Behandling av epilepsi under graviditet: Anfallskontroll och läkemedelssäkerhet

Hoppa till avsnitt

• Planering före graviditet och anfallskontroll
• Säkerhetsprofil för antiepileptiska läkemedel
• Folsyras kritiska betydelse
• Läkemedelsövervakning under graviditet
• Överväganden vid förlossning
• Fördelar med amning vid epilepsi
• Fullständig transkription

Planering före graviditet och anfallskontroll

Dr. Tracey Milligan, MD, betonar att över 90 % av kvinnor med epilepsi får friska graviditeter och friska barn. Hon framhåller att anfallskontroll före graviditet är den starkaste prediktorn för anfallskontroll under graviditeten. En kvinna med epilepsi bör därför arbeta nära sin neurolog innan graviditet för att optimera sin behandlingsplan.

Dr. Tracey Milligan, MD, förklarar att kroppens ämnesomsättning förändras avsevärt under graviditet, vilket kan påverka läkemedelsomsättningen. Genom att känna till patientens terapeutiska läkemedelsnivåer före graviditeten kan läkare upprätthålla samma nivåer under hela graviditeten, vilket säkerställer kontinuerligt skydd mot anfall.

Säkerhetsprofil för antiepileptiska läkemedel

Dr. Tracey Milligan, MD, gör en avgörande skillnad mellan riskerna med anfall och riskerna med läkemedel. Hon konstaterar entydigt att anfall är farligare för både modern och fostret än de flesta antiepileptiska läkemedel. Att avbryta läkemedelsbehandling är därför betydligt riskfyllare än att fortsätta en noggrant hanterad behandling.

Dr. Milligan pekar ut tre specifika antiepileptiska läkemedel som bör undvikas hos kvinnor i fertil ålder på grund av högre risk för fosterskador: divalproexnatrium, fenobarbital och topiramat. Däremot noterar hon att många nyare antiepileptiska läkemedel har en god säkerhetsprofil enligt kliniska prövningar och anses vara lämpliga val.

Folsyras kritiska betydelse

Dr. Tracey Milligan, MD, framhåller folsyratillskott som en vital förebyggande åtgärd. Hon rekommenderar att alla kvinnor med epilepsi som kan bli gravida tar 1 mg folsyra dagligen. Detta är avgörande eftersom många graviditeter är oplanerade, och neuralröret bildas mycket tidigt, ofta innan kvinnan vet att hon är gravid.

Folsyra, även känt som folat, har visat sig dramatiskt minska risken för neuralrörsdefekter. Dr. Milligan påpekar att kvinnor med epilepsi kan ha större risk för lägre folatnivåer, vilket gör tillskott ännu viktigare för ett friskt graviditetsutfall.

Läkemedelsövervakning under graviditet

Dr. Tracey Milligan, MD, förklarar att ett primärt mål under graviditeten är att upprätthålla en stabil nivå av antiepileptiskt läkemedel i blodet. På grund av metaboliska förändringar krävs ofta en ökning av läkemedelsdoseringen när graviditeten fortskrider för att hålla blodkoncentrationerna stabila.

Detta innebär att en kvinna kan behöva ta fler tabletter för att uppnå samma terapeutiska effekt som före graviditeten. Dr. Milligan försäkrar att denna noggranna dosjustering är en standard och nödvändig del av prenatalvården för att förhindra genombrottsanfall.

Överväganden vid förlossning

Dr. Tracey Milligan, MD, diskuterar behovet av specialiserad obstetrisk vård under förlossningen. Även om det inte finns något medicinskt skäl för kejsarsektion enbart på grund av epilepsi, finns det en erkänd, något förhöjd risk för komplikationer som kräver beredskap.

Dr. Milligan råder att förlossningen bör hanteras av en utbildad obstetriker i en miljö som är utrustad för närmare övervakning av både moder och barn. Vårdteamet måste vara medvetna om risken för komplikationer och vara redo att utföra en akut kejsarsektion om det behövs.

Fördelar med amning vid epilepsi

Dr. Tracey Milligan, MD, uppmuntrar starkt kvinnor med epilepsi att amma sina spädbarn. De många hälsofördelarna med amning för barnet är väletablerade och anses generellt uppväga den minimala risken för exponering för antiepileptiska läkemedel via bröstmjölken.

Denna rekommendation stämmer överens med riktlinjer från större medicinska organisationer. Dr. Milligans stöd för amning förstärker budskapet att kvinnor med epilepsi framgångsrikt kan navigera moderskapet med rätt medicinsk vägledning från experter som Dr. Tracey Milligan, MD, och Dr. Anton Titov, MD.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Epilepsi och graviditet. Vilka är nyanserna i behandlingen av epilepsi under graviditet? Vilka är de största riskerna för modern och för barnet? Eftersom det finns risk för epileptiska anfall, men också risk för biverkningar av antiepileptiska läkemedel.

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, epilepsi och graviditet är ett mycket viktigt ämne. Jag vill alltid börja med att betona att kvinnor med epilepsi får underbara graviditeter och vackra, friska barn. Den stora majoriteten av gravida kvinnor med epilepsi kommer att ha ett friskt graviditetsförlopp och ett friskt barn.

Det är något som inte alla vet. Ibland tror patienter att kvinnor med epilepsi inte kan få barn, eller att de inte borde eller kommer att ha problem. Men det stämmer inte – i över 90 % av graviditeterna går allt bra.

Det är mycket viktigt att en kvinna med epilepsi arbetar med en läkare och får god anfallskontroll före graviditeten. Hur väl anfallen kontrolleras före graviditeten är en stark indikator på hur det kommer att gå under graviditeten.

Kroppens ämnesomsättning förändras avsevärt under graviditet, vilket är varför vi vill veta den terapeutiska nivån av antiepileptiska läkemedel i förväg.

Dr. Anton Titov, MD: Vilken är mängden antiepileptiskt läkemedel i blodomloppet före graviditeten?

Dr. Tracey Milligan, MD: Vi strävar efter att hålla läkemedelsnivån på samma ställe. Jag vill också betona hur viktigt det är att fortsätta ta antiepileptiska läkemedel under graviditeten.

Dr. Anton Titov, MD: Det är verkligen viktigt. Många kvinnor är rädda att epilepsiläkemedlet ska skada barnet, så de slutar ta det, vilket orsakar problem för både modern och barnet.

Dr. Tracey Milligan, MD: Kvinnor med epilepsi bör fortsätta ta sina läkemedel under hela graviditeten för att upprätthålla anfallskontroll. Anfall är värre för barnet än läkemedlet.

Vissa antiepileptiska läkemedel anses relativt säkra under graviditet, medan andra, som divalproexnatrium, är skadliga. Vi försöker undvika vissa läkemedel hos kvinnor som kan bli gravida: divalproexnatrium, fenobarbital och topiramat. Dessa tre har högre risk för fosterskador.

Många av de nyare antiepileptiska läkemedlen verkar vara ganska säkra, med goda säkerhetsdata från kliniska prövningar. Slutsatsen är att en kvinna som funderar på graviditet bör tala med sin läkare och diskutera sina läkemedel.

Även om en kvinna inte planerar graviditet bör läkaren ta upp ämnet, eftersom många graviditeter är oplanerade. Det är därför vi också rekommenderar ett viktigt förebyggande steg: alla kvinnor med epilepsi som kan bli gravida bör ta folsyra.

Dr. Anton Titov, MD: Folat är ett annat namn för folsyra. I USA, till exempel, började vi tillsätta folat till spannmålsprodukter, vilket ledde till en dramatisk minskning av neuralrörsdefekter hos alla kvinnor.

Dr. Tracey Milligan, MD: Kvinnor med epilepsi kan ha större risk för låga folatnivåer, så vi rekommenderar att de tar 1 mg folsyra dagligen, även om de inte planerar graviditet. Många graviditeter är oplanerade, och neuralröret bildas mycket tidigt, ofta innan kvinnan vet att hon är gravid. Neuralröret utvecklas till ryggmärg och hjärn.

Under graviditeten ser vi till att läkemedelsnivån förblir stabil, vilket ofta kräver en dosökning. Antalet tabletter kan öka, men blodnivån hålls stabil – det krävs bara fler tabletter för att upprätthålla effekten.

Vi uppmuntrar också kvinnor att amma sina barn efter födseln. Fördelarna med amning är många och uppväger den minimala risken för läkemedelsexponering via bröstmjölken.

De flesta kvinnor får friska graviditeter och föder friska barn, men det finns en liten förhöjd risk under förlossningen. Därför är det viktigt att söka vård från en utbildad obstetriker och ha denne med under förlossningen.

Dr. Anton Titov, MD: Finns det skäl att välja kejsarsectionsförlossning hos en kvinna med epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Det finns inget skäl att genomgå kejsarsektion enbart på grund av epilepsi. Men det finns behov av ökad övervakning av både moder och foster under förlossningen. Det måste finnas en medvetenhet om att fler komplikationer kan uppstå, och en utbildad läkare bör vara närvarande och redo att utföra kejsarsektion om det behövs – inte för att kvinnan har epilepsi, utan för att vara beredd på eventuella komplikationer.