Långsiktiga resultat och risker med anti-refluxkirurgi vid GERD

Hoppa till avsnitt

• Kirurgins framgång och begränsningar
• PPI-medicinering efter operation
• Endoskopisk cancerövervakning
• Livshotande GERD-komplikationer
• Refluxaspiration och lunginflammation
• Fullständig transkription

Kirurgins framgång och begränsningar

Anti-refluxkirurgi är en mycket effektiv behandling vid svår gastroesofageal refluxsjukdom. Enligt Dr. Jari Rasanen, MD, kan en lyckad fundoplikation helt stoppa pågående reflux. Ingreppet skapar en ventilfunktion som hindrar magsyra från att nå matstrupen.

Men enligt Dr. Rasanens forskning finns en betydande långsiktig begränsning. Den ventilmekanism som skapas vid fundoplikation kan lossna med tiden. Detta mekaniska fel uppstår vanligen 10–15 år efter operationen. Patienter bör inte förvänta sig att en anti-refluxoperation är livslång. Den maximala effektiva varaktigheten är cirka 15–20 år.

PPI-medicinering efter operation

Efter kirurgi har protonpumpshämmare (PPI) en annan roll. Dr. Jari Rasanen, MD, förklarar att PPI inte ger något mervärde om anti-refluxkirurgin är fullt lyckad. En välfungerande fundoplikation gör pågående syrahämmande behandling överflödig.

I samtal med Dr. Anton Titov, MD, framgår en viktig klinisk skillnad. Medicinering och kirurgi är inte komplementära när operationen fungerar optimalt. Patienter bör inte automatiskt fortsätta med PPI efter en lyckad operation. Detta undviker onödig långtidsmedicinering och potentiella biverkningar.

Endoskopisk cancerövervakning

Regelbunden endoskopisk uppföljning är avgörande efter alla former av GERD-behandling. Dr. Jari Rasanen, MD, betonar vikten av övre GI-endoskopier och gastroskopier. Denna strategi hjälper läkare att förebygga spridning av esofaguscancer.

Endoskopi möjliggör tidig upptäckt av förcancerösa förändringar, så kallad dysplasi. Genom att identifiera dysplasi i slemhinnan kan läkare agera proaktivt. Onormala celler kan behandlas innan de utvecklas till invasiv adenocarcinom. Denna noggranna övervakning är en hörnsten i långsiktig GERD-vård, oavsett behandlingsmetod.

Livshotande GERD-komplikationer

Obehandlad eller dåligt kontrollerad gastroesofageal refluxsjukdom kan ha dödliga följder. Dr. Jari Rasanen, MD, beskriver hur sur magreflux är giftig för matstrupsvävnad. Den kroniska irritationen kan leda till djupa sår i slemhinnan.

Såren utgör ett allvarligt medicinskt tillstånd. I svåra fall kan de orsaka en fullständig genombrytning av matstrupsväggen. En esofagusperforation låter maginnehåll läcka ut i brösthålan. Detta leder till allvarlig infektion och kräver omedelbar kirurgi för att förhindra dödsfall.

Refluxaspiration och lunginflammation

En annan dödlig komplikation vid GERD är lungaspiration. Dr. Jari Rasanen, MD, förklarar hur magreflux kan nå ner i lungorna. Detta händer när maginnehåll återväller till svalget och sedan andas in.

Aspiration av surt magmaterial orsakar svår lunginflammation. Tillståndet, känt som aspirationspneumoni, är särskilt farligt och ofta dödligt. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, påpekar att GERD inte enbart påverkar livskvaliteten. Sjukdomen medför reella dödsrisker via både cancerrelaterade och andra komplikationer.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Om man hittar inflammation i matstrupsslemhinnan efter anti-refluxkirurgi, kan PPI-hämmare eller andra läkemedel då hjälpa? Kan de minska inflammationen och därmed risken för esofaguscancer hos personer med gastroesofageal refluxsjukdom, även efter framgångsrik behandling?

Dr. Jari Rasanen, MD: Om anti-refluxkirurgin är lyckad, förhindrar den all reflux. Då ger PPI-medicinering inget mervärde. I grund och botten räcker kirurgin.

Det enda patienten behöver är regelbunden uppföljning med övre GI-endoskopier och gastroskopier. På så sätt kan vi hålla oss steget före cancer.

Om det finns tecken på dysplasi i slemhinnan kan vi agera innan det utvecklas till cancer. Detta är mycket viktigt att veta.

I en av dina publikationer nämnde du också att när du undersökte patienter flera år efter anti-refluxkirurgi, fann du att de förväntade effekterna inte längre fanns kvar. Det är ett av problemen.

Även om kirurgin initialt är mycket framgångsrik, är det vanligt att ventilmekanismen efter fundoplikation lossnar med tiden—efter ungefär 10–15 år.

Då förhindrar den inte längre reflux. Så man kan inte lova en patient att effekten av anti-refluxkirurgin varar livet ut.

Man kan bara garantera effekt i kanske 15 år, maximalt 20 år. Därefter kan reflux återkomma, trots att operationen initialt lyckades.

Dr. Anton Titov, MD: Gastroesofageal refluxsjukdom är vanlig, men kan också vara dödlig. Hur och varför dör människor av gastroesofageal refluxsjukdom? Du har publicerat viktig forskning om detta.

Dr. Jari Rasanen, MD: Magrefluxen i sig är giftig för matstrupsslemhinnan. Särskilt sur reflux kan orsaka sår i slemhinnan. Dessa sår kan till och med leda till genombrytning av matstrupen.

Det är absolut en mycket farlig situation för patienten.

Dr. Anton Titov, MD: När magreflux når lungorna kan det orsaka aspirationspneumoni, vilket också är mycket dödligt.

Dr. Jari Rasanen, MD: Så dessa faktorer kan vara mycket skadliga för patienter, utöver cancerrisken.