Integrering av hjärtkirurgi och interventionell kardiologi för optimal patientsäkerhet

Hoppa till avsnitt

• Hybridt hjärtteamansats
• Utveckling av hjärtingrepp
• TAVIs inverkan på kirurgiska standarder
• Korsutbildning av framtida specialister
• Teknik som driver säkerhet
• Fullständig transkription

Hybridt hjärtteamansats

Dr. Francesco Maisano, MD, belyser ett paradigmskifte inom kardiovaskulär medicin där fokus flyttas från det enskilda ingreppet till det övergripande målet att rädda liv och förbättra livskvalitet. Han betonar att ingen enskild lösning passar varje patient, vilket gör ett brett behandlingsutbud avgörande för patientsäkerheten. Denna filosofi förkroppsligas i hybridhjärtteam-modellen, där samarbete mellan hjärtkirurger och interventionella kardiologer säkerställer att det bästa beslutet tas för individen, inte bara den mest bekanta tekniken.

Utveckling av hjärtingrepp och evidens

Dr. Maisano ger viktig historisk kontext: hjärtkirurgin etablerades på 1950-talet och har omfattande långtidserfarenhet, även om datainsamlingen inte alltid varit lika vetenskapligt rigorös som idag. Han förklarar att kirurgiska ingrepp under decennier var standardbehandling utan alternativ, vilket gjorde jämförande studier onödiga. Framväxten av nya transkatetertekniker har förändrat läget radikalt och tvingat fram en rigorös omvärdering av alla behandlingsalternativ, med utfall som nu granskas av core lab – något som tidigare var ovanligt.

TAVIs inverkan på kirurgiska standarder

Introduktionen av transkateteraortaklaffimplantation (TAVI) är ett utmärkt exempel på hur ny teknik utmanar och förbättrar etablerade metoder. Dr. Francesco Maisano, MD, påpekar att kirurgiskt aortaklaffbyte aldrig tidigare utsatts för den intensiva granskning som TAVI-studier nu medför. Denna konkurrens belyser brister och skapar nya möjligheter, vilket i slutändan höjer kvaliteten inom hjärtvården. Dr. Maisano delar sitt unika perspektiv som fullt utbildad hjärtkirurg som senare lärde sig endovaskulära procedurer, och konstaterar att färdigheter från båda disciplinerna berikar varandra.

Korsutbildning av nästa generations specialister

En stor utmaning, enligt Dr. Maisano, är att modernisera den medicinska utbildningen för att skapa framtidens kardiovaskulära specialister. Den snabba teknikutvecklingen innebär att läkare inte kan förlita sig enbart på sin grundutbildning under hela karriären. Akademiska institutioner måste utveckla flexibla utbildningsvägar som ger en ny, kombinerad kompetens. Själva yrkesrollen för kardiovaskulära läkare håller på att förändras, vilket kräver en sammansmältning av kirurgiska och interventionella fält för kunskapsutbyte och en gemensam strävan efter optimal patientsäkerhet.

Hur teknik och konkurrens driver patientsäkerhet

Flexibiliteten med flera behandlingsalternativ leder direkt till bättre patientutfall. Dr. Francesco Maisano, MD, refererar till data som visar att dödlighetsrisken för ingrepp som mitralklaffinterventioner har minskat årligen. Denna förbättring gäller inte bara patienter som får nya endovaskulära procedurer, utan även de som genomgår traditionell öppen kirurgi. Konkurrensen om att bli mindre invasiv, säkrare och effektivare höjer standarden för alla. Det möjliggör skräddarsydda behandlingar: mindre invasiva alternativ för sköra patienter och mer hållbara, beprövade procedurer för de som tål dem.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Det är mycket intressant att du nämnde kombinationen av en hjärtkirurgs och en interventionell kardiologs färdigheter. Jag hade ett mycket intressant samtal i Boston på Brigham and Women's Hospital med professor Tsuyoshi Kaneko om Dr. Michael Davidson-stipendiet. Det inrättades till minne av Dr. Michael Davidson, som var verksam inom både interventionell kardiologi och hjärtkirurgi. En läkare som förstår det bästa tillvägagångssättet för just den patienten, snarare än att utgå från en specifik kirurgisk eller interventionell teknik. Det är något du nämnde tidigare: "Det handlar inte om hur vi gör saker, utan om hur vi fattar rätt beslut." Jag tror att det är en kärnpunkt i din egen karriär.

Dr. Francesco Maisano, MD: Du pekar på en mycket viktig aspekt av vårt yrke. Vi fokuserar ofta på vad vi gör, snarare än målet med vad vi gör. Målet är att rädda liv och förbättra livskvalitet. Det är en enkel men fundamental bakgrund till varje intervention. Det finns många sätt att uppnå detta mål. Förmodligen finns ingen enskild lösning som är perfekt för varje patient – det handlar alltid om avvägningar.

Att erbjuda hela spektrumet av behandlingsalternativ skapar en säkrare miljö för patienten. Om det är väl organiserat och accepterat, kan denna ansats förmodligen ge bättre utfall. Men vi har fortfarande mycket att lära. Vi befinner oss i en övergångsfas med olika behandlingsalternativ, och det finns fortfarande många kontroverser.

Glöm inte att hjärtkirurgin etablerades på 1950-talet. Vi har mycket lång erfarenhet, även om datainsamlingen inte alltid varit högvetenskaplig. Inledningsvis fanns inga alternativ, så det fanns ingen anledning att göra jämförelsestudier mellan hjärtkirurgi och andra behandlingar. Efter många år blev kirurgiska ingrepp en sådan standard att det inte fanns något behov av att testa dem mot något annat.

När nya teknologier blir tillgängliga, som transkateteraortaklaffbyte (TAVI i Europa, TAVR i USA), börjar vi äntligen ha dessa diskussioner. Kirurgiskt aortaklaffbyte studerades aldrig med core lab-granskade utfall förrän TAVI utmanade det. Så ny teknik ger nytt ljus och nya möjligheter – och förbättrar till och med hjärtkirurgin.

Personligen har jag ett speciellt perspektiv eftersom jag lärde mig endovaskulära procedurer efter att ha blivit fullt utbildad hjärtkirurg. Å ena sidan var det relativt enkelt att lära sig de endovaskulära teknikerna. Å andra sidan applicerade jag kunskap från endovaskulär kardiologi som visade sig mycket användbar inom öppen kirurgi och minimalinvasiv hjärtkirurgi.

Så ur mitt perspektiv ser jag fördelen av att de två fälten flyter samman. Hjärtkirurgi och interventionell kardiologi behöver befrukta varandra. Det sker mer och mer varje år. Vi måste säkerställa att kunskapen från båda områdena blir en gemensam förståelse, så att vi hittar rätt lösningar för våra patienter.

Vi måste också hitta rätt sätt att utbilda framtidens kirurger och interventionella kardiologer. Vem kommer att utföra dessa ingrepp? Vilken utbildningsväg ger nästa generation läkare det bästa paketet? Vad blir arbetsbeskrivningen för en ordentligt utbildad kardiovaskulär läkare? Det är redan en aktuell fråga.

Dr. Anton Titov, MD: Allt detta är mycket viktigt, eftersom att bryta ned silor inom medicinen är en avgörande uppgift. Din karriär illustrerar tydligt vikten av detta för patientens bästa – det ultimata målet.

Dr. Francesco Maisano, MD: Absolut. Det är en av de största utmaningarna för akademiska institutioner – att erbjuda moderna utbildningsvägar. Vi måste alla ändra hur vi lär ut vårt yrke. Förändringstakten i arbetsbeskrivningarna är så snabb att vi måste vara tillräckligt flexibla för att kunna ändra riktning även under de kommande två eller tre åren.

Saker förändras så snabbt att man inte längre kan utöva sitt yrke på samma sätt som man lärde sig i skolan. Min far gick i skolan, blev kirurg och kunde utföra nästan samma operationer under hela sitt liv. Först mot slutet av karriären berättade han att han behövde lära sig laparoskopisk gallblåseoperation. Det var en liten utmaning för honom.

Tänk dig idag. En procedur som jag lärde mig inom hjärtkirurgi – att stänga ASD, atrial septaldefekt – är idag något som jag inte kan lära ut till mina fellows, kirurger under utbildning. Så vi måste verkligen vara flexibla. Den goda nyheten är att all denna flexibilitet i slutändan förbättrar patientutfall och skapar nya möjligheter.

Överlag visar data att dödlighetsrisken för mitralklaffinterventioner i USA har minskat varje år. Introduktionen av mindre invasiva ingrepp har sänkt dödligheten – inte bara för patienter som genomgår endovaskulära procedurer, utan även vid öppen kirurgi.

Det handlar om en form av konkurrens: att bli bättre, mindre invasiv och säkrare. När man har olika behandlingsalternativ kan man erbjuda mindre invasiva lösningar till sköra patienter och mer beprövade procedurer till de som tål en mer invasiv och hållbar operation.