Dr. Torbjorn Holm, MD, en ledande expert på rektalcancerkirurgi, förklarar att kirurgens skicklighet är den viktigaste prognostiska faktorn för patientöverlevnad. Han går också in på detaljer från ett banbrytande svenskt kliniskt försök, som visade att både specialiserad utbildning i total mesorektalexcision (TME) och en hög operationsvolym—mer än 15 ingrepp per år—krävs för att uppnå optimala resultat vid behandling av rektalcancer.
More from Diagnostic Detectives Network
Hur kirurgens skicklighet och volym påverkar resultat vid rektalcancerkirurgi
Hoppa till avsnitt
- Kirurgen som den viktigaste prognostiska faktorn
- Stockholms TME-träningsstudie
- Högvolymskirurger vs lågvolymskirurger
- Kombination av utbildning och kirurgisk volym
- Konsekvenser för val av kirurg
- Betydelsen av medicinsk second opinion
Kirurgen som den viktigaste prognostiska faktorn
Kirurgens tekniska skicklighet och erfarenhet är de mest betydelsefulla prognostiska faktorerna vid behandling av rektalcancer – viktigare än molekylära markörer eller TNM-stadieindelning. Dr. Torbjorn Holm, en ledande kolorektalkirurg, betonar att kirurgens förmåga att utföra precisionskirurgi direkt påverkar patientens totala överlevnad och risk för lokala återfall. Detta framhäver att valet av kirurg är ett avgörande beslut i cancervården.
Intervjuaren, Dr. Anton Titov, noterar att denna insikt stämmer överens med studier om kirurgisk kvalitet inom andra cancerspecialiteter. Kirurgens kompetens är avgörande för framgången i den multimodala behandlingsplanen vid rektalcancer.
Stockholms TME-träningsstudie
Dr. Torbjorn Holm var medförfattare till en banbrytande klinisk studie i Stockholm som inleddes 1994. Studien initierades tillsammans med professor Bill Heald från England, en pionjär inom utbildning av total mesorektalexcision (TME). Denna metod innebär att rektum tas bort tillsammans med det omgivande vävnadspaketet (mesorektum) i ett intakt stycke, vilket är avgörande för att minimera risken för återfall.
Studien utvärderade alla rektalcancerpatienter som opererades mellan 1995 och 1997. Kirurger grupperades baserat på deras deltagande i specialiserade TME-utbildningskurser. Det omfattande svenska rektalcancerregistret möjliggjorde en direkt koppling mellan kirurgisk utbildning och patientutfall.
Högvolymskirurger vs lågvolymskirurger
Studien definierade en "högvolymskirurg" som någon som utför mer än 15 rektalcanceroperationer per år. Resultaten var tydliga: Kirurger som både var högvolyms och hade TME-utbildning uppnådde signifikant bättre resultat, med förbättrad lokal kontroll och överlevnad.
De sämsta utfallen observerades hos patienter som opererades av lågvolymskirurger utan TME-utbildning. Denna grupp utförde färre än 15 operationer per år och saknade specialutbildning, vilket ledde till högre återfallsfrekvens. Bland de fem högvolymskirurgerna i Stockholm hade de med högst operationsfrekvens de bästa resultaten.
Kombination av utbildning och kirurgisk volym
Dr. Torbjorn Holm betonar att kirurgisk erfarenhet ensamt inte ersätter korrekt utbildning i optimala tekniker. En kirurg kan utföra många operationer, men utan evidensbaserade metoder som TME blir resultaten undermåliga. Motsatsen gäller också: en TME-utbildad kirurg måste utföra proceduren regelbundet för att upprätthålla och förfina sin skicklighet.
Nyckeln till framgångsrik rektalcancerkirurgi är kombinationen av specialiserad utbildning och hög operationsvolym. Detta säkerställer att kirurgen inte bara är kunnig, utan också tekniskt skicklig och anpassningsbar till varje patients unika anatomi.
Konsekvenser för val av kirurg
För patienter som söker den bästa behandlingen för rektalcancer erbjuder denna forskning en tydlig vägledning. Det är avgörande att hitta en kirurg som är specialutbildad i avancerade tekniker som TME och som regelbundet opererar rektalcancer. Patienter bör känna sig trygga att fråga potentiella kirurger om deras utbildning och årliga operationsvolym.
Dr. Anton Titov framhåller att en skicklig kirurg också måste vara flexibel nog att anpassa ingreppet till den enskilda patientens diagnos. Denna förmåga att skräddarsy operationen är ett kännetecken för en expertkirurg inom rektalcancer.
Betydelsen av medicinsk second opinion
Att söka en medicinsk second opinion rekommenderas starkt för att bekräfta en rektalcancerdiagnos och behandlingsplan. Detta kan verifiera om kirurgi är nödvändigt och om det föreslagna tillvägagångssättet följer aktuella riktlinjer. Det ger också en möjlighet att bedöma kirurgens kvalifikationer mot etablerade riktmärken från kliniska studier.
Denna process säkerställer att patienten får tillgång till det bästa behandlingscentret och den mest kvalificerade kirurgen, vilket maximerar chanserna till ett framgångsrikt utfall.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Kirurgen är den viktigaste prognostiska faktorn i cancerbehandling. En ledande svensk rektalcancerkirurg diskuterar kirurgisk behandling av rektalcancer. Kirurger måste kunna utföra rätt typ av operation. Erfarenhet ersätter inte utbildning och kunskap om optimala metoder.
En cancerekirurg måste kunna anpassa tekniken och omfånget av operationen till patientens diagnos. Är din kirurg tillräckligt kompetent och flexibel för att skräddarsy ingreppet efter dina behov?
Kirurgi vid rektalcancer. Vem är den bästa kirurgen? Är kirurgi den optimala behandlingen? Alternativ vid rektalcancer. Avancerad kirurgi för rektalcancer. Medicinsk second opinion bekräftar diagnosen och att kirurgi är nödvändigt.
Bästa behandling för rektalcancer. Second opinion hjälper till att välja rätt behandling. Var säker på att din vård är optimal genom att söka second opinion. Bästa behandlingscenter och kirurg för rektalcancer.
Videointervju med en expert på kirurgisk och minimalinvasiv behandling av rektalcancer. Ledande kirurg inom kolorektalcancer. Du författade en detaljerad studie: "Kirurgen som prognostisk faktor vid rektalcancer."
Inom cancerbehandling är kirurgens skicklighet den främsta faktorn för en god prognos. Många studier fokuserar på molekylära markörer och TNM-stadieindelning, men kirurgens kvalitet är avgörande för den totala överlevnaden.
Kan du kommentera dina studier om kirurgins kvalitet? Vad avgör en kirurgs erfarenhet inom kolorektalcancer?
Dr. Torbjorn Holm, MD: Betydelsen av kirurgens skicklighet har studerats ingående. Vi genomförde en klinisk studie i Stockholm där vi utvärderade kirurger som deltog i ett utbildningsprojekt.
1994 startade vi ett projekt med professor Bill Heald från England. Han utbildade kolorektalkirurger i Stockholm i TME-teknik. Vissa kirurger deltog i kurserna, andra inte.
Sveriges omfattande rektalcancerregister gjorde det möjligt att se vilka kirurger som opererade vilka patienter under perioden 1995–1997.
Vi definierade "högvolym" som mer än 15 operationer per år. Det fanns två grupper: de som deltagit i TME-utbildning och de som inte gjort det, samt högvolyms- och lågvolymskirurger.
Hälften av patienterna opererades av högvolymskirurger med TME-utbildning. Deras resultat var signifikant bättre än kirurger med utbildning men låg volym. De sämsta resultaten hade kirurger utan utbildning och låg volym.
Dr. Anton Titov, MD: Dessa resultat stämmer överens med studier inom andra kirurgiska specialiteter. Din studie visade också att de mest erfarna kirurgerna hade de bästa resultaten.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Exakt. Fem kirurger i Stockholm utförde mer än 15 operationer per år och hade bättre resultat. Utbildning och volym måste kombineras.
Att bara göra många operationer utan rätt utbildning räcker inte. För att uppnå toppresultat krävs både kunskap och regelbunden praktik.
Dr. Anton Titov, MD: Kirurgi vid rektalcancer. Vilka färdigheter krävs? Hur väljer man rätt kirurg? Videointervju med en ledande svensk cancerekirurg.