Hybrid koronar revaskularisering: Kombination av CABG och PCI för optimal behandling av hjärtsjukdom

Hoppa till avsnitt

• Vad är hybridrevaskularisering?
• Filosofin bakom ingreppet
• Aktuella behandlingsindikationer
• Patientfördelar och acceptans
• Hjärtteamets framtid
• Fullständig transkription

Vad är hybridrevaskularisering?

Hybrid koronar revaskularisering är en avancerad hjärtkirurgisk metod som strategiskt kombinerar två etablerade behandlingar för förträngda kranskärl. Ingreppet omfattar både bypasskirurgi (CABG) och perkutan koronarintervention (PCI) med stenting.

Enligt Dr. Francesco Maisano, MD, innebär metoden att kombinera det bästa från två världar. Den är särskilt utformad för patienter med flerkärlssjukdom i kranskärlen och utförs av ett samarbetsteam bestående av hjärtkirurger och interventionskardiologer.

Filosofin bakom ingreppet

Kärnan i metoden bygger på att utnyttja varje behandlings unika fördelar. Dr. Francesco Maisano, MD, förklarar att en graft från vänster inre bröstkärl (LIMA) till LAD-kranskärlet är den enda bypassmetoden med bevisad prognosförbättring. Denna specifika graft har visat sig ge bättre långtidsresultat än enbart PCI.

Denna prognosförbättrande procedur utförs ofta först på ett minimalinvasivt sätt. Därefter behandlas återstående koronara läsioner med PCI, vilket lindrar symtom och förbättrar livskvaliteten. PCI:en utförs under skydd av den nyligen placerade LAD-graften, vilket gör proceduren till ett lågriskingrepp.

Aktuella behandlingsindikationer

Kliniska beslut baseras i stor utsträckning på koronaranatomins utseende. Dr. Francesco Maisano, MD, påpekar att komplex koronaranatomi ofta hanteras bättre med kirurgi. PCI är generellt sett mindre fördelaktigt för diabetiker med flerkärlssjukdom.

Å andra sidan kan PCI föredras för patienter med mycket hög kirurgisk risk, oavsett anatomi. I teorin, som Dr. Maisano diskuterade med Dr. Anton Titov, MD, skulle hybridrevaskularisering kunna vara ett alternativ för alla patienter som behöver koronarintervention. En storskalig klinisk prövning krävs dock för att etablera metoden som standardvård.

Patientfördelar och acceptans

En betydande fördel med hybridmetoden är den ökade acceptansen hos patienter för nödvändig behandling. Dr. Francesco Maisano, MD, belyser den stora skillnaden i patientupplevelse mellan PCI och traditionell öppen hjärtkirurgi. PCI tillåter ofta att patienten behandlas och skrivs ut samma dag.

Traditionell CABG-kirurgi kräver sternotomi och en återhämtning på upp till tre månader. Hybridstrategin syftar till att minska den höga initiala risken och den långa återhämtningstiden som är förknippad med fullständig kirurgi. Genom att kombinera tekniker erbjuds en mer acceptabel väg för att uppnå de överlägsna långtidsfördelarna med kirurgisk revaskularisering.

Hjärtteamets framtid

Framgångsrik implementering av hybridrevaskularisering kräver ett sömlöst samarbete. Dr. Francesco Maisano, MD, betonar behovet av ökad interaktion mellan hjärtkirurger och interventionskardiologer. Han förutsäger att denna procedur kommer att bli ett vanligare alternativ när dessa hjärtteam utvecklas.

I sin nuvarande roll integrerar Dr. Maisano denna teknik i patientvården. Han leder ett team av högspecialiserade experter inriktade på minimalinvasiva koronara behandlingar. Denna teammodell representerar framtiden för hantering av komplex kranskärlssjukdom och erbjuder patienter skräddarsydd, modern vård.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Hybrid koronar revaskularisering kombinerar bypasskirurgi (CABG) och perkutan koronar stentning (PCI). Detta är en avancerad procedur för behandling av flerkärlssjukdom i kranskärlen. Vilka är indikationerna för hybrid koronar revaskularisering i din praktik?

Dr. Francesco Maisano, MD: Det är en mycket intressant fråga. För några år sedan skrev jag en ledare tillsammans med Dr. Antonio Colombo. Vi är övertygade om att vi borde använda denna procedur, hybrid koronar revaskularisering, i större utsträckning.

Huvudutmaningen är att tillgängliga data är för begränsade för att skapa en standard. Vi har mer av en filosofi som styr vårt tillvägagångssätt. Filosofin är följande: den enda prognosdata som stödjer bypasskirurgi (CABG) är graft från bröstkärl (LIMA) på LAD-kranskärlet. Allt annat har mindre prognostisk betydelse.

Vi kan utföra LIMA till LAD-grafting på ett mycket minimalinvasivt sätt. Denna graft har visat sig vara överlägsen PCI. Så om vi utför denna prognosförbättrande procedur först och sedan låter alla övriga koronara läsioner behandlas med PCI, kombinerar vi det bästa från två världar.

Vi påverkar prognosen med bypasskirurgin och förbättrar symtom och livskvalitet med PCI. PCI utförs under skydd av den första graften, vilket gör det till en lågriskprocedur.

Så, vilka är indikationerna för hybrid koronar revaskularisering? I princip, i teorin, kan det vara lämpligt för alla patienter med kranskärlssjukdom som behöver intervention. Detta bör dock verifieras genom en klinisk prövning, vilket ännu inte har gjorts tillräckligt.

Men i princip kan det vara en lösning för alla för att också öka acceptansen för CABG-kirurgi. Om man ser på det aktuella scenariot för koronarintervention finns det två alternativ.

Ett alternativ är att man kommer till sjukhuset, får sin lösning inom en dag och kan åka hem med behandlade kranskärl. Alternativt går man till operationssalen, får bröstet uppbrutet och behöver upp till tre månader för att återhämta sig fullt ut.

Uppenbarligen skulle de flesta av oss, inklusive förmodligen jag själv, välja den enklaste lösningen. Vi vet att CABG-kirurgin på lång sikt är mycket bättre. Men jag tänker alltid att för att nå lång sikt måste jag först klara kort sikt.

Så mortalitets- och morbiditetsrisken för kirurgi över tid måste vägas mot PCI:s risker. Men den initiala risken är fortfarande högre för kirurgi än för PCI.

Idag baserar vi våra beslut på kranskärlens anatomi. Vi vet att komplex koronaranatomi kan behandlas bättre med kirurgi. PCI är ett sämre alternativ för diabetiker. Och det omvända gäller: om patienten är mycket högrisk föredrar vi PCI oavsett anatomi.

Så vi följer denna typ av regel. Men när det blir mer interaktion mellan hjärtkirurger och interventionskardiologer, förutspår jag att hybrid koronar revaskularisering blir ett allt vanligare alternativ.

Och det kommer att ske snart. Jag är här i min nya roll som ledare för ett hjärtklaffcenter. Jag gillar att integrera olika teknologier för patientbehandling.

Idag fokuserar jag på hjärtklaffar. Jag har arbetat mycket med kranskärl och utfört många kranskärlskirurgier under de senaste åren. Även idag, om det behövs, kan jag göra det.

Jag gör det, tror jag, hyfsat bra. Men jag gillar att ha, under min ledning, ett team av högspecialiserade experter som utför minimalinvasiva kranskärlsbehandlingar. Vi anammar hybrid koronar revaskulariseringsprocedurer hos många patienter eftersom jag verkligen tror att det är framtiden.