Lungcancerstaging och behandling: En guide till diagnostiska tester och behandlingsalternativ

Hoppa till avsnitt

• Betydelsen av korrekt lungcancerstaging
• Inledande bildgivande undersökningar för lungcancerstaging
• Hjärnavbildningens roll vid staging
• Invasiva mediastinala stagingprocedurer
• Behandling och kirurgi för stadium 1-lungcancer
• Behandling av avancerad lungcancer
• Hur lymfkörtelinvolvering påverkar behandlingen

Betydelsen av korrekt lungcancerstaging

Lungcancerstadiet är den viktigaste faktorn för att avgöra behandlingsframgång och förutsäga patientens överlevnad. Dr. Michael Lanuti, MD, betonar att korrekt staging direkt påverkar valet av optimal terapi, vilket gör det till ett avgörande steg omedelbart efter att lungcancerdiagnosen har bekräftats.

Processen innebär en kombination av avancerad bildgivning och biopsitekniker för att kartlägga sjukdomens omfattning.

Inledande bildgivande undersökningar för lungcancerstaging

Standardvården för inledande lungcancerstaging börjar med en modern högupplöst datortomografi (DT). Detta ger detaljerad anatomisk avbildning av en målläsion, oavsett om lungcancer misstänks eller redan har bekräftats med biopsi.

Dr. Michael Lanuti, MD, noterar att PET-DT också anses vara standard för staging, eftersom den hjälper till att identifiera metabolisk aktivitet och potentiell metastatisk spridning som enbart DT kan missa.

Hjärnavbildningens roll vid staging

Hjärnavbildning är en nödvändig del av stagingarbetet för vissa lungcancerfall. Dr. Lanuti klargör att magnetkameraundersökning (MR) krävs om den primära tumören är stor, central eller uppvisar aggressiva drag.

För små perifera tumörer kan hjärn-MR inte vara omedelbart nödvändig. Det är avgörande att använda MR för hjärnavbildning vid staging, inte DT, på grund av dess överlägsna känslighet för att upptäcka små metastaser.

Invasiva mediastinala stagingprocedurer

När en biopsi bekräftar lungcancer krävs ofta invasiv mediastinal staging för att bedöma lymfkörtlarna. Lungcancer sprider sig ofta till lymfkörtlarna runt luftstrupen, en region som kallas mediastinum.

Dr. Michael Lanuti, MD, beskriver hur den traditionella metoden, mediastinoskopi, till stor del har ersatts av endobronkialt ultraljud (EBUS). Denna procedur innebär att en kamera förs ned genom luftstrupen för att ta prover från dessa kritiska lymfkörtlar utan halsincision, vilket ger ett minimalt invasivt sätt att bekräfta eller utesluta metastaser.

Behandling och kirurgi för stadium 1-lungcancer

Stadium 1-lungcancer definieras av frånvaro av lymfkörtelinvolvering. För dessa patienter är kirurgi stommen i den kurativa behandlingen.

Dr. Michael Lanuti, MD, förklarar att lymfkörtelbiopsi och staging utförs före en större lungresektion. Om ingen cancer hittas i lymfkörtlarna bekräftas att patienten har stadium 1-sjukdom, och kirurgi ensamt erbjuder en hög chans till bot.

Behandling av avancerad lungcancer

Behandlingsplanerna förändras dramatiskt när staging avslöjar avancerad sjukdom. Om mediastinala lymfkörtlar är involverade är kirurgi inte längre den första eller enda behandlingsmetoden.

Dr. Michael Lanuti, MD, uppger att patienter vanligtvis kräver en kombination av kemoterapi och strålbehandling. I utvalda fall kan kirurgi övervägas som en tredje modalitet, men urvalet av patienter för kirurgi efter kemostrålbehandling görs med stor försiktighet.

Hur lymfkörtelinvolvering påverkar behandlingen

Upptäckten av cancer i lymfkörtlarna är ett avgörande fynd som direkt förändrar den terapeutiska vägen. Bevis på lymfkörtelmetastas höjer cancerstadiet och flyttar behandlingsmålet från lokal kontroll med kirurgi till systemisk kontroll med multimodal terapi.

Som Dr. Lanuti sammanfattar säkerställer denna precisa staging att patienter får den mest lämpliga och effektiva kombinationen av behandlingar för deras specifika sjukdomsomfattning.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Lungcancerstadium är avgörande för behandlingsframgång. Korrekt lungcancerstaging förutsäger optimal terapi och överlevnad. Högupplöst datortomografi (DT), mediastinoskopi och endobronkialt ultraljud (EBUS) avgör tidigt eller sent stadium av lungcancer.

Hur stagerar du patienter med lungcancer?

Dr. Michael Lanuti, MD: Standardvården vid lungcancerstaging är en modern datortomografi (DT). De flesta DT-undersökningar idag har hög upplösning, så vi får god anatomisk avbildning. Det finns en målläsion, och man förstår att det kan vara lungcancer, eller att lungcancer har bekräftats med biopsi.

Det andra stagingverktyget vi använder är PET-DT, som också anses vara standard. Hjärnavbildning med magnetkamera (MR) krävs om tumören är stor eller central. Små tumörer i periferin behöver inte nödvändigtvis hjärn-MR. Om vi gör hjärnavbildning för staging, ska det vara hjärn-MR och inte DT.

Ibland, med en biopsibekräftad lungcancer, finns det behov av vad vi kallar invasiv mediastinal staging. Lungcancer tenderar att sprida sig till lymfkörtlar i regionen. De kan sprida sig mot luftvägarna, mot luftstrupen, och det finns lymfkörtlar som ligger runt luftstrupen. Lungcancer tenderar att sprida sig till dem.

Det är en metastatisk plats som vi måste utesluta. Ofta kan dessa lymfkörtlar vara involverade vid lungcancer. Metastaser vid lungcancer ändrar behandlingsplanen.

Så det finns något som kallas invasiv mediastinal staging. Vi använder antingen ett gammalt verktyg som kallas mediastinoskopi, där vi brukade göra ett snitt i nacken under generell anestesi och ta prover från lymfkörtlar runt luftstrupen. Detta har nu ersatts av endobronkialt ultraljud (EBUS).

Istället för att göra snitt i nacken går vi ner genom luftstrupen med en kamera och tar prover av lymfkörtlarna nära luftstrupen. Vi kan bedöma om det finns lymfkörtelmetastas. Beroende på hur många lymfkörtlar som är positiva ändras behandlingsplanen.

Ideellt sett har stadium 1-lungcancer ingen lymfkörtelinvolvering. Då är kirurgi stommen i behandlingen. Lymfkörtelbiopsi och staging görs före den större operationen. Vi måste besluta om lungcancerkirurgi.

Ibland hittar man inga cancerpositiva lymfkörtlar, då anser man det vara en stadium 1-lungcancer. Kirurgi kan vara botande för dessa patienter med stadium 1-lungcancer.

Det stämmer. Om man hittar mediastinala lymfkörtlar involverade i lungcancer, går man vidare till kombinationsbehandling mot cancer. Ibland finns det bevis på lymfkörtelinvolvering i denna centrala region som man kallar mediastinum. Då behövs mer än kirurgi.

Man skulle vanligtvis behöva kemoterapi och strålbehandling. Kirurgi för att avlägsna lungcancer anses vara en tredje modalitet för lungcancerbot. Så lungcancerpatienter väljs noggrant om de har mediastinal lymfkörtelinvolvering med cancer.