Förstå C-reaktivt protein (CRP) som en markör för inflammation och risk för hjärt–kärlsjukdom

Hoppa till avsnitt

• CRP som en nyckelinflammationsmarkör
• Tolkning av CRP-nivåer i klinisk praxis
• CRP-screening för sjukdomsdetektering
• CRP för uppföljning av behandlingsrespons
• Sjukdomar med normala CRP-nivåer
• Standardiserad CRP-testning och global användning
• Fullständig transkription

CRP som en nyckelinflammationsmarkör

C-reaktivt protein (CRP) är det klassiska akutfasproteinet som upptäcktes 1929. Dr. Mark Pepys, MD, förklarar att CRP är en mycket känslig markör för allmän inflammation och vävnadsskada. CRP-koncentrationen i plasma kan öka upp till tiotusenfalt som svar på akut skada eller infektion. Detta dynamiska intervall gör CRP nästan unikt användbart inom klinisk medicin som markör för akutfasrespons.

Tolkning av CRP-nivåer i klinisk praxis

Dr. Mark Pepys, MD, betonar att CRP är helt ospecifikt och inte ensamt kan diagnostisera någon specifik sjukdom. Korrekt tolkning av CRP-värden kräver kunskap om patientens fullständiga anamnes, demografi, befintliga sjukdomar och behandlingar. När CRP tolkas i klinisk kontext blir det oerhört användbart för att identifiera äkta vävnadsskadande patologi. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar med Dr. Pepys hur CRP hjälper till att begränsa diagnostiska alternativ när patienter presenterar symptom som bröstsmärta eller andnöd.

CRP-screening för sjukdomsdetektering

CRP fungerar som ett utmärkt screeningtest för organisk sjukdom, enligt Dr. Mark Pepys, MD. En normal CRP-nivå kan hjälpa till att utesluta allvarliga tillstånd som hjärtinfarkt, lungemboli eller pneumotorax. Omvänt indikerar en signifikant förhöjd CRP-nivå (över 100 mg/L) statistiskt sett en 80% chans för allvarlig bakteriell infektion. Denna vägledning hjälper läkare att avgöra lämpliga nästa steg, från observation till sjukhusinläggning och ytterligare utredning.

CRP för uppföljning av behandlingsrespons

Dr. Mark Pepys, MD, förespråkar CRP:s överlägsna användbarhet jämfört med kroppstemperatur för övervakning av inlagda patienter. Till skillnad från temperatur med dess minimala dynamiska intervall ger CRP exakta, mätbara data om sjukdomsförlopp och behandlingseffekt. Dr. Pepys föreslår att point-of-care CRP-testning bör vara lika rutinmässig som blodsockerkontroll vid diabetes. Dagliga CRP-mätningar skulle ge ovärderlig information om huruvida behandlingar fungerar för tillstånd som Crohns sjukdom, reumatoid artrit eller post-hjärtinfarktvård.

Sjukdomar med normala CRP-nivåer

Intressant nog höjer vissa allvarliga sjukdomar inte CRP-nivåerna trots signifikant patologi. Dr. Mark Pepys, MD, identifierar systemisk lupus erythematosus, ulcerös kolit, akut leukemi och multipelt myelom som tillstånd där CRP kan förbli normalt även när patienter är kritiskt sjuka. Som tur är är dessa sjukdomar vanligtvis lätta att diagnostisera via andra metoder. CRP-testet förblir värdefullt för dessa patienter eftersom det kommer att stiga om de utvecklar interkurrenta infektioner, vilka är vanliga och potentiellt livshotande komplikationer.

Standardiserad CRP-testning och global användning

Dr. Mark Pepys, MD, bidrog betydligt till att standardisera CRP-testning världen över genom att skapa Världshälsoorganisationens internationella referensstandard för CRP på 1980-talet. Denna standardisering säkerställer att alla CRP-mätningar globalt kalibreras mot samma referensstandard. Den robusta kliniska kemin bakom CRP-testning har gjort den extremt vitt använd och tillförlitlig. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Pepys är överens om att CRP förtjänar sin utbredda kliniska användning som ett ovärderligt diagnostiskt verktyg.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: CRP, C-reaktivt protein, är en känslig markör för allmän inflammation. CRP har föreslagits korrelera med högre risk för hjärtsjukdom. Framstående expert inom immunologi och CRP, professor Mark Pepys, granskar evidens för korrekt användning av CRP. Vad är korrekt tolkning av CRP-nivåer vid hjärtsjukdom och andra medicinska tillstånd? Vad är betydelsen av att mäta CRP för att bedöma risk för hjärtsjukdom?

Dr. Mark Pepys, MD: CRP (C-reaktivt Protein) är det klassiska akutfasproteinet. Det är det första proteinet i plasma. Det upptäcktes redan 1929.

Några år efter det visades CRP bete sig som ett akutfasprotein. Detta är vad det betyder. Du kan ha vilken vävnadsskada, infektion eller nästan vilken som helst patologi som skadar kroppen. Då produceras mer CRP C-reaktivt Protein. Som ett resultat ökar CRP-koncentrationen i plasma.

Därefter har många andra proteiner visats bete sig på liknande sätt. Men CRP är nästan unikt dynamiskt. CRP C-reaktivt Protein ökar från mycket låg koncentration. Det kan gå upp tiotusenfalt i koncentration som svar på en akut skada eller en akut infektion.

Det finns bara ett annat protein som beter sig med liknande dynamik.

Dr. Anton Titov, MD: Det proteinet kallas "serum amyloid A"-protein. Det är ett helt orelaterat protein. Men det är av intresse för oss, eftersom det kan bilda amyloid.

Dr. Mark Pepys, MD: Detta har vi talat om tidigare. Men låt oss lämna det åt sidan. CRP är unikt användbart inom klinisk medicin som markör för denna akutfasrespons.

Det finns flera saker som måste förstås om CRP. Den första är detta. C-reaktivt Protein är helt ospecifikt. CRP kan aldrig vara diagnostiskt för någon specifik sjukdom. Du kan bara tolka CRP-koncentrationen i sammanhanget av att veta allt om patienten.

Du måste känna till patientens anamnes. Du måste känna till all deras demografi. Du måste veta vilka sjukdomar de har, vilka behandlingar de använder. Först då kan du tolka CRP-värdet. C-reaktivt Protein är användbart.

Dr. Anton Titov, MD: Men om du har all den informationen är CRP oerhört användbart. Det talar om för dig om patienter har någon äkta vävnadsskadande patologi eller inte. CRP är ett screeningtest för organisk sjukdom.

C-reaktivt Protein talar om för dig om en patient har en specifik sjukdom. C-reaktivt Protein talar om för dig om sjukdomen blir bättre eller sämre. CRP informerar dig om din behandling fungerar eller inte fungerar.

Dr. Mark Pepys, MD: Det finns några allvarliga sjukdomar där CRP inte ökar. Det är mycket förvånande. Det är till skillnad från nästan allt annat, där CRP faktiskt ökar. Men hos dessa personer, om de får en infektion, bakteriell eller viral infektion, då ökar C-reaktivt Protein.

C-reaktivt Protein är ett bra test för interkurrent infektion. Detta gäller även i den sällsynta gruppen av sjukdomar, där CRP inte stiger med sjukdomen i sig.

Vi återkommer till dessa tre indikationer för att mäta CRP. Patient kommer till läkaren. "Jag har fruktansvärd smärta i bröstet och känner mig andfådd".

Dr. Anton Titov, MD: Du mäter CRP. Det är normalt. Du har uteslutit hjärtinfarkt, lungemboli, pneumotorax, brutna revben. Många av dessa saker kan du diagnostisera bara genom att undersöka patienten. C-reaktivt Protein begränsar diagnostiska alternativ.

De flesta av dessa saker kan du diagnostisera kliniskt.

Dr. Mark Pepys, MD: En läkare vet om en patient har brutet revben eller inte. Å ena sidan kan du utesluta vissa sjukdomar. En läkare kan ha en annan behandlingsmetod för att utreda den patienten.

Å andra sidan, om CRP är förhöjt, talar det inte om för dig vad diagnosen är. Men C-reaktivt Protein talar om för dig att "det är något allvarligt på gång med denna patient". Då måste vi utreda.

Utredningarna, beroende på klinisk kontext, kan vara bara "vi kommer att observera dig i en vecka och kom tillbaka nästa vecka så mäter vi CRP igen". Eller det kan innebära att lägga in en patient på sjukhus. Då kunde en läkare göra blododling, och det ena och det andra".

Ibland är koncentrationen av CRP mer än 100 milligram per liter hos en patient. Du vet inget annat om patienten. Då är chanserna statistiskt sett cirka 80% att patienten har en allvarlig bakteriell infektion. Det vägleder dig redan i rätt riktning.

Dr. Anton Titov, MD: C-reaktivt Protein är ett mycket användbart screeningtest.

För det andra, ibland vet du vad diagnosen är. Patient har Crohns sjukdom, de har reumatoid artrit, de har haft en hjärtinfarkt, de är på sjukhus. Vi mäter patientens kroppstemperatur ett par gånger om dagen. Det finns en chart i slutet av varje säng med kroppstemperaturen.

Kroppstemperaturen har ett mycket litet dynamiskt intervall.

Dr. Mark Pepys, MD: Kroppstemperaturen varierar beroende på hur många filtar patienten har. Kroppstemperaturen fluktuerar om en patient har druckit ett varmt te eller en kall dryck. Tidpunkten på dagen påverkar kroppstemperaturen. Det beror på vad deras måltid var, och så vidare.

Kroppstemperaturen är mycket varierande i ett mycket litet dynamiskt intervall! CRP är mycket användbart kliniskt.

Dr. Anton Titov, MD: Alla läkare förstår det. C-reaktivt Protein är mycket mer användbart. Det vore användbart att ha en CRP-chart i slutet av sängen. Vi behöver point-of-care CRP-testning på en stickprovsblodning.

Dr. Mark Pepys, MD: Detta är precis som du gör med diabetestestning för blodsocker. Du borde ha ett CRP-test. Alla som är tillräckligt sjuka för att vara på sjukhus förtjänar att få ett CRP-test gjort varje dag.

C-reaktivt Protein måste göras minst varje gång de har blodtagning. Det är oerhört användbart i det sammanhanget. CRP-värden har ett stort intervall. Ja! C-reaktivt Protein har ett stort intervall. Det mäts mycket precist. C-reaktivt Protein är ett fantastiskt användbart test.

Sedan finns denna andra grupp av sjukdomar. Systemisk lupus erythematosus, ulcerös kolit och akut leukemi. Det är de tre största sjukdomarna. Multipelt myelom är en annan sjukdom.

Dr. Anton Titov, MD: Dessa är ganska viktiga sjukdomar.

Dr. Mark Pepys, MD: En patient kan dö av dessa sjukdomar och CRP förblir normalt. Ingen riktigt förstår varför. Som tur är är dessa sjukdomar mycket lätta att diagnostisera utan CRP. Du behöver inte CRP. Du behöver bara undersöka patienten och göra några andra diagnostiska tester.

Du kan veta att de har den specifika sjukdomen. Men dessa sjukdomar predisponerar alla patienter för infektion. Det finns en risk för bakteriella, virala, andra interkurrenta infektioner. Infektioner kan vara livshotande, och CRP i dessa situationer stiger faktiskt.

Du kan ha en patient med lupus [SLE]. CRP är mer än 60 milligram per liter. Tills motsatsen visas, har denna patient en infektion, definitivt en infektion. Du måste leta efter och behandla deras infektion. Om du inte behandlar en infektion kan de dö av den infektionen.

C-reaktivt Protein är mycket användbart. Extremt användbart. Vid leukemi, vid myelom, har vi fastställt detta för decennier sedan.

CRP-testen används mycket brett. Jag utvecklade Världshälsoorganisationens internationella referensstandard för CRP på 1980-talet. Så varje CRP som mäts någonstans i världen kalibreras mot den referensstandarden. C-reaktivt protein kalibreras slutligen mot denna standard.

Jag utvecklade den referensstandarden. Det gjorde saker mycket användbara eftersom det standardiserade testerna. Alla tillverkare kalibrerar C-reaktivt protein mot den. Det finns sekundära standarder.

Jag har också tillhandahållit CRP-standarder åt International Federation of Clinical Chemistry. EU har en standard. C-reaktivt protein är ett bra test, det är ett mycket robust klinisk-kemiskt test.

Dr. Anton Titov, MD: C-reaktivt protein förtjänar att vara lika brett använt som det är. Det används extremt brett. Det är de goda nyheterna.