TAVR kontra öppen hjärtkirurgi vid aortastenos hos äldre patienter

Hoppa till avsnitt

• Jämförelse av återhämtning efter TAVR och kirurgi
• Kliniskt fall: Öppen hjärtkirurgi
• Kliniskt fall: TAVR-ingrepp
• Livskvalitetsfördelar med TAVR
• Framtiden för minimalinvasiv hjärtkirurgi
• Snabba framsteg inom teknik

Jämförelse av återhämtning efter TAVR och kirurgi

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, presenterar en tydlig klinisk jämförelse mellan två 90-åriga patienter med svår aortastenos. Denna fallstudie belyser den stora utvecklingen av behandlingsalternativ genom att jämföra den långa och krävande återhämtningen efter traditionell öppen hjärtkirurgi med den snabba återhämtning som Transkateter Aortaklaffbyte (TAVR) möjliggör. Skillnaden i postoperativ upplevelse för dessa två liknande friska 90-åringar visar på en stor förändring inom hjärtvården.

Kliniskt fall: Öppen hjärtkirurgi

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, beskriver den första patienten som genomgick kirurgiskt aortaklaffbyte för ungefär tio år sedan. Trots att patienten var mycket frisk och funktionell för sin ålder var återhämtningen lång och krävande. Han låg inlagd i en vecka men återinlägges sex veckor senare på grund av komplikationer som pleuraeffusion, vilket krävde aggressiv behandling med diuretikumet Lasix.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, betonar att även om patienten till slut återhämtade sig tog det över sex månader innan han återfick sin fulla styrka. Denna långa återhämtningsperiod innebar att patienten i praktiken förlorade ett halvår av sin återstående livstid, en viktig livskvalitetsaspekt som ofta underskattas i kliniska studier.

Kliniskt fall: TAVR-ingrepp

Den andra 90-åriga patienten behandlades nyligen med det minimalinvasiva TAVR-ingreppet. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, förklarar att TAVR utfördes perkutant via ljumskartären, vilket eliminerade behovet av att öppna bröstkorgen. En avgörande faktor var att ingreppet utfördes utan generell anestesi, vilket innebar att patienten var vaken under hela klaffbytet.

Återhämtningen var anmärkningsvärt snabb. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, noterar att patienten kunde skrivas ut redan dagen efter operationen. Vid en enmånadersuppföljning på öppenvårdsmottagningen var patienten redan aktiv i sin trädgård. Mest imponerande var att ett år efter TAVR-proceduren rapporterades patienten må bättre än någonsin, en skarp kontrast till den sex månader långa återhämtningen för den kirurgiska patienten.

Livskvalitetsfördelar med TAVR

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, poängterar att även om TAVR kanske inte är universellt överlägsen kirurgi i alla avseenden är återhämtningsupplevelsen "helt annorlunda". Den dramatiska minskningen av sjukhusvistelsen och den snabba återgången till normala aktiviteter och hobbyer innebär en stor livskvalitetsfördel för äldre patienter. Denna snabbare återhämtningstid är en faktor som Dr. Kaneko anser inte diskuteras tillräckligt i medicinsk litteratur eller fångas i traditionella utfallsmått.

Under sin intervju med Dr. Anton Titov, MD, betonade Dr. Kaneko att denna bevarande av patientens värdefulla tid och självständighet är en avgörande faktor, särskilt för 90-åringar för vilka tid är dyrbar.

Framtiden för minimalinvasiv hjärtkirurgi

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, ser dessa två fall som en mikrokosm av hjärtkirurgins framtid. Han förutsäger en stor förändring bort från traditionell öppen hjärtkirurgi mot en mängd transkateterbaserade, minimalinvasiva procedurer. Denna innovation sträcker sig bortom aortaklaffen till att inkludera transkateterenheter för behandling av mitralklaffsjukdom, trikuspidalklaffsjukdom och till och med ascenderande aortaaneurismer, allt som för närvarande undersöks.

Dr. Kaneko berättar för Dr. Anton Titov, MD, att även om kunskapen om hur man utför öppen hjärtkirurgi måste bevaras kommer dess användning utan tvekan att minska. Denna utveckling, hävdar han, är i slutändan till det bättre, eftersom det "kommer att ge bättre vård för patienterna", vilket är områdets ultimata mål.

Snabba framsteg inom teknik

Förändringstakten inom hjärtkirurgi ökar i en aldrig tidigare skådad takt. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, reflekterar över att för bara fem år sedan var den nuvarande framgångsnivån med TAVR ofattbar. Han uttrycker stor entusiasm för både hjärtkirurger och framtida hjärtsjuka patienter och förutsäger med tillförsikt att de kommande fem åren kommer att medföra nya enheter och procedurer som vi inte ens kan föreställa oss idag.

Denna känsla, som delades i hans samtal med Dr. Anton Titov, MD, belyser en transformerande era inom medicinen där minimalinvasiva tekniker snabbt förbättrar patientutfall och omdefinierar vårdstandarder för strukturell hjärtsjukdom.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Aortaklaffbyte med TAVI/TAVR hos mycket äldre patienter. Ett kliniskt situationsexempel. Finns det ett kliniskt fall du kan diskutera? Vänligen diskutera en medicinsk situation som illustrerar några av de punkter vi diskuterade i vårt samtal idag.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja, jag vill verkligen berätta om ett fall. Budskapet här handlar om hur framtiden kommer att se ut inom hjärtkirurgiområdet.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Jag hade två liknande 90-åriga patienter. Den första 90-åriga patienten, som behandlades för ungefär tio år sedan, fick öppen hjärtkirurgi för att byta aortaklaff. Han var en mycket, mycket frisk 90-åring. Han var mycket funktionell. Han mådde mycket bra efter operationen. Han tillbringade ungefär en vecka på sjukhus.

Han återinlägges sedan på sjukhuset om ungefär sex veckor. Han försökte fortfarande återhämta sig; han hade lite vätska i bröstet. Vi injicerade mycket Lasix, ett diuretikum. Så småningom återhämtade han sig, men det tog honom över sex månader. Det tog ungefär sex till åtta månader för honom att fullständigt återfå styrka och må bättre.

Detta är en 90-årig patient. Så han slösade i princip bort sex månader av sin återstående tid.

Å andra sidan behandlade jag nyligen en annan 90-årig man. Han var mycket frisk. Men idag kan vi behandla aortastenos med TAVR.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Denna mycket gamla patient fick TAVR. TAVR är det minimalinvasiva Transkateter Aortaklaffbytet. Det stämmer. Vi gick genom ljumsken för att sätta in en kateter via ljumskartären. Det fanns inget behov av öppen bröstkirurgi. Vi gjorde detta utan generell anestesi. Patient