Dr. Graeme Poston, en ledande expert på kolorektalcancer med levermetastaser, förklarar hur inoperabla levertumörer kan göras operabla. Han går igenom de mest effektiva kemoterapiregimer för att uppnå hög tumorsvarsfrekvens. Dr. Poston betonar att valet av förstalinjebehandling är avgörande och rekommenderar starkt EGFR-hämmare vid KRAS-vildtypstumörer. Han påpekar också att bevacizumab inte förbättrar kirurgiska omvandlingsfrekvenser.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Optimal cytostatikabehandling för att konvertera icke-resekabla kolorektala levermetastaser
Hoppa till avsnitt
- Konverteringsbehandlingens mål
- Bästa cytostatikaregimer
- Rollen av målinriktade terapier
- Bevacizumab-begränsningar
- Timing och framgångsprocent
- Medicinsk second opinion
- Fullständig transkription
Konverteringsbehandlingens mål för levermetastaser
Det primära målet med första linjens cytostatikabehandling vid stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser är konvertering. Enligt Dr. Graeme Poston, MD, en ledande leverkirurg, innebär konvertering att uppnå den högsta möjliga tumörsvarsfrekvensen. Syftet är att omvandla initialt icke-operabla leverläsioner till tumörer som kan avlägsnas kirurgiskt. Fokus ligger initialt inte på progressionsfri eller total överlevnad, utan på att göra en potentiellt kurativ leverresektion möjlig.
Bästa cytostatikaregimer för konvertering
Dr. Graeme Poston, MD, rekommenderar specifika cytostatikaprotokoll för att uppnå konvertering. För friska patienter föreslår han dubbla eller trippla cytostatikakombinationer, såsom FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX eller FOLFOXFIRI. Dessa kombinationer ger en kraftfull attack mot metastatiska koloncancerceller. Valet av regimen baseras på patientens allmänna hälsotillstånd och tumörens genetiska profil. Dr. Anton Titov, MD, belyser dessa alternativ för att ge patienter tydlighet kring den mest effektiva behandlingen.
Kritisk roll av målinriktade terapier
Målinriktade terapier är avgörande för att konvertera levermetastaser när tumörgenetiken är gynnsam. Dr. Graeme Poston, MD, förklarar att för KRAS wild-type-tumörer är tillägg av en EGFR-hämmare essentiellt. Han rekommenderar att kombinera cytostatika med antingen cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix), vilket ger de högsta svarsfrekvenserna och är nyckeln till framgångsrik konvertering. För tumörer med KRAS- eller NRAS-mutationer måste behandlingen enbart förlita sig på konventionell cytostatika, eftersom EGFR-hämmare då är ineffektiva.
Förståelse av bevacizumab-begränsningar
Dr. Graeme Poston, MD, poängterar tydligt bevacizumab (Avastin)s begränsningar inom konverteringsterapi. Inga kliniska studier har visat att tillägg av bevacizumab ökar den tumörsvarsfrekvens som krävs för kirurgisk konvertering. Även om läkemedlet har en roll i senare behandlingslinjer för att upprätthålla progressionsfri överlevnad, är det ineffektivt för det initiala målet att göra tumörer resekabla. Dr. Poston anser att dess användning i första linjen för konvertering är en resursförlust som inte gynnar patientens kirurgimöjligheter.
Timing och framgångsprocent för konvertering
Timingen för cytostatikabehandling är avgörande för framgångsrik konvertering av levermetastaser. Enligt Dr. Graeme Poston, MD, sker konvertering typiskt inom de första 12 veckorna av första linjens behandling, med en framgångsfrekvens på cirka 40%. Chansen till konvertering minskar dramatiskt i efterföljande behandlingslinjer – till under 10% i andra linjen. Konvertering under tredje eller fjärde linjen är i princip okänd, vilket understryker vikten av en optimal strategi från början.
Värdet av en medicinsk second opinion
Att söka en medicinsk second opinion är mycket värdefullt för patienter med avancerad kolorektalcancer. Dr. Anton Titov, MD, framhåller ofta hur en second opinion kan bekräfta den initiala diagnosen och cancerstadiet, samt avgöra om levermetastaskirurgi är ett möjligt mål. Konsultation med en specialist som Dr. Graeme Poston, MD, säkerställer att behandlingsplanen är utformad för konvertering från start. Denna bekräftelse ger patienter förtroende för att de följer den bästa möjliga vården vid ett framstående centrum.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Hur konverterar man icke-resekabla levermetastaser från kolorektalcancer till resekabla tumörer?
Dr. Graeme Poston, MD: Jag är övertygad om att följande strategi fungerar bäst för konvertering av metastatiska leverläsioner vid kolorektalcancer: användning av EGFR-hämmare, BRAF-hämmare och cytostatikaprotokoll som FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX eller FOLFOXFIRI.
Att omvandla icke-operabla till operabla levermetastaser vid kolorektalcancer. Cytostatikabehandling för levermetastaser. Konvertering från icke-operabla metastaser till operabla läsioner. FOLFOX eller FOLFIRI vid stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser.
Alternativa behandlingar inkluderar FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI kombinerat med cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix) för att konvertera levermetastaser till resekabla läsioner. Behandling av kolorektalcancer med levermetastaser.
Videointervju med en framstående brittisk leverkirurg specialiserad på metastasresektion vid kolorektalcancer. Avancerad kirurgi för stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion bekräftar att diagnosen stadium 4-kolorektalcancer är korrekt.
Dr. Graeme Poston, MD: Medicinsk second opinion bekräftar också om levermetastaskirurgi är möjlig vid stadium 4-kolorektalcancer. Bästa behandling för avancerad stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser.
Medicinsk second opinion hjälper till att välja den optimala behandlingen för stadium 4-kolorektalcancer med levermetastaser.
Dr. Anton Titov, MD: Skaffa medicinsk second opinion vid avancerad kolorektalcancer för att säkerställa den bästa behandlingen. Bästa vårdcentrum för kolorektalcancer med levermetastaser.
Dr. Graeme Poston, MD: Videointervju med en ledande expert på kirurgisk behandling av levermetastaser vid kolorektalcancer. Behandling av levermetastaser vid avancerad stadium 4-kolorektalcancer.
Dr. Anton Titov, MD: Vissa patienter med avancerad stadium 4-kolorektalcancer och levermetastaser presenterar initialt med icke-resekabla levertumörer. Men det är möjligt att konvertera dessa till resekabla tumörer.
Dr. Graeme Poston, MD: Detta åstadkoms med systemisk cytostatikabehandling.
Dr. Anton Titov, MD: Vad är din erfarenhet av att konvertera levermetastaser från icke-resekabla till resekabla? Hur framgångsrik är kirurgi efter konvertering vid metastatisk stadium 4-kolorektalcancer?
Dr. Graeme Poston, MD: Anton, det här är en mycket viktig fråga. Målet med första linjens cytostatikabehandling vid metastatisk stadium 4-kolorektalcancer är att "konvertera" patienter till resekabla leverläsioner.
Konvertering kräver den högsta möjliga tumörsvarsfrekvensen. Jag är starkt övertygad om att följande plan fungerar bäst: en kombination av systemisk cytostatika och biologiska målinriktade läkemedel (EGFR-hämmare) för att uppnå de högsta svarsfrekvenserna.
Om patientens tumör är KRAS wild-type, ger kombinationen av cytostatika med cetuximab (Erbitux) eller panitumumab (Vectibix) den bästa svarsfrekvensen.
Dr. Anton Titov, MD: Bevacizumab (Avastin) ökar däremot inte svarsfrekvensen enligt kirurgiska kriterier.
Ingen klinisk studie har visat högre tumörsvarsfrekvens vid tillägg av bevacizumab (Avastin), förutom den ursprungliga Hurwitz-studien där det användes som tredje eller fjärde linje.
Dr. Graeme Poston, MD: Inga andra studier har visat att bevacizumab (Avastin) ökar konverteringsfrekvensen. Bevacizumab är användbart i senare behandlingslinjer för att upprätthålla progressionsfri överlevnad, men det ökar inte tumörsvarsfrekvensen.
Dr. Anton Titov, MD: Bevacizumab (Avastin) kan tillföras för att minska progressionsrisk och bibehålla progressionsfri överlevnad, men det förbättrar inte svarsfrekvensen.
Dr. Graeme Poston, MD: Bevacizumab (Avastin) har ingen roll i första linjen vid konverteringsbehandling. Det är slöseri med resurser om målet är att göra metastaser resekabla. Fokus ska ligga på hög svarsfrekvens.
Dr. Anton Titov, MD: För KRAS wild-type-tumörer rekommenderas dubbel cytostatika (FOLFOX eller FOLFIRI) eller trippel cytostatika (FOLFIRINOX eller FOLFOXFIRI) kombinerat med cetuximab eller panitumumab.
För KRAS- eller NRAS-muterade tumörer måste man förlita sig på konventionell cytostatika.
Dr. Graeme Poston, MD: Cytostatikabehandling kan inkludera irinotekan eller oxaliplatin. För friska patienter kan trippelbehandling övervägas. Att använda anti-VEGF-hämmare som bevacizumab är onödigt – det förbättrar inte resektionsfrekvensen.
Konvertering sker vanligtvis inom 12 veckor av cytostatikabehandling. Efter denna period är konverteringsfrekvensen mycket låg.
Dr. Anton Titov, MD: Konverteringsfrekvensen under andra linjens behandling är mycket låg.
Dr. Graeme Poston, MD: Konvertering under andra linjen är under 10%, jämfört med 40% under första linjen. Konvertering under tredje eller fjärde linjen är i princip obefintlig.
Dr. Anton Titov, MD: Så konverteringsfrekvensen minskar med varje successiv behandlingslinje?
Dr. Graeme Poston, MD: Ja. Första linjens behandling handlar inte om progressionsfri eller total överlevnad, utan om att uppnå högsta möjliga tumörsvarsfrekvens.
Bästa cytostatikabehandling för levermetastaser vid koloncancer – målet är omvandling till resektabla lesioner.
Dr. Anton Titov, MD: Videointervju med ledande leverkirurg. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.