Dr. Aaron Waxman, MD, en ledande expert på hjärt- och lungsjukdomar, förklarar hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF). Han påpekar att HFpEF är en vanlig form av hjärtsvikt, ofta orsakad av metabolt syndrom och åldrande. Hjärtmuskeln blir styv och slappnar inte av ordentligt, vilket leder till vätskeansamling och högt tryck i hjärtat och lungorna. Dr. Waxman diskuterar också de betydande behandlingsutmaningarna och de begränsade alternativ som för närvarande finns tillgängliga för patienter med denna diagnos.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Förstå och behandla hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (HFpEF)
Hoppa till avsnitt
- Vad är HFpEF?
- Orsaker och riskfaktorer
- Symptom och fysiologi
- Behandlingsutmaningar
- Medicintekniska produkter och kirurgi
- Fullständig transkription
Vad är HFpEF?
Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion, förkortat HFpEF, är en vanlig form av hjärtsvikt. Enligt Dr. Aaron Waxman, MD, kallas HFpEF också för diastolisk dysfunktion. Den skiljer sig från hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion. Att behandla HFpEF är idag en av de största utmaningarna inom hjärtsviktsvården. HFpEF är faktiskt vanligare än den typ med nedsatt ejektionsfraktion.
Orsaker och riskfaktorer
Utvecklingen av HFpEF är starkt kopplad till åldrande och metabolt syndrom. Dr. Aaron Waxman, MD, pekar på nyckelriskfaktorer som diabetes, högt kolesterol (hyperlipidemi) och fetma. Dessa tillstånd leder med tiden till att hjärtmuskeln blir styvare. Denna stelhet är kärnan i problemet vid HFpEF. Hjärtats förmåga att slappna av mellan hjärtslagen försämras avsevärt.
Symptom och fysiologi
Det främsta symtomet vid HFpEF är belastningsintolerans, som oftast yttrar sig som andnöd. Dr. Aaron Waxman, MD, förklarar fysiologin bakom detta: Ett stelt hjärta leder till ineffektiv pumpfunktion. Njuren svarar genom att hålla kvar vätska, vilket ökar blodvolymen. Detta resulterar i höga tryck inuti hjärtats kammare, särskilt i vänster förmak och vänster kammares slutdiastoliska tryck.
Dessa förhöjda tryck sprider sig tillbaka till lungorna och orsakar andnöd. Om det inte behandlas blir lungblodkärlen styva och tjocka. Detta tillstånd är en form av pulmonell hypertension. Med tiden kan det ökade trycket också påverka funktionen i hjärtats högra sida.
Behandlingsutmaningar
En stor utmaning vid HFpEF är bristen på tydliga, målrettade behandlingar. Dr. Aaron Waxman, MD, beskriver det nuvarande begränsade behandlingssättet. Läkare använder diuretika för att hantera vätskeöverbelastning. De behandlar också aggressivt de underliggande komponenterna i metabolt syndrom. Vissa data tyder på att fosfodiesteras 5-hämmare som sildenafil (Viagra) och tadalafil (Cialis) kan vara till hjälp. Dessa läkemedel kan gynna patienter som utvecklat ökad pulmonell vaskulär resistans.
Dr. Aaron Waxman, MD, betonar dock att det, utöver dessa alternativ, saknas effektiva behandlingar för den underliggande sjukdomsprocessen. Detta är ett stort otillfredsställt behov inom kardiovaskulär medicin.
Medicintekniska produkter och kirurgi
Medicinteknisk terapi erbjuder för närvarande få alternativ för HFpEF-patienter. Dr. Anton Titov, MD, frågar om medicintekniska och kirurgiska lösningar. Dr. Waxman bekräftar att även om medicinteknisk terpi utvecklas snabbt för hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion, är det inte en lösning för HFpEF. Produkter som ventrikelstödenheter (VAD) är utformade för pumpningsproblem, inte avslappningsproblem.
Dr. Aaron Waxman, MD, skiljer också mellan HFpEF och hypertrofisk kardiomyopati (HCM), som har liknande fysiologi men är en annan sjukdom. Patienter med svår HCM kan vara kandidater för hjärttransplantation. Däremot är hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion sällan en indikation för hjärttransplantation.
Fullständig transkription
Hjärtsvikt är inte en enda sjukdom. Det är viktigt att ställa en exakt diagnos på hjärtsviktsformen för att kunna erbjuda bästa möjliga behandling. Andnöd är ofta det enda symtomet vid HFpEF.
Dr. Anton Titov, MD: Vad är hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion?
Dr. Anton Titov, MD: Varför är det viktigt att få en exakt diagnos av hjärtsvikt?
Dr. Anton Titov, MD: Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga för patienter med hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion?
Dr. Aaron Waxman, MD: Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion kallas också diastolisk dysfunktion. Den förkortas HFpEF. Det är förmodligen en av de svåraste aspekterna av hjärtsviktsbehandling just nu.
Dr. Aaron Waxman, MD: Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion är vanligare än hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion. Vi tänker ofta på systolisk hjärtsvikt och kongestiv hjärtsvikt. Så här fungerar det vid HFpEF.
Dr. Aaron Waxman, MD: Människor blir äldre. HFpEF är ofta en komplikation av metabolt syndrom, diabetes, hyperlipidemi och fetma. Hjärtat blir styvare med tiden.
Hjärtmuskeln får svårt att slappna av. Avslappningsfasen i hjärtats kontraktilitet försämras. Svaret blir att kroppen ackumulerar vätska.
Dr. Aaron Waxman, MD: Njuren börjar hålla kvar vätska. Blodvolymen ökar.
Dr. Aaron Waxman, MD: Med ökad volym följer högre tryck i hjärtats kammare. Med tiden ser man en tryckstegring i hjärtats vänstra sida under fyllnadsfasen.
Vi ser ett förhöjt vänster förmakstryck.
Dr. Aaron Waxman, MD: Vi ser ett förhöjt slutdiastoliskt tryck i vänster kammare. Detta skapar ett ineffektivt pumpsystem.
Patienter med HFpEF har belastningsintolerans. De får andnöd vid fysisk ansträngning på grund av detta.
Med tiden kan trycket sprida sig tillbaka in i lungorna.
Dr. Aaron Waxman, MD: Om det inte behandlas aggressivt, blir lungkärlen styva och tjocka. Det liknar en annan form av pulmonell artärhypertension. Därefter påverkas höger kammares funktion.
En av de svåra sakerna är att vi saknar tydlig målrettad terapi för HFpEF. Vi kan bara använda diuretika och behandla metabolt syndrom.
Dr. Aaron Waxman, MD: Vissa data antyder att sildenafil och tadalafil kan hjälpa patienter med HFpEF. Fosfodiesteras 5-hämmare kan vara till nytta för patienter som redan har förändrad pulmonell vaskulär resistans.
Vi kan behandla ökad pulmonell vaskulär resistans med Viagra och Cialis. Men annars kan vi inte hjälpa dessa patienter mer. Vi har för närvarande ingen bra behandling för HFpEF.
Dr. Anton Titov, MD: Finns det någon medicinteknisk terapi för HFpEF?
Dr. Anton Titov, MD: Kan man behandla HFpEF med implanterade medicintekniska produkter?
Dr. Aaron Waxman, MD: Medicinteknisk terapi inom hjärtsvikt utvecklas snabbt. Det finns till och med kirurgiska metoder för hjärtsvikt nu. Men det finns ingen effektiv terapi för HFpEF.
Det finns många medicintekniska alternativ för nedsatt ejektionsfraktion. Utbudet av medicinteknisk terapi för vänstersidig hjärtsvikt växer.
Dr. Aaron Waxman, MD: Det finns ventrikelstödenheter och andra produkter som förbättrar blodflöde. Men för HFpEF i sig har vi få målrettade terapier.
Dr. Anton Titov, MD: Ur ett fysiologiskt perspektiv har patienter med hypertrofisk kardiomyopati ofta liknande fysiologi. Men det är extremt jämfört med HFpEF.
Dr. Aaron Waxman, MD: Hos dessa patienter är det en annan sjukdom.
Dr. Aaron Waxman, MD: Patienter med hypertrofisk kardiomyopati kan vara kandidater för transplantation. Men för HFpEF i sig är det generellt inte ett tillstånd där vi överväger hjärttransplantation. HFpEF är sällan en indikation för hjärttransplantation.