Moderna behandlingsframsteg för glioblastom och högmaligna gliom

Hoppa till avsnitt

• Beslut om kirurgisk strategi
• Avancerade kirurgiska tekniker
• Multimodal behandlingsstrategi
• Betydelsen av genetisk testning
• Behandling av återfall
• Förbättring av patientutfall
• Fullständig transkription

Beslut om kirurgisk strategi

Behandlingen av glioblastom inleds med ett avgörande beslut om kirurgisk strategi. Enligt Dr. Mika Niemela, MD, är inte alla högmaligna gliom omedelbart operabla. Tumörens placering i hjärnan är den främsta faktorn. Om tumören är multifokal, mycket centralt belägen eller nära känsliga hjärnområden kan kirurger välja att endast utföra en biopsi. För tumörer i mer tillgängliga lägen görs en fullständig kirurgisk avlägsnande direkt. Detta inledande beslut är avgörande för att optimera patientens behandlingsväg.

Avancerade kirurgiska tekniker

Modern neurokirurgi använder en rad avancerade tekniker för att maximera borttagningen av tumörer. Dr. Mika Niemela, MD, beskriver den rutinmässiga användningen av neuronavigering och ultraljudsdrivna aspiratorer. En nyckelinnovation är användningen av Gliolan, ett fluorescerande färgämne som får tumörvävnad att framträda i rosa under mikroskopet, vilket underlättar för kirurger att definiera tumörgränser. Dessa verktyg är avgörande eftersom glioblastom saknar tydliga gränser. Dr. Mika Niemela, MD, påpekar att intraoperativ magnetkamera (MR) är en framtida teknik, men att nuvarande färgämnen och specialiserade mikroskop är mycket effektiva för att identifiera tumörvävnad under operation.

Multimodal behandlingsstrategi

Behandling av högmaligna gliom är en multimodal process som fortsätter efter operationen. Dr. Mika Niemela, MD, beskriver standardprotokollet: strålbehandling är vanligtvis nästa steg, följt av cellgiftsbehandling. För multifokala glioblastom som inte är operabla är detta icke-kirurgiska tillvägagångssätt den primära behandlingen. En postoperativ MR genomförs alltid för att utvärdera resultatet av den kirurgiska avlägsnandet. Denna heltäckande strategi säkerställer att alla aspekter av sjukdomen adresseras.

Betydelsen av genetisk testning

Personanpassad medicin spelar en viktig roll i modern glioblastombehandling. Dr. Mika Niemela, MD, betonar att behandlingen baseras på den specifika hjärntumörpatologin. Genetisk testning av tumörvävnad görs för att identifiera specifika defekter. Vissa genetiska profiler kan göra en malign hjärntumör mer känslig för cellgiftsbehandling, vilket möjliggör för onkologer att skräddarsy cellgiftsbehandlingen efter den enskilda patientens tumör och därmed potentiellt förbättra effektiviteten.

Behandling av återfall

Glioblastom har en hög risk för återfall, ofta på samma plats som den ursprungliga operationen. Dr. Mika Niemela, MD, bekräftar att upprepad hjärnkirurgi är ett genomförbart alternativ. När det är indikerat och nödvändigt kan neurokirurger utföra en andra avlägsnande. Detta aggressiva tillvägagångssätt för att hantera återfall är en del av en kontinuerlig insats för att kontrollera sjukdomen och ger patienter ytterligare ett försvar efter den initiala behandlingen.

Förbättring av patientutfall

Trots utmaningarna förbättras utfallen för patienter med hjärntumörer. Dr. Mika Niemela, MD, noterar att allt fler patienter överlever i fem år eller längre. Denna framgång beror på framsteg inom kirurgi, strålbehandling och cellgiftsbehandling. Patienter följs noggrant med regelbundna hjärn-MR och detaljerade kliniska kontroller. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, belyser ett hoppfullt budskap som visar att dedikerad forskning och klinisk vård gör en märkbar skillnad i överlevnadsstatistiken.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Biopsi först eller kirurgisk avlägsnande direkt? Ledande neurokirurg om framsteg inom kirurgisk och icke-kirurgisk behandling av högmaligna gliom. GBM, glioblastom multiforme. Högmalignt gliom, hjärntumör, glioblastom multiforme (GBM).

Dr. Anton Titov, MD: Glioblastom är den mest aggressiva primära tumören i hjärnan och en av de vanligaste.

Dr. Anton Titov, MD: Vilka är behandlingsalternativen idag för patienter med glioblastom?

Dr. Mika Niemela, MD: Först opererar vi om hjärntumören är i ett läge som vi bedömer som lättåtkomligt. Det betyder inte att vi opererar alla högmaligna gliom.

Ibland är glioblastom multifokal, mycket centralt belägen eller nära känsliga områden. Då tar vi kanske bara en biopsi.

Vi behandlar multifokalt glioblastom med cellgiftsbehandling eller strålbehandling. Vanligtvis börjar vi med strålbehandling först, sedan cellgiftsbehandling.

Men idag kan fler glioblastom opereras direkt. Vi tar inte alltid biopsi först och opererar sedan.

Ibland bedömer vi att hjärntumören är operabel. Då opererar vi och försöker ta bort så mycket tumör som möjligt.

Vi använder all modern teknik: neuronavigering, modern neuroanestesi, avancerade kirurgiska metoder och gliolan.

Gliolan är ett färgämne som ges till patienten. Under mikroskopet framträder tumörvävnaden i rosa efter gliolan, vilket gör det lättare att se tumörgränserna.

Eftersom högmaligna gliom och glioblastom saknar tydliga gränser använder vi också ultraljudsdrivna aspiratorer. Detta är standard för att avlägsna många hjärntumörer.

Sedan gör vi en postoperativ MR för att kontrollera resultatet. Intraoperativ MR är något vi kommer att få i vår nya byggnad.

Men moderna färgämnen kan användas för att identifiera hjärntumör under operationen. Vi använder mikroskop med olika ljusvåglängder.

Dr. Anton Titov, MD: Denna teknik har i stor utsträckning ersatt behovet av intraoperativ MR.

Dr. Mika Niemela, MD: Först genomförs hjärnkirurgi, sedan strålbehandling, följt av cellgiftsbehandling.

Behandlingen anpassas utifrån den specifika hjärntumörpatologin och eventuella genetiska defekter som hittas i tumörvävnaden.

Vissa maligna hjärntumörer reagerar bättre på cellgiftsbehandling. Patienter följs sedan noggrant med regelbundna hjärn-MR och detaljerade kliniska kontroller.

Patienter med hjärntumörer mår allt bättre, och vi ser fler som överlever i fem år eller mer.

Tyvärr återkommer ofta det maligna högmaligna gliomet eller glioblastomet, vanligtvis på samma plats som den tidigare operationen.

Dr. Anton Titov, MD: Upprepad hjärnkirurgi är också möjligt, och det är något ni utför.

Dr. Mika Niemela, MD: Exakt. Vi gör upprepade operationer för glioblastom när det är indikerat och nödvändigt.