Dr. Mark Emberton, en ledande expert inom urologi och prostatasjukdomar, förklarar hur man korrekt diagnostiserar och behandlar nedre urinvägssymtom (LUTS) hos män. Han belyser de multifaktoriella orsakerna bakom LUTS, från njurfunktion och blåsinstabilitet till prostataförstoring, och beskriver en praktisk diagnostisk metod som inkluderar ultraljud och blåsedagböcker. Dr. Emberton framhåller att livsstilsförändringar och riktad medicinering kan lindra symtomen för de flesta patienter, medan kirurgi reserveras för svåra fall där blåsfunktionen är påtagligt nedsatt.
More from Diagnostic Detectives Network
Diagnostik och behandling av nedre urinvägssymtom (NUS) hos män
Hoppa till avsnitt
- Förstå de multifaktoriella orsakerna till NUS
- Blåsans grundläggande funktioner och NUS-diagnostik
- Inledande utredning vid misstänkt NUS
- Nyckelundersökningar: ultraljud och blåsedagbok
- Behandlingsalternativ vid NUS: från livsstilsförändringar till medicinering
- Kirurgisk behandling vid svåra NUS
- Expertinsikter om hantering av NUS
Förstå de multifaktoriella orsakerna till NUS
Nedre urinvägssymtom hos män är mycket vanliga och drabbar upp till 40 % av män från 40 års ålder och uppåt. Som Dr. Mark Emberton, MD, förklarar, har NUS en bred, multifaktoriell bakgrund snarare än en enskild orsak. Han beskriver hur hela urinvägssystemet kan bidra till symtomen. Neurologiska faktorer, som kognitiv dysfunktion eller degenerativa sjukdomar, kan försämra hjärnans medvetenhet om blåsefyllnad. Ryggmärgsskador kan göra blåsan överaktiv.
Dr. Emberton påpekar också att njurfunktionen förändras med åldern. Äldre njurar klarar sämre av att koncentrera urin på natten, en process som regleras av antidiuretiskt hormon (ADH). Detta leder direkt till nokturi, det vill säga frekvent urinering på natten. Även blåsan genomgår förändringar; dess vägg förtjockas, blir instabil, fylls med ärrvävnad och utvecklar bråck, vilket minskar dess kontraktionsstyrka. Slutligen kan prostataförstoring och fetma ändra anatomin i de nedre urinvägarna, vilket ökar motståndet mot urinflödet.
Blåsans grundläggande funktioner och NUS-diagnostik
Kärnfrågan vid diagnostisering av nedre urinvägssymtom är att avgöra vilken av blåsans två primära funktioner som är mest påverkad. Dr. Mark Emberton, MD, klargör att urinvägssystemet måste både lagra urin vid lågt tryck och tömma det effektivt och fullständigt. De flesta patienter med NUS har en kombination av lagringsproblem (som trängningar och frekvens) och tömningsproblem (som svag stråle och dröjsmål). Det är mycket ovanligt att hitta en patient med enbart ett utflödesproblem på grund av prostataförstoring.
Nyckeln till behandling är att rikta terapin mot den dominerande dysfunktionen. Detta kräver en noggrann diagnostisk utredning för att särskilja mellan oförmåga att lagra urin ordentligt och oförmåga att tömma blåsan effektivt. Att förstå denna skillnad möjliggör målrettad och mer framgångsrik behandling av nedre urinvägssymtom.
Inledande utredning vid misstänkt NUS
Det första steget vid utvärdering av en patient med NUS är att utesluta allvarliga underliggande tillstånd. Dr. Mark Emberton, MD, betonar att målet är att säkerställa att det inte finns några komplicerade urologiska problem. Det innebär att kontrollera tecken på urinvägsinfektion, blod i urinen (hematuri) eller andra varningssignaler som kan tyda på blåscancer eller stenar.
Som tur är, som Dr. Emberton påpekar, förekommer dessa komplicerade problem hos en mycket liten minoritet av patienter – endast cirka 2 %. Den överväldigande majoriteten av män som söker vård med symtom diagnosticeras med okomplicerade, eller godartade, nedre urinvägssymtom. Denna inledande screening är avgörande för att vägleda de efterföljande, mer fokuserade diagnostiska testerna och säkerställa patientsäkerheten.
Nyckelundersökningar: ultraljud och blåsedagbok
Dr. Mark Emberton, MD, förlitar sig på två nyckelundersökningar för att få enastående insikt i orsaken till en patients NUS. Den första är en blåsultraljudsundersökning som utförs efter att patienten har urinerat. Detta postmiktionella residualvolymtest (PMR) mäter hur väl blåsan tömmer sig och identifierar kvarhållningsproblem.
Den andra, och lika viktiga, undersökningen är en 3-dagars blåsedagbok. Dr. Emberton finner den ovärderlig för att förstå funktionell blåsekapacitet och mönster under dygnets lopp. Den registrerar volymen och tidpunkten för varje urinering. Dr. Emberton ger ett slående exempel: en patient som svor på att han inte drack för mycket producerade faktiskt 5,5 liter urin per dag. Det innebar att han urinerade stora volymer varje timme, ett problem som löstes enkelt genom att minska vätskeintaget. Dagboken ger objektiva data som ofta är mer tillförlitliga än en patients subjektiva beskrivning.
Behandlingsalternativ vid NUS: från livsstilsförändringar till medicinering
Behandling för nedre urinvägssymtom styrs av de diagnostiska fynden och är ofta framgångsrik utan läkemedel. Dr. Mark Emberton, MD, uppger att det första steget är att förstå vad som pågår och implementera livsstilsförändringar. För patienten som producerade 5,5 liter urin var behandlingen helt enkelt att dricka mindre vätska, särskilt på kvällen.
När livsstilsförändringar är otillräckliga används målrettade läkemedel. För att lugna en överaktiv och instabil blåsa kan antikolinerga läkemedel eller beta-3-agonister ordineras. För att slappna av prostatan och minska utflödesmotståndet är alfablockerare effektiva. För män med en betydligt förstorad prostata kan 5-alfa-reduktashämmare användas för att medicinskt minska körteln över tid. Dr. Emberton noterar att detta stegvisa tillvägagångssätt löser nedre urinvägssymtom för majoriteten av patienterna.
Kirurgisk behandling vid svåra NUS
Kirurgisk intervention blir nödvändig för den minoritet av patienter vars nedre urinvägssymtom inte svarar på konservativ och medicinsk behandling. Dr. Mark Emberton, MD, förklarar att dessa vanligtvis är patienter som inte kan urinera alls eller som har blåsor som är förstörda och mycket svaga på grund av långvarig obstruktion.
Målet med kirurgi är att minska blåsans utflödesmotstånd, vilket gör det lättare att tömma den. Detta uppnås oftast genom ingrepp som transuretral resektion av prostata (TURP) eller laserprostatektomi. Framgångsgraden för dessa operationer är hög, från 70 % till 90 %, men den är starkt beroende av hur väl blåsmuskeln fortfarande fungerar före ingreppet.
Expertinsikter om hantering av NUS
I sin diskussion med Dr. Anton Titov, MD, ger Dr. Mark Emberton, MD, ett omfattande ramverk för hantering av ett tillstånd som drabbar en stor del av den åldrande manliga befolkningen. Hans tillvägagångssätt är systematiskt, börjar med en noggrann utredning för att förstå de unika bidragande faktorerna till varje patients symtom.
Dr. Embertons insikter belyser att effektiv behandling inte är one-size-fits-all. Det kräver en noggrann diagnostik för att avgöra om terapin ska riktas mot blåsan, prostatan eller patientens vanor. Denna nyanserade strategi, som kombinerar diagnostisk precision med en stegvis behandlingsplan, erbjuder hopp och effektiva lösningar för de miljontals män som upplever nedre urinvägssymtom.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Nedre urinvägssymtom hos män är vanliga efter 40 års ålder. Hur diagnosticerar och behandlar man NUS? Svag urinblåsa, förstorad prostata och nedsatt njurfunktion orsakar nedre urinvägssymtom.
Fyrtio procent av män i åldern 40 år eller äldre upplever nedre urinvägssymtom (NUS). De går till en urolog eller allmänläkare. Vilken är en typisk diagnostisk väg och diagnostiska tester för att identifiera orsaken till nedre urinvägssymtom?
Dr. Mark Emberton, MD: Nedre urinvägssymtom är extremt vanliga. De är multifaktoriella. Jag tror att nedre urinvägssymtom uppstår från en bred grund. En del av det är att nervsystemet försämras.
Jag börjar från toppen. Uppenbarligen, om du har kognitiv dysfunktion, kanske du inte är medveten om när din blåsa fylls. Du kanske inte är medveten om känslan, trängningen att urinera. Vi vet att vissa neurologiska degenerativa sjukdomar påverkar hur urinblåsan fungerar.
Om du har en ryggmärgsskada blir din blåsa mycket mer aktiv. Sedan fokuserar vi på dina njurar. När du åldras är njurarna mindre förmögna att koncentrera urin på natten.
Det betyder att om du dricker te, vin eller öl på kvällen är det mer sannolikt att du måste gå upp på natten för att urinera. Du kanske ser en patient som rapporterar att han nu måste gå upp tre gånger per natt för att urinera, medan för 10 år sedan inte alls behövde gå upp på natten. Mycket av det är denna oförmåga hos njurarna att koncentrera urin.
Det finns ett ämne som kallas ADH som utsöndras från njurarna. Sedan kommer vi ner till urinblåsan. Blåseväggen förtjockas. Den blir mer instabil.
Urinblåseväggen fylls med ärrvävnad. Den utvecklar bråck över tid. Så urinblåsan förlorar sin kraft.
När du vill att blåsemuskeln ska kontrahera, kontraherar den inte lika bra som den gjorde. Och sedan har du den förstorade prostatan. Sedan har du kanske fetma, som ändrar formen på de nedre urinvägarna.
Alla dessa saker kan påverka de två funktionerna. Den ena är att lagra urinen i blåsan vid lågt tryck. Den andra funktionen är att tömma den effektivt i ett svep.
Nyckeln till NUS-diagnostik är att ta reda på vilken av dessa två processer som dominerar. De delas vanligtvis. Det är mycket ovanligt att hitta någon med NUS som bara har ett utflödesproblem.
Dr. Anton Titov, MD: Och testerna försöker särskilja mellan dessa två orsaker till nedre urinvägssymtom.
Dr. Mark Emberton, MD: Så vad jag tenderar att göra är att se till att det inte finns någon komplicerad aspekt i detta, inga urologiska problem, inga tecken på infektion, inga tecken på blod i urinen. Det händer hos mycket få patienter, cirka 2 %. Resten av patienterna har okomplicerade nedre urinvägssymtom.
Sedan tenderar jag att göra två tester. Ett diagnostiskt test är att fastställa hur väl blåsan tömmer sig. Det är ett ultraljudstest.
Sedan gör jag ett annat test. Jag ber patienten att föra en dagbok över tre dagar. Detta ger mig en uppfattning om deras funktionella kapacitet.
Det visar hur blåsan fungerar under en dag och en natt. Det är verkligen viktigt hur mycket urin en patient producerar under en 24-timmarsperiod. Det var ganska fantastiskt.
Jag såg en patient igår som svor till mig att han inte drack för mycket vatten, och ändå producerade han 5,5 liter urin per dag. De flesta av oss producerar som bäst 400 till 500 milliliter urin. Så han producerade 5 liter om dagen.
Han var tvungen att urinera en halv liter 10 gånger om dagen. Kom ihåg, han sover en tredjedel av dagen eller hälften av dagen. Så han urinerade varje timme på timmen.
Allt han behövde göra var att dricka mindre, eftersom hans blåsa fungerade perfekt och tömdes mycket väl. Så dessa två diagnostiska tester ger dig enastående insikt i NUS.
Sedan riktar du din terapi mot blåsan, mot prostatan, mot individen. Normalt kan vi klara oss utan att använda några läkemedel. Vi måste förstå vad som pågår.
Vi måste använda livsstilsförändringar för att förbättra NUS. Sedan behöver vi ibland kanske lugna urinblåsan med medicin. Ibland behöver vi kanske slappna av prostatan med medicin.
Ibland behöver vi kanske krympa prostatan med medicin. Det kommer att lösa nedre urinvägssymtom för majoriteten av patienterna.
För de patienter som återstår, som inte alls kan urinera, som har blåsor som är förstörda och mycket svaga, kan vi behöva operera. Allt vi egentligen kan göra är att avlägsna eller minska motståndet i urinblåsans utflöde.
Vi måste göra det lättare för urinblåsan och tömma sig. Det lyckas för 70 % till 90 % av patienterna, beroende på hur god deras urinblåsefunktion är.
Dr. Anton Titov, MD: Professor Emberton, tack så mycket för detta mycket detaljerade och mycket fascinerande samtal om prostatacancer och andra frågor inom urologi. Vi hoppas att det kommer att vara mycket användbart för våra tittare över hela världen. Tack så mycket!
Det har varit ett verkligt stort nöje att diskutera prostatacancer och symtom från nedre urinvägarna med dig! Du är mycket kunnig. Varför är du så kunnig?