Dr. Pascal Leprince, en ledande expert på hjärttransplantation, förklarar de främsta orsakerna till slutstadium av hjärtsvikt som kräver ett nytt hjärta. Han påpekar att ischemisk hjärtsjukdom och idiopatisk dilaterad kardiomyopati står för den stora majoriteten av vuxna transplantationsfall. Dr. Leprince betonar också ett allvarligt folkhälsoproblem: en betydande del av svåra hjärtsjukdomar hade kunnat förhindras med rätt medicinsk vård och patienters följsamhet till behandling – en utmaning som fortfarande finns kvar även i avancerade vårdsystem som det franska.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Ledande orsaker och förebyggbarhet vid hjärttransplantation
Hoppa till avsnitt
- Vanliga indikationer för hjärttransplantation
- Ischemisk hjärtsjukdom och transplantation
- Idiopatisk dilaterad kardiomyopati
- Andra orsaker till hjärttransplantation
- Förebyggbar hjärtsvikt – en tragedi
- Ett betydande folkhälsoproblem
- Fullständig transkription
Vanliga indikationer för hjärttransplantation
Dr. Pascal Leprince, en framstående transplantationskirurg, redogör för de främsta orsakerna till att patienter behöver en hjärttransplantation. Indikationerna skiljer sig markant mellan åldersgrupper. För barn är medfödda hjärtmissbildningar den vanligaste orsaken. Dr. Leprince påpekar att hans mottagning på Pitié-Salpêtrière-sjukhuset inte utför hjärtkirurgi på barn – sådana komplexa fall hanteras istället av institutioner som Necker-sjukhuset i Paris.
Ischemisk hjärtsjukdom och transplantation
Bland vuxna patienter är ischemisk hjärtsjukdom en av de ledande orsakerna till slutskede hjärtsvikt. Enligt Dr. Pascal Leprince står denna sjukdom för cirka 40 % av hjärttransplantationerna. Tillståndet utvecklas hos patienter med kranskärlssjukdom som drabbats av en hjärtinfarkt. Skadan från infarkten leder till en successiv försämring av hjärtats funktion, som till slut inte längre kan behandlas med medicin eller andra ingrepp – vilket gör transplantation till det enda livräddande alternativet.
Idiopatisk dilaterad kardiomyopati
Den näst vanligaste orsaken till hjärttransplantation är idiopatisk dilaterad kardiomyopati. Dr. Pascal Leprince förklarar att denna diagnos står för 40–45 % av transplantationerna hos vuxna. Uttrycket ”idiopatisk” innebär att den exakta orsaken är okänd, även om många fall har familjär bakgrund eller koppling till en specifik genmutation. Vid denna sjukdom försvagas och förstoras hjärtmuskeln, vilket försämrar dess förmåga att pumpa blod. Tillsammans står ischemisk hjärtsjukdom och idiopatisk kardiomyopati för 85–90 % av alla transplantationer hos vuxna.
Andra orsaker till hjärttransplantation
Utöver de två vanligaste orsakarna nämner Dr. Pascal Leprince flera andra tillstånd som kan leda till slutskede hjärtsvikt. Dessa inkluderar amyloidos, en sjukdom där onormala proteiner ansamlas i organ och vävnader och försämrar hjärtfunktionen. Andra orsaker är arytmisk kardiomyopati och hypertrofisk kardiomyopati som utvecklats till svår hjärtsvikt. Även om dessa tillstånd är ovanligare är de lika allvarliga och kräver ofta hjärttransplantation som slutgiltig behandling.
Förebyggbar hjärtsvikt – en tragedi
Dr. Pascal Leprince betonar en kritisk aspekt: många fall av hjärttransplantation hade kunnat undvikas. Han uppger att 25–30 % av patienterna på Pitié-Salpêtrière-sjukhuset lider av slutskede hjärtsjukdom på grund av att de inte följt behandlingsråd som kunde ha förhindrat en försämring. Detta är särskilt uppseendeväckande med tanke på Frankrikes avancerade och tillgängliga sjukvård, där patientens egenkostnad är minimal. Bristande följsamhet – exempelvis vad gäller medicinering eller livsstilsförändringar som att undvika överdriven alkoholkonsumtion – leder direkt till hjärtsvikt som hade kunnat förebyggas.
Ett betydande folkhälsoproblem
Dr. Pascal Leprince beskriver detta som ett stort folkhälsoproblem, inte bara en fråga om enskilda patienters agerande. Socioekonomiska och utbildningsmässiga skillnader skapar hinder för vård, även när den är lättillgänglig. Patienter förstår inte alltid vikten av att ta sina mediciner eller de allvarliga konsekvenserna av vissa beteenden. Dr. Leprince konstaterar att kardiologer och folkhälsebyråer noterar högre frekvens av hjärtsvikt i områden med lägre socioekonomisk status i Storparis. Detta visar på behovet av bättre patientinformation och insatser för att förebygga slutskede hjärtsvikt innan transplantation blir nödvändig.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Hjärttransplantation. Du leder en av Europas största avdelningar för hjärttransplantation. Enligt rapporter utför ni över 90 transplantationer per år. Vilka är de vanligaste indikationerna idag? Skiljer de sig mellan åldersgrupper?
Ibland tittar vi på barn. Då är medfödda hjärtmissbildningar den främsta orsaken. Medicinsk second opinion är viktigt.
Dr. Pascal Leprince, MD: Vi utför ingen hjärtkirurgi på barn här på Salpêtrière. Andra sjukhus i Paris, som Necker-sjukhuset, hanterar pediatriska fall.
När det gäller vuxna finns det två huvudorsaker till hjärttransplantation. Den ena är ischemisk hjärtsjukdom – patienter med kranskärlssjukdom som fått en hjärtinfarkt och därefter utvecklat hjärtsvikt. Det står för cirka 40 % av transplantationerna.
Ytterligare 40–45 % har idiopatisk dilaterad kardiomyopati. ”Idiopatisk” betyder att vi inte vet orsaken. Många har familjär kardiomyopati, vissa har en genetisk mutation, och hos en del är orsaken fortfarande okänd.
Dessa två orsaker står för 85–90 % av alla hjärttransplantationer hos vuxna. Andra orsaker inkluderar amyloidos – det finns olika typer, det blir tekniskt, jag förstår inte ens alla detaljer själv.
Det finns också arytmisk kardiomyopati och hypertrofisk kardiomyopati som lett till hjärtsvikt. Dessa kräver också transplantation i slutskedet.
En sak jag sagt i många år: av patienterna som behöver transplantation här på Pitie Salpetriere har minst 25–30 % slutskede hjärtsjukdom för att de inte följt behandlingsråd som kunde förhindrat det.
Det är galet, för i Frankrike är sjukvården lättillgänglig. I många länder är det svårare, men här kostar det nästan inget för patienten. Alla kan söka vård.
Frankrike har ett av Europas bästa sjukvårdssystem – både läkare och patienter är nöjda. Men trots det finns patienter som av socioekonomiska eller utbildningsmässiga skäl inte söker vård. De tänker inte på det, de går inte till läkaren även om de kan.
De förstår inte vikten av att ta sina tabletter eller att dricka tio öl om dagen är skadligt. Jag skyller inte på dem – de har kanske inte fått informationen.
Det är synd, för när de kommer till transplantation är det för att de tidigare inte fått tillräckligt med stöd för att förebygga sjukdomen. Det är en viktig poäng alla borde förstå.
Igår diskuterade jag det med en av våra kardiologer – mycket kompetent, och han håller med. Även i Paris ser man högre frekvens av hjärtsvikt i områden med sämre socioekonomisk status. Det är viktigt för mig att lyfta detta.