Hur kirurgisk expertis påverkar överlevnad vid kolorektalcancer

Hoppa till avsnitt

• Kirurgen som nyckelprognostisk faktor
• Anatomiska principer vid cancerkirurgi
• Betydelsen av korrekt lymfknutestadiering
• Kirurgisk kvalitet och överlevnadsprognos
• Förbättra utfall vid avancerad cancer
• Fullständig transkription

Kirurgen som nyckelprognostisk faktor

Dr. Christoph Maurer, MD, betonar att kirurgen är en av de viktigaste prognostiska faktorerna för patienter med kolorektalcancer. Detta beror på att kirurgisk teknik direkt påverkar risken för lokal återkomst och metastaser. Operationens kvalitet kan förändra patientens cancerstadium och efterföljande behandlingsbehov. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar hur denna kritiska faktor ofta förbises av patienter som söker behandling.

Anatomiska principer vid cancerkirurgi

Dr. Christoph Maurer, MD, förklarar att respekt för anatomiska plan är grundläggande för kurativ cancerkirurgi. Vid rektalcancer innebär detta fullständig borttagning av mesorektum, det fettvävnad som innehåller avgörande lymfknutor. Dissekationen måste ske längs rätt anatomiskt plan, mesorektalfascian, för att undvika tumörspridning. Samma princip gäller för koloncancer, där mesokolon måste avlägsnas intakt utan att öppnas under operationen.

Betydelsen av korrekt lymfknutestadiering

En precisionskirurgisk teknik möjliggör korrekt intraoperativ lymfknutestadiering. Dr. Christoph Maurer, MD, noterar att detta kan leda till uppstadiumändring för 15–30 % av patienterna. Att flytta en patient från stadium 2 till stadium 3 kolorektalcancer innebär att de kommer att behöva adjuvant cytostatika. Denna stadieprecision är helt beroende av kirurgens skicklighet i att utföra en radikal och fullständig lymfadenektomi.

Kirurgisk kvalitet och överlevnadsprognos

Metoden för koloncancerresektion har en avgörande effekt på långtidsöverlevnad. Dr. Christoph Maurer, MD, framhåller att vissa undermåliga kirurgiska tekniker kan minska 5-årsöverlevnaden med upp till 40 %. Central dissekation av blodkärlen är avgörande, eftersom lymfknutor följer den arteriella försörjningen. För högersidig koloncancer innebär detta att dissekera ileokolika artären vid dess ursprung på artéria mesenterica superior för att säkerställa radikal borttagning.

Förbättra utfall vid avancerad cancer

En högutbildad cancerkirurg kan uppnå anmärkningsvärda resultat även vid avancerad sjukdom. Dr. Christoph Maurer, MD, observerar att en skicklig kirurg kan ge stadium 3-koloncancerpatienter nästan samma långtidsöverlevnad som stadium 2-patienter. Detta uppnås genom att fullständigt avlägsna all lokal och regional lymfatisk cancerspridning. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Maurer är överens om att denna kirurgiska princip om fullständig resektion är viktigare än ytterligare cytostatikabehandling för att optimera överlevnaden vid kolorektalcancer.

Fullständig transkription

Kirurgen är den viktigaste prognosfaktorn vid cancerbehandling. Hur väljer man den bästa kirurgen? Vad bör den bästa kirurgen veta för cancerbehandling? Patienter förbiser ibland denna viktigaste cancerprognosfaktor i sin behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Bästa kirurgiska alternativ vid kolorektalcancer. Du skriver i en av dina översikter: "Kirurgen är en av de viktigaste prognostiska faktorerna för patienter med kolorektalcancer." "En korrekt intraoperativ lymfknutestadiering kan leda till uppstadiumändring för 15–30 % av patienterna." Att flytta en patient från stadium 2 till stadium 3 kolorektalcancer innebär att patienten kommer att behöva adjuvant cytostatika.

Du skriver också att vissa koloncancerresektionstekniker faktiskt kan försämra prognosen för överlevnad vid kolorektalcancer. Vissa kirurgiska metoder för koloncancer kan minska 5-årsöverlevnadsprognosen för kolorektalcancerpatienter med upp till 40 %. Varför är kirurgen den viktigaste prognostiska faktorn för patienter med kolorektalcancer? Hur påverkar kirurgens kvalitet och typen av kirurgi långtidsöverlevnaden hos patienter med kolorektalcancer?

Dr. Christoph Maurer, MD: Ja, låt oss börja med exemplet rektalcancer. För tjugo år sedan lärde vi kirurger oss att mesorektum är absolut avgörande att avlägsna under rektalcanceroperation. Mesorektum är fettvävnaden som omger ändtarmen. Eftersom vi inom detta mesorektum har lymfknutorna.

Vi måste respektera vävnadens anatomiska plan. Vi måste respektera mesorektalfascian. Och vi måste dissekera längs detta heliga plan för rektalcancerkirurgi. Detsamma gäller för koloncancer. Vi måste respektera de anatomiska planen för mesokolon under koloncanceravlägsnande.

Vi måste lämna båda sidor av mesokolon intakta. Vi måste undvika att öppna mesokolon under kirurgisk operation. Eftersom vi annars riskerar att öppna även lymfkärlen och lymfknutorna. Detta kommer att resultera i tumörspridning från kolon- eller rektalcancer.

Vi måste göra absolut central dissekation av blodkärlen. Eftersom längs hela människokroppen följer alla lymfknutor och lymfkärl artärerna. Så om du vill vara radikal med avseende på lymfatisk spridning av kolorektalcancer, måste vi göra en central dissekation av artärerna.

Det innebär för högersidig koloncancer att vi måste dissekera ileokolika artären. Vi måste dissekera den helt centralt på nivån med artéria mesenterica superior. Den tredje saken gällande kvalitet på cancerekirurgi. Vi måste göra en bloc-resektioner. Vi måste undvika att öppna tumören.

Dr. Anton Titov, MD: Tidigare talade vi med den framstående svenska rektalcancerkirurgen, Dr. Torbjörn Holm. Vi diskuterade vikten av kunskap om de bästa nuvarande cancerekirurgiteknikerna så att rektalcancerpatienter har de bästa överlevnadsprognoserna. Så det är mycket liknande, i den meningen, för koloncancerkirurgitekniker också.

Dr. Christoph Maurer, MD: Exakt, exakt. En bra cancerekirurg har även vid stadium 3-koloncancer nästan samma långtidsöverlevnad som vid stadium 2-koloncancerpatienter. Stadium 3-koloncancer innebär att cancer har involverat lymfknutorna. Stadium 2-koloncancer innebär att det inte finns någon lymfknuteinvolvering.

Bra kirurg förbättrar överlevnaden vid stadium 3-kolorektalcancer eftersom kirurgen kan avlägsna all lokal och regional lymfatisk cancerspridning. Denna kirurgiska princip om fullständig lymfknuteavlägsnande är viktigare än någon ytterligare cytostatikabehandling för kolorektalcancer.

Så det är värt att anamma detta strukturerade koncept för att utföra lokoregional kolorektalcancerresektion radikalt.