Förstå de komplexa orsakerna till ischemisk kardiomyopati och hjärtsjukdom

Hoppa till avsnitt

• Kardiomyopatipatienters åldersgrupper
• Kända riskfaktorer för kranskärlssjukdom
• Oförklarade fall av hjärtsjukdom
• Vasa vasorum-teorin om KKS
• Genetiska influenser på hjärtsjukdom
• Framtida hjärtsjukdomsforskning
• Fullständig transkription

Kardiomyopatipatienters åldersgrupper

Dr. Pascal Leprince noterar en betydande överlappning i åldern hos patienter med olika typer av kardiomyopati. Han påpekar att patienter som behöver hjärttransplantation på grund av ischemisk kardiomyopati ofta är förvånansvärt unga. Leprince förklarar att medan idiopatisk kardiomyopati vanligtvis drabbar patienter i 50–60-årsåldern, kan svår ischemisk kardiomyopati uppträda ännu tidigare. Det är inte ovanligt att se patienter med svår kranskärlssjukdom redan i 40- eller 50-årsåldern.

Kända riskfaktorer för kranskärlssjukdom

Dr. Leprince bekräftar att flera stora riskfaktorer för kranskärlssjukdom och åderförfettning är välkända inom medicinen. Dessa inkluderar högt kolesterol, stillasittande livsstil, manligt kön, ökande ålder, högt blodtryck och tobaksanvändning. Han betonar vikten av att kontrollera dessa faktorer genom medicinering och livsstilsförändringar, och hänvisar till kliniska studier som visar att sänkt kolesterol och blodtryck minskar den kardiovaskulära risken avsevärt.

Oförklarade fall av hjärtsjukdom

Ett förbryllande fenomen inom kardiologin är patienter som utvecklar svår kranskärlssjukdom trots en till synes felfri livsstil. Dr. Leprince beskriver fall där patienter som aldrig rökt, haft normala kolesterolnivåer och varit fria från diabetes ändå drabbas av allvarlig kranskärlssjukdom. Samtidigt påpekar han att vissa individer med ohälsosamma vanor som rökning och dålig kost ändå undviker hjärtproblem. Denna paradox tyder på att de kända riskfaktorerna inte förklarar hela bilden av sjukdomens uppkomst.

Vasa vasorum-teorin om KKS

Dr. Leprince belyser innovativ forskning kring alternativa förklaringar till kranskärlssjukdom. Han nämner särskilt arbetet av Dr. Axel Haverich, chefshjärtkirurg i Hannover, som utforskar en annan teori. Denna fokuserar på vasa vasorum, de små blodkärl som försörjer väggarna i större artärer som kranskärlen. Leprince föreslår att hälsan och vaskulariseringen av kranskärlsväggen kan vara en avgörande faktor för sjukdomsutveckling – ett område som behöver mer forskning.

Genetiska influenser på hjärtsjukdom

Familjehistoria är en avgörande del av diagnostiken vid oförklarad kranskärlssjukdom. Dr. Leprince instämmer helt i att en historia av tidig kranskärlssjukdom över generationer starkt tyder på en genetisk orsak. Men han noterar också att många patienter saknar känd familjehistoria, vilket komplicerar bilden. Leprince använder en kraftfull analogi och konstaterar att den nuvarande medicinska vetenskapen bara förstår "toppen av isberget" när det gäller hjärtsjukdomens rötter.

Framtida hjärtsjukdomsforskning

Att förstå de djupare biologiska mekanismerna bakom ischemisk kardiomyopati är en stor utmaning inom medicinen. Dr. Leprince uttrycker optimism för framtiden inom kardiovaskulär forskning. Han tror att under de kommande 50 till 100 åren kommer vetenskapen att avslöja varför patienter med låg risk ändå utvecklar svår kranskärlssjukdom. Denna framgång kommer att kräva en detaljerad undersökning av "isbergets djupare delar" – bortom traditionella riskfaktorer till genetik, cellbiologi och vaskulär fysiologi.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov: Ses ischemisk kardiomyopati oftare hos äldre patienter jämfört med idiopatisk eller hypertrofisk kardiomyopati? Eller överlappar dessa grupper helt?

Dr. Pascal Leprince: Jag tror att kardiomyopatigrupperna överlappar. Patienter med ischemisk kardiomyopati som vi ser för hjärttransplantation är ofta ganska unga. Det finns en överlappning mellan ischemisk, idiopatisk och hypertrofisk kardiomyopati.

Vi ser patienter med idiopatisk kardiomyopati runt 50–60 års ålder. Några med ischemisk kardiomyopati är ännu yngre, 40–50 år gamla, med svår kranskärlssjukdom. Medicinsk second opinion är viktig. Svår kranskärlssjukdom hos patienter i 40–50-årsåldern.

Dr. Anton Titov: Tror du att det finns en betydande genetisk inverkan på ischemisk kardiomyopati? Eller handlar det mer om stillasittande livsstil och att man ignorerar kolesterolnivåer i 30–40-årsåldern, för att sedan få en chock vid 50?

Dr. Pascal Leprince: Det är inte enkelt att svara på. Vi tror att vi känner till riskfaktorerna för kranskärlssjukdom och åderförfettning: högt kolesterol, stillasittande livsstil, manligt kön, ålder, högt blodtryck, tobak. Alla dessa är kända.

Det som förvånar mig är att vi ser patienter som aldrig rökt, har normalt kolesterol, ingen diabetes – kanske lever mycket hälsosamt – men ändå får svår kranskärlssjukdom.

Å andra sidan vet vi om patienter som missköter sin hälsa: röker, äter ohälsosamt, tar inte hand om sig, men undviker kranskärlssjukdom.

Så å ena sidan tror jag att vissa patienter får sjukdom på grund av riskfaktorer. Men för mig är det inte hela förklaringen.

Vissa läkare, som Dr. Axel Haverich, chefshjärtkirurg i Hannover, arbetar med okända riskfaktorer för hjärtsjukdom.