriorkommunicerande artär-aneurysmet (ACom). Detta etappvisa förfarande möjliggjorde en säker och effektiv behandling av båda de komplexa vaskulära läsionerna, vilket resulterade i ett framgångsrikt utfall för den unga patienten.

Faktorer i behandlingsbeslut

Beslutet att använda öppen kirurgi, endovaskulära tekniker eller en kombination av båda baseras på en noggrann analys av varje aneurysms specifika struktur och läge. Som Dr. Peng Chen, MD, betonar, är behandlingsplanen skräddarsydd för att ge patienten det bästa långsiktiga resultatet med lägsta möjliga risk. Nyckelfaktorer inkluderar aneurysms storlek, om det är dissekerande eller sackformigt, dess närhet till kritiska grenar samt patientens övergripande hälsa och anatomi.

Fördelar med multimodal kirurgi

Kombinationen av öppen mikrokirurgisk klippning och endovaskulär coilembolisering eller stentning ger neurokirurger ett kraftfullt verktyg. Dr. Chen sammanfattar att denna multimodala strategi möjliggör behandling av flera aneurysm i olika delar av hjärnan på det säkraste sättet. Denna skräddarsydda metod, som tar hänsyn till långsiktiga resultat, procedurrisker och patientens önskemål, är avgörande för att uppnå utmärkta resultat utan komplikationer inom komplex cerebrovaskulär kirurgi.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Förra året utförde du cirka 700 operationer och procedurer. Finns det något särskilt fall du kan tänka på som bra illustrerar kombinationen av endovaskulära och öppna hjärnkirurgiska färdigheter som du tillämpar här i Houston?

Dr. Peng Chen, MD: Denna plats är mycket aktiv, förmodligen den mest aktiva i Texas. Lyckligtvis har vi fullt upp, men naturligtvis är inte alla neurokirurgifall vi hanterar särskilt komplexa. Ungefär hälften av fallen är dock komplexa, inklusive både öppen kirurgi och endovaskulär behandling.

Vissa fall – jag kan ge ett exempel – drar verkligen nytta av kombinationen av kirurgimetoder. Jag opererade ett barn för ungefär fyra år sedan. Det var hans sextonde födelsedag. Ja, på hans födelsedag fick han svår huvudvärk runt julafton. Det visade sig att han hade en mycket komplicerad cerebrovaskulär struktur.

Han föddes med medfödda problem, inklusive bindvävsproblem. Så han hade två jättelika så kallade dissekerande aneurysm. Ett låg på den vänstra sidan av arteria cerebri media, det andra på den anteriorkommunicerande artären. Så han hade två jättelika aneurysm i olika konfigurationer.

Symptomen när han sökte vård orsakades av en snabb tillväxt av aneurysmet, främst på vänster sida. Det dissekerande MCA-aneurysmet var stort – cirka 7 centimeter, vilket är mycket stort för ett hjärnaneurysm. För det aneurysmet var endovaskulär behandling inte ett alternativ, eftersom hela kärlet var försvagat.

Så det enda sättet att åtgärda det var att göra ett bypass, en så kallad bypassanastomos, för att ersätta blodflödet till hjärnans vänstra sida – att sätta anastomos. Det var vad vi gjorde, och sedan stängde vi av aneurysmet med endovaskulär teknik.

Han mådde bra. Han åkte på skidsemester och kom tillbaka några månader senare efter återhämtning, och vi utförde ytterligare en operation. Vi kunde rekonstruera ACom-aneurysmet framgångsrikt, vilket krävde öppen kirurgi. ACom står för Arteria communicans anterior.

Så detta är ett exempel. Jag har behandlat patienter med flera hjärnaneurysm i olika delar av hjärnan, och dessa olika delar strukturellt avgör om ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt är lämpligare eller inte, eller hur hög risken för behandling är.

Vissa patienter med flera aneurysm drar mer nytta av endovaskulära tekniker, såsom coilembolisering eller stentning. För andra aneurysm utför vi kirurgi, som klippning, så kombinationen ger patienten ett utmärkt resultat och förlopp utan komplikationer.

Sådana här saker gör vi regelbundet. Vi analyserar och bedömer patienten och ger den bästa rekommendationen baserat på vad som är bäst för patienten ur ett behandlingsperspektiv för långsiktigt utfall, kirurgisk risk och patientens önskemål.