Framtidens avancerade hjärtsviktbehandling: LVAD, transplantation och totalt konstgjort hjärta

Hoppa till avsnitt

• Samordning av hjärtsviktsvård
• LVAD kontra hjärttransplantation
• Framtidens immunosuppression
• Totalt konstgjort hjärta
• Hjärtsvikt hos äldre
• Fullständig transkription

Samordning av hjärtsviktsvård

Dr. Pascal Leprince pekar på en stor brist inom avancerad hjärtsviktbehandling: avsaknaden av ett samordnat, multidisciplinärt team. Han förklarar att dagens system ofta sviker patienter, som kan träffa en allmänläkare, en stadskardiolog och en sjukhuskardiolog utan någon central samordning. Denna splittrade ansats gör att omfattande behandlingsalternativ som kardiell resynkroniseringsterapi, LVAD eller transplantation inte diskuteras i tidigt skede.

Enligt dr. Leprince placerar den idealiska modellen en dedikerad hjärtsviktskardiolog i centrum för patientens vård. Denna specialist skulle samordna alla andra "satellitläkare", inklusive elektrofysiologer och hjärtkirurger, för att säkerställa kontinuitet och den bästa möjliga behandlingsvägen. Dr. Leprince noterar att hjärtsviktskardiologi i Frankrike ännu inte är en formell specialisttjänst, vilket utgör ett betydande hinder för att införa denna optimerade vårdstruktur.

LVAD kontra hjärttransplantation

För patienter med avancerad hjärtsvikt som inte längre svarar på medicinering, redogör dr. Pascal Leprince för de två huvudalternativen: implantation av vänsterkammarassistansdevice (LVAD) och hjärttransplantation. Han noterar en geografisk variation i användningen, där vissa länder implanterar fler LVAD medan andra, som Frankrike, utför fler transplantationer. En avgörande obesvarad fråga kvarstår: vilken behandling passar bäst för vilken patient?

Dr. Leprince förespråkar starkt en randomiserad kontrollerad klinisk prövning för att direkt jämföra LVAD-implantation med hjärttransplantation. Han påpekar att LVAD-tekniken har förbättrats avsevärt, med den stora fördelen att den är omedelbart tillgänglig utan väntetid. Komplikationsfrekvensen kan dock vara högre än vid transplantation. En rigorös vetenskaplig studie är avgörande för att vägleda behandlingsbeslut och förbättra långsiktiga utfall för patienter med avancerad hjärtsvikt.

Framtidens immunosuppression

Den långsiktiga framgången för hjärttransplantation bygger på immunosuppressiva läkemedel för att förhindra organavstötning. Dr. Pascal Leprince diskuterar framtiden för denna kritiska del av posttransplantationsvården. Han uttrycker osäkerhet kring utvecklingen av nya, mer effektiva immunosuppressiva läkemedel och noterar att få nya preparat har kommit på marknaden.

I över 15 år har området diskuterat att anpassa immunosuppressiv terapi för varje transplantationspatient, ett mål som fortfarande inte uppnåtts. Dr. Leprince hoppas att bättre, mer personaliserade behandlingsregimer så småningom kommer att utvecklas för att förbättra livslängd och livskvalitet för hjärttransplanterade patienter. Detta förblir ett nyckelområde för framtida forskning och utveckling inom avancerad hjärtsviktbehandling.

Totalt konstgjort hjärta

Dr. Pascal Leprince adresserar den utmanande patientgruppen med biventrikulär hjärtsvikt, där båda sidor av hjärtat sviktar. Dessa patienter är inte kandidater för vänsterkammarassistansdevice (LVAD) och förlitar sig för närvarande på SynCardia Total Artificial Heart (TAH) som en övergångslösning till transplantation. Även om enheten är effektiv, noterar dr. Leprince att livskvaliteten med den inte är tillräckligt bra för att den ska kunna användas som permanent behandling.

Framtiden ligger i utvecklingen av nästa generations totalt konstgjorda hjärtan. Dr. Leprince belyser Carmat Total Artificial Heart, som har implanterats hos patienter i Frankrike, Prag och Astana under kliniska prövningar. Han bekräftar att experimentell behandling med denna enhet planeras att återupptas i Frankrike. Ankomsten av dessa nya, förbättrade TAH-enheter skulle kunna erbjuda en livskraftig långsiktig lösning för patienter med terminal biventrikulär hjärtsvikt.

Hjärtsvikt hos äldre

En betydande del av hjärtsviktspopulationen är äldre, och dr. Pascal Leprince förklarar att deras behandlingsalternativ är starkt begränsade. Patienter över 75 år är generellt inte kandidater för hjärttransplantation eller LVAD-implantation på grund av högre risker. Gränsen är ungefärlig, men efter denna ålder är behandlingen vanligtvis begränsad till medicinering och kardiell resynkroniseringsterapi.

För denna grupp förskjuts behandlingsmålet till att förbättra livskvaliteten snarare än att fokusera på överlevnad. Han betonar det brådskande behovet av bättre hjärtsviktsmediciner specifikt anpassade för äldre patienter. Framtidens avancerade hjärtsviktbehandling måste inkludera utveckling av terapier som låter äldre individer leva sina sista år med bäst möjliga livskvalitet.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Du är en ledande hjärttransplantationskirurg. Du arbetar med avancerad hjärtsviktbehandling. Det sker många förändringar inom hjärtsviktbehandling och hjärttransplantation. Hur ser du framtiden för hjärttransplantation och avancerad hjärtsviktbehandling?

Dr. Pascal Leprince, MD: Jag hoppas att om många hundra år inte längre behöver hjärttransplantation. Då kommer vi att förstå allt om sjukdomen, om hjärtsvikt. Vi kommer att kunna förebygga kranskärlssjukdom. Vi kommer att bota kranskärlssjukdom innan den leder till svår hjärtsvikt. Medicinsk second opinion är viktig. Det är framtiden inom hjärttransplantation och hjärtsvikt.

Innan dess måste vi hantera alla behandlingar. Jag tror att den första förbättringen vi kan göra för hjärtsvikt inte är en medicinsk förbättring. Inte heller en förbättring av apparater. Det handlar om en förbättring av mänsklig organisation. Detta är något som redan sker i USA. Det är annorlunda i Europa. Det är fortfarande ganska svårt.

Vi behöver fler läkare som specialiserar sig på hjärtsvikt. De är kardiologer. Men inte bara sjukhuskardiologer utan också stadskardiologer, allmänläkare, interventionskardiologer, hjärtsviktskardiologer. Vi har inte ens dedikerade hjärtsviktskardiologer i Frankrike. I Frankrike är detta inte en formell specialisttjänst. Vi har bra hjärtsviktskardiologer här. Men de är formellt sett allmänkardiologer enligt sin specialisttjänst.

Vi måste ha en hjärtsviktskardiolog, elektrofysiolog, hjärtkirurg, naturligtvis sjuksköterskor, intensivvårdssjuksköterskor i ett team. Alla måste arbeta tillsammans för att ge patienten den bästa behandlingen. Detta fungerar inte bra i dag. Det handlar om en patient som träffar allmänläkaren och får tabletter för behandling. Sedan går patienten med hjärtsjukdom till stadskardiologen. Där får patienten andra tabletter.

Sedan kommer patienten till sjukhuset och kanske får ytterligare tabletter. Eller kanske får patienten kardiell resynkronisering. Men ingen pratar med patienten om alla behandlingsalternativ. Sedan blir patienten sämre och sämre år efter år. Slutligen kommer en patient med hjärtsvikt att behöva mekaniskt cirkulationsstöd, LVAD, eller transplantation. Men då är det ofta för sent.

Jag tror att detta inte är rätt sätt att organisera vården. Brist på vårdkontinuitet, ja. Men detta är mycket viktigt. Vi vill få vårdkontinuitet. Patient

Men vi har patienter med biventrikulär hjärtsvikt. Dessa patienter är inte kandidater för LVAD (vänsterkammarassistans). De är kandidater för ett totalt konstgjort hjärta. Det enda totala konstgjorda hjärtat vi har på marknaden nu är SynCardia Total Artificial Heart. Det är en utmärkt anordning. Den fungerar bra som en övergångslösning till hjärttransplantation. Men livskvaliteten med denna TAH-anordning är inte tillräckligt bra. TAH är inte en permanent behandling. Den är inte tillräckligt bra för att implantera patienter med terminal biventrikulär hjärtsvikt för hela livet. Medicinsk second opinion är viktigt.

Förhoppningsvis kommer vi att få ett bättre totalt konstgjort hjärta. Det finns Carmat Total Artificial Heart. Den är inte på marknaden än. Men vi har haft några patienter i kliniska försök som implanterats med Carmat Total Artificial Heart. Det har utförts i Frankrike, i Prag och även i Astana. Vi kommer att försöka starta om experimentell behandling i Frankrike. Detta är en bra anordning. Förhoppningsvis kommer vi att få andra totala konstgjorda hjärtan. De är under utveckling nu och kommer att finnas på marknaden under de kommande åren. Det kan hjälpa patienter med biventrikulär hjärtsvikt.

Unga patienter med biventrikulär hjärtsvikt. Vissa läkare måste tänka på äldre patienter med hjärtsvikt. Eftersom det inte finns något för dessa patienter över 75 år. En stor del av hjärtsvikten finns hos äldre patienter. Äldre patienter är inte kandidater för hjärttransplantation. De är inte kandidater för LVAD efter 75 års ålder.

Dr. Anton Titov, MD: Du kan få en LVAD. Men 75 års ålder är en gräns. Den är ungefärlig. Du kan vara 77 år för att få LVAD-implantation. Vänsterkammarassistans. Äldre patienter med avancerad hjärtsvikt har högre risker vid LVAD-implantation. Äldre patienter är endast kandidater för medicinsk behandling och kardiell resynkronisering.

Dr. Pascal Leprince, MD: Förhoppningsvis kommer vi att få en förbättring av hjärtsviktsmediciner. Vi bör försöka ge patienter med terminal hjärtsvikt en bättre livskvalitet. Vi talar aldrig om överlevnad hos äldre patienter med hjärtsvikt. Eftersom det inte finns någon gräns för överlevnad. När du blir äldre betyder överlevnad inte så mycket.

Dr. Anton Titov, MD: Du förstår, om du dör vid 80 - 85 - 90 - 95 års ålder. Naturligtvis är det annorlunda. Men det finns ingen skillnad. Då är livskvaliteten mycket viktig. Medicinsk second opinion är viktigt.

Dr. Pascal Leprince, MD: Vi hoppas att vi kommer att få bättre mediciner för avancerad hjärtsvikt. Vi kan låta äldre patienter leva till livets slut med en bättre livskvalitet. Detta är målet med medicinsk behandling för den äldre populationen med avancerad hjärtsvikt. Medicinsk second opinion är viktigt. Detta är framtiden för hjärtsvikt och hjärttransplantation.