Orsaker och behandling av djup ventrombos och blodproppar

Hoppa till avsnitt

• Översikt över orsaker till blodproppar
• Utlösta kontra icke-utlösta proppar
• Genetiska riskfaktorer
• Samband mellan cancer och hyperkoagulabilitet
• Behandlingsalternativ för blodproppar
• Antikoagulationsbehandlingens längd
• Fullständig transkription

Översikt över orsaker till blodproppar

Blodproppar, eller trombos, uppstår när blodet koagulerar onormalt inuti ett blodkärl. Dr. Aric Parnes, MD, expert inom hematologi, förklarar att denna process är motsatsen till en blödningsrubbning. Den vanligaste platsen för en farlig propp är i djupa venerna i benen, ett tillstånd som kallas djup ventrombos (DVT).

Dessa proppar är riskabla eftersom de kan lossna och färdas till lungorna. Detta orsakar en lungemboli, ett livshotande tillstånd med en dödlighet på cirka 30 %. Dr. Anton Titov, MD, betonar vikten av att förstå bakomliggande orsaker för att kunna utforma effektiva behandlings- och förebyggande strategier.

Utlösta kontra icke-utlösta proppar

Hematologer delar in blodproppar i utlösta och icke-utlösta. Dr. Aric Parnes, MD, definierar utlösta proppar som sådana med en tydlig utlösande händelse. Vanliga utlösare är större kirurgi, benfrakturer eller långvarig immobilisering på grund av sjukhusvistelse eller långflygningar.

Icke-utlösta proppar, även kallade idiopatisk trombos, saknar en uppenbar orsak. Denna klassificering är avgörande eftersom den direkt påverkar behandlingsval. En icke-utlöst propp tyder ofta på en underliggande, bestående hyperkoagulabel tillstånd som kan kräva långvarig behandling.

Genetiska riskfaktorer

Flera ärftliga genmutationer ökar avsevärt risken för venös trombos. Dr. Aric Parnes, MD, går igenom de vanligaste. Faktor V Leiden (Faktor 5 Leiden) är en genpolymorfism som är vanlig hos personer av nordiskt ursprung.

En annan viktig mutation är protrombin 20210-genmutationen, även känd som Faktor II-mutation. Brister i de naturliga antikoagulerande proteinerna protein C, protein S och antitrombin III är också välkända genetiska orsaker till hyperkoagulabla tillstånd. Dr. Anton Titov, MD, noterar att testning för dessa faktorer vanligtvis är reserverad för patienter med en personlig eller stark familjehistorik av proppar.

Samband mellan cancer och hyperkoagulabilitet

En viktig orsak till icke-utlösta blodproppar är cancer. Dr. Aric Parnes, MD, betonar att hyperkoagulabla tillstånd är en vanlig komplikation vid malignitet. Cancerceller kan aktivera koagulationssystemet, vilket gör blodet mer benäget att koagulera.

Alarmerande nog kan en djup ventrombos vara det första tecknet på en odiagnostiserad cancer. Dr. Aric Parnes, MD, uppger att cirka 20 % av patienter som får en ny blodpropp i en ven har cancer. Denna siffra gör en noggrann utredning för malignitet avgörande vid oförklarad trombos.

Behandlingsalternativ för blodproppar

Behandling av blodproppar kräver antikoagulantia, vanligen kallade blodförtunnande mediciner. Dr. Aric Parnes, MD, beskriver de tillgängliga alternativen. Klassiska antikoagulantia inkluderar warfarin (Coumadin), som ofta kombineras med injicerbart heparin i inledningsskedet.

Modern behandling har revolutionerats av direkta orala antikoagulantia (DOAK). Dessa nyare mediciner inkluderar dabigatran (Pradaxa), en direkt trombin (Faktor II)-hämmare, samt rivaroxaban (Xarelto) och apixaban (Eliquis), som är Faktor Xa-hämmare. Dr. Anton Titov, MD, understryker att valet av rätt medicin är ett komplext beslut som bäst fattas tillsammans med en hematologispecialist.

Antikoagulationsbehandlingens längd

Att bestämma hur länge en patient ska fortsätta med antikoagulationsbehandling är ett stort kliniskt beslut. Dr. Aric Parnes, MD, förklarar att orsaken till proppen styr längden. För en utlöst propp, till exempel efter en operation, räcker ofta en kort kurs på 3 månader.

Situationen är annorlunda för icke-utlösta eller idiopatiska proppar. Dessa händelser tyder på en permanent underliggande risk. Därför kan patienter med icke-utlöst djup ventrombos eller lungemboli behöva livslång antikoagulationsbehandling. Dr. Aric Parnes, MD, bekräftar att detta är ett svårt beslut som kräver noggranna diskussioner mellan patienten och deras hematolog.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Orsaker till blodproppar inkluderar hyperkoagulabla tillstånd vid cancer. Tjugo procent av patienter med nydiagnostiserade blodproppar i vener har cancer. Djup ventrombos är den vanligaste blodproppssjukdomen.

Vad är utlösta blodproppar? Vad är icke-utlösta blodproppar? Vad är Faktor V Leiden, protein C- och protein S-brist? Hur länge bör antikoagulation pågå för att förebygga lungemboli? En framstående hematologiexpert förklarar orsaker till blodproppar och DVT.

Djup ventrombos är ett vanligt tecken på hyperkoagulabelt tillstånd.

Venös tromboembolism kan orsakas av icke-utlösta blodproppar och utlösta blodproppar. Utlösta proppar orsakas ofta av kirurgi eller en period av immobilisering. Blodet rör sig långsammare genom venerna och kan bilda en trombus, eller blodpropp.

Orsaker till icke-utlösta blodproppar inkluderar cancer, genetiska mutationer och p-piller. Hyperkoagulabelt tillstånd kan vara ett första tecken på cancer i kroppen. Blodproppar kan lossna från benvenerna och färdas till lungorna och orsaka en lungemboli.

Orsaker till blodproppar är viktiga att ta reda på. Djup ventrombos är bara en vanlig orsak till ökad blodkoagulation.

Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion hjälper till att säkerställa att diagnosen är korrekt och fullständig. Det hjälper till att välja den bästa behandlingen för djup ventrombos. En medicinsk second opinion av en erfaren hematolog kan hjälpa till att identifiera en orsak till icke-utlösta blodproppar.

Dr. Aric Parnes, MD: Genetiska mutationer som ökar risken för blodproppsbildning är Faktor V Leiden trombofili, protrombin 20210-genmutation, Faktor II-mutation, protein C-brist och protein S-brist. Kvinnor som röker och tar p-piller med östrogener har särskilt hög risk för venös trombos, inklusive djup ventrombos i benvenerna.

Behandling av blodproppar kräver medicinsk second opinion av en hematolog. Klassiska antikoagulantia som warfarin och nya orala antikoagulantia som dabigatran och rivaroxaban används för att behandla djup ventrombos.

Orsaker till blodproppar måste hittas innan behandlingen börjar. Djup ventrombos signalerar närvaro av hyperkoagulabelt tillstånd. Längden på antikoagulationen beror på orsaken till blodproppen.

Utlösta blodproppar, såsom efter kirurgi eller fraktur, kräver flera månaders antikoagulation. Icke-utlösta blodproppar kräver ofta livslång antikoagulation.

Dr. Anton Titov, MD: Blodproppar bildas ibland när de inte borde bildas. Detta är motsatsen till blödningsrubbningar som vi diskuterade tidigare. Orsaker och behandling av blodproppar är ett av dina kliniska och forskningsintressen.

Djup ventrombos och andra blodkoagulationsrubbningar är ett stort problem. DVT, blodproppar i benvenerna, inträffar.

Dr. Aric Parnes, MD: Ibland lossnar blodproppar från benvenerna. Sedan kan blodproppar färdas till lungorna och orsaka lungemboli. Lungemboli har en 30 % dödlighet.

Ibland bildas blodproppar i ett kranskärl. Trombos orsakar hjärtinfarkt. Blodproppar i hjärnvenerna orsakar cerebral venös trombos. Det kallas sagittalsinustrombos.

Dr. Anton Titov, MD: Kan du prata om orsaker till onormal blodproppsbildning, trombos? Hur diagnostiseras blodproppar? Vad är den bästa behandlingen för trombos? Hur behandlas djup ventrombos och dess komplikationer?

Dr. Aric Parnes, MD: Vi delar in trombos i venös trombos eller arteriell trombos. Hematolog hanterar främst venös trombos. Den arteriella trombosen är kardiologernas område. Den orsakar hjärtinfarkt.

Arteriell trombos i hjärnan orsakar stroke. Detta är neurologernas område. Hematologens arbete överlappar ibland med kardiologins och neurologins domäner.

Mitt arbete fokuserar främst på venös trombos, till exempel proppar i benen. Blodproppar kan lossna från benvenerna och färdas upp till lungorna. Detta orsakar en lungemboli.

Dr. Anton Titov, MD: Cancer kan också orsaka blodproppar. Djup ventrombos kan vara det första tecknet på cancer. Cancer leder också till hyperkoagulabelt tillstånd, när blodet har ökad benägenhet att bilda proppar. Tjugo procent av patienter med nydiagnostiserade blodproppar i vener har cancer.

Dr. Aric Parnes, MD: Det stämmer. Blodproppar i vener kan ofta vara ett första tecken på cancer i kroppen. Detta för oss till hyperkoagulabelt tillstånd. Det är ökad risk för blodkoagulation.

Vilken typ av patienter får trombos? Cancerpatienter är säkert i riskzonen för venös trombos. Den bildas ofta i djupa benven

Kvinnligt hormon östrogen ingår i preventivmedel. Östrogen ökar risken för trombos.

Dr. Aric Parnes, MD: Det stämmer. En av de viktigaste riskerna med preventivmedel är blodproppar. Personer med känd hyperkoagulabelt tillstånd bör inte få östrogentillskott.

Men preventivmedel är en mycket vanlig medicinering. Ibland tar en kvinna preventivmedel. Sedan utvecklar hon en blodpropp. Det är ofta djup ventrombos i benen. Vi kan upptäcka den risken och avbryta medicineringen.

Dr. Anton Titov, MD: Är rökning en ytterligare riskfaktor för ventrombos hos kvinnor som tar preventivmedel?

Dr. Aric Parnes, MD: Ja, det är den. Vi kan tänka på risken för blodproppsbildning som ett tröskelbegrepp. En person kan ackumulera olika riskfaktorer för ökad blodkoagulering. Riskfaktorer kan vara rökning, orala preventivmedel, fetma.

Så småningom lägger dessa riskfaktorer till. Då överskrids tröskeln för ventrombosbildning. Ibland ser vi flera riskfaktorer för trombos. Vi försöker minimera dem.

Till exempel kan en kvinna ha en känd protein C-brist. Hon kan ha diagnostiserats eftersom hennes mor hade en blodpropp och genetiska tester gjordes på dottern. I denna situation skulle jag aldrig ordinera orala preventivmedel till en sådan kvinna med protein C-brist.

Dr. Anton Titov, MD: Finns det ett test för protein C-brist?

Dr. Aric Parnes, MD: Ja, det gör det. Vi testar typiskt inte för dessa orsaker till trombosrisker. Vi gör dessa tester när det finns en familjehistoria av blodproppar.

Vi gör också tester för att hitta orsaker till ventrombos hos patienter som redan har diagnostiserats med en blodpropp. Behandling av djup ventrombos och andra hyperkoagulabla tillstånd är mycket likartade.

Vi ordinerar blodförtunnande medel. Warfarin och heparin är klassiska antikoagulantia. Vi har nu också många nya orala antikoagulantia att välja mellan. Vi riktar in oss nu på koagulationsfaktor II och faktor X.

Dabigatran är en faktor 2-hämmare. Rivaroxaban och apixaban är faktor Xa-hämmare. Data om dessa nya orala antikoagulantia fortfarande samlas.

Hur länge behöver vi antikoagulera patienter med blodproppar? Denna fråga är fortfarande i förändring. Den optimala varaktigheten för antikoagulationsbehandling debatteras fortfarande.

Ibland under min utbildning fick patienter med blodpropp i benet antikoagulantia i tre till sex månader. Tidigare råd för patienter med blodpropp i lungorna var att få 6 till 12 månaders antikoagulationsbehandling.

Senare kliniska prövningar visade att 3 månaders antikoagulationsbehandling är tillräcklig för alla dessa proppar, djup ventrombos eller lungemboli. Men denna behandlingslängd gäller endast om orsaken till dessa blodproppar är känd.

Tvärtom har vissa patienter en oprovocerad blodpropp när orsaken till trombos inte är känd. Detta är en idiopatisk tromboshändelse. Sådana patienter kan vara permanent i riskzon för ökad blodkoagulering. Därför kan de behöva antikoagulantsterapi under resten av livet.

En erfaren hematolog bör noggrant bedöma varje situation.

Dr. Anton Titov, MD: Livslång antikoagulationsbehandling är ett mycket stort beslut för vilken patient som helst.

Dr. Aric Parnes, MD: Permanent antikoagulantsterapi är ett mycket svårt beslut. De flesta unga patienter ogillar att höra det.

Dr. Anton Titov, MD: Videointervju med toppexpert inom hematologi. Hyperkoagulabelt tillstånd som första tecken på cancer. Oprovocerade och provocerade blodproppar.

Blodproppar kan orsakas av cancer. Detta är hyperkoagulabelt tillstånd. Tjugo procent av personer med nydiagnostiserade blodproppar i venen har cancer. Djup ventrombos är den vanligaste blodproppssjukdomen.