Optimal behandling vid mitralisinsufficiens hos äldre patienter

Hoppa till avsnitt

• Ålder och kirurgiskt beslutsfattande
• Fördelar med transkateterbehandling
• Gemensam beslutsprocess
• Kirurgisk reservplan vid komplikationer
• Faktorer för behandlingsframgång
• Teknikutveckling för behandling
• Fullständig transkription

Ålder och kirurgiskt beslutsfattande

Dr. Francesco Maisano, MD, framhåller att kronologisk ålder inte ensamt bör avgöra behandlingsval vid mitralisinsufficiens. Han betonar att biologisk ålder och allmän hälsostatus är viktigare faktorer än kalenderålder. För yngre patienter, särskilt de under 60 år med degenerativ mitralisklaffsjukdom, rekommenderar han starkt kirurgisk reparation.

Moderna kirurgiska metoder möjliggör nästan osynliga incisioner och omfattande klaffreparationer. Kirurger kan samtidigt åtgärda mitralisklaffens segel och anulus, samt behandla eventuella trikuspidalklaffproblem eller förmaksflimmer. Dr. Anton Titov, MD, utforskar dessa nyanserade överväganden tillsammans med hjärtkirurgen Dr. Francesco Maisano, MD.

Fördelar med transkateterbehandling

Enligt Dr. Francesco Maisano, MD, erbjuder transkateterreparation av mitralisklaffen stora fördelar för lämpliga kandidater. Den minimalt invasiva proceduren gör att patienter kan återvända hem inom dagar snarare än veckor. Den snabba återhämtningen är särskilt värdefull för äldre patienter som kan ha svårt att klara långa vårdtider.

Dr. Maisano noterar att resultaten av transkateteringrepp har varit mycket goda för de flesta patienter. Metoden är särskilt fördelaktig för patienter över 70 år, även de utan betydande komorbiditeter. Den minskade fysiska påfrestningen från den endovaskulära tekniken gör den lämplig för äldre som kanske inte tål öppen hjärtkirurgi.

Gemensam beslutsprocess

Dr. Francesco Maisano, MD, betonar vikten av samarbetsinriktat beslutsfattande för patienter i åldern 60–70 år. Han diskuterar noggrant både kirurgiska och transkateteralternativ med patienterna och redogör för för- och nackdelar med varje metod. Denna öppna dialog säkerställer att patienterna förstår alla tillgängliga behandlingsalternativ.

Patientens önskemål spelar en avgörande roll i det slutliga valet, särskilt om de är starkt emot öppen hjärtkirurgi. Dr. Maisano guidar patienterna genom dessa komplexa beslut samtidigt som han respekterar deras personliga värderingar och farhågor. Dr. Anton Titov, MD, medverkar i denna diskussion om patientcentrerad vård.

Kirurgisk reservplan vid komplikationer

Dr. Francesco Maisano, MD, ser till att patienterna är väl informerade om reservplaner vid transkateterreparation. Han förtydligar att om edge-to-edge-reparationen av mitralisklaffen misslyckas, kan kirurgi bli nödvändig inom några veckor. Denna ärliga kommunikation hanterar förväntningar och förbereder för alla utfall.

Tvärtemot vanliga missuppfattningar bekräftar Dr. Maisano att kirurgisk reparation fortfarande är möjlig efter misslyckade transkateteringrepp, om inte klaffen är förstörd. Omedelbar kirurgi efter ett misslyckat försök leder oftast till framgångsrik korrigering. Tidsfaktorn är avgörande—att vänta sex månader kan medföra läkningsprocesser som komplicerar eventuell efterföljande kirurgi.

Faktorer för behandlingsframgång

Dr. Francesco Maisano, MD, diskuterar de utvecklande kriterierna för att förutsäga framgång med transkateterreparation. De ursprungliga EVEREST-kriterierna från 2005 är fortfarande relevanta och fokuserar på specifika klaffegenskaper som gynnar goda resultat. Ideala kandidater har vanligtvis smala, enkla, centrala läsioner med minimalt gap mellan seglen.

Vissa anatomiska drag innebär högre risk vid transkateterbehandling. Bisegelmitralisklaffsjukdom med flera regurgitationsstrålar ger ofta suboptimala resultat med nuvarande teknik. Djupa klaffspalter och en kalcifierad anulus med tunna segel utgör också utmanande fall som kan kräva alternativa lösningar.

Teknikutveckling för behandling

Dr. Francesco Maisano, MD, belyser de snabba framstegen inom transkateterreparation av mitralisklaffen. Utbudet av enheter har expanderat avsevärt sedan de tidiga enkelsstorleks-MitraClip-enheterna. Idag kan kirurger välja mellan fyra olika klaffstorlekar, inklusive större och längre alternativ för varierande anatomier.

PASCAL-enheten representerar ytterligare en innovation med en spärrmekanism och en fyllnadskomponent. Dr. Maisano förutser fortsatt utveckling, inklusive ny teknik från asiatiska marknader. Dessa framsteg omformar kontinuerligt urvalet av patienter och behandlingsresultat vid mitralisinsufficiens.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Transkateterbehandling av mitralisinsufficiens har visat sig effektiv. Det är en minimalt invasiv metod för mitralisklaffprolaps. Perkutan behandling är särskilt viktig för patienter som inte tål öppen hjärtkirurgi. Till exempel, hos mycket äldre patienter—hur väljer man ut dem för transkateterbehandling med hänsyn till ålder och funktionell status?

Dr. Francesco Maisano, MD: Ålder är inte den enda faktorn. Ålder är först och främst relativ. Det finns en biologisk ålder och en kalenderålder. Så ålder är inte det främsta beslutsunderlaget. Men det finns förstås många aspekter att beakta.

Hos en yngre patient, vilket är vanligt vid degenerativ mitralisinsufficiens och Barlows sjukdom—patienter under 60—skulle jag inte lättvindigt föreslå en endovaskulär procedur. I dessa fall kan jag erbjuda en kirurgisk lösning. Ett ärr blir nästan osynligt eftersom vi idag gör periareolära eller submammära incisioner. Man ser ingenting efteråt.

Vi utför en procedur som inkluderar reparation av både mitralisklaffsegel och anulus. Om det behövs kan vi samtidigt behandla trikuspidal…