Förstå storleken på tjocktarmspolyper, cancerrisk och avancerade detekteringsmetoder

Hoppa till avsnitt

• Polypstorlek och cancerrisk
• Klinisk betydelse av olika polypstorlekar
• Platta adenomer förklarade
• Sågade adenomer: En andra cancerutvecklingsväg
• CT-kolonografi för polypdetektering
• Screeningriktlinjer och betydelse
• Fullständig transkription

Polypstorlek och cancerrisk

Polypstorlek är en avgörande faktor för att bedöma cancerrisk i tjocktarmen. Enligt Dr. Perry Pickhardt, MD, är storleken "faktiskt allt när det gäller en polyps betydelse." Dessa förcancerösa tillväxter utvecklas under många år innan de eventuellt omvandlas till kolorektal cancer. Ju större en polyp blir, desto större är risken att den innehåller avancerade förcancerösa förändringar eller tidig cancer.

Klinisk betydelse av olika polypstorlekar

Polyper kategoriseras efter storlek, vilket styr den kliniska behandlingen. Dr. Perry Pickhardt, MD, definierar små polyper (diminutiva polyper) som de som är 5 millimeter eller mindre. Dessa små lesioner har "nästan noll chans att vara cancer" och är för vanliga för att avlägsnas aggressivt. Stora polyper, som mäter 10 millimeter (1 cm) eller mer, är det primära målet för screening och prevention. Den stora majoriteten av avancerade adenomer faller inom denna storlekskategori.

Den intermediära, eller "gråzonen", omfattar polyper på 6 till 9 millimeter. Dr. Perry Pickhardt, MD, noterar att det råder viss kontrovers kring dessa. De är vanligare än stora polyper men mindre vanliga än de små. I sin praktik rekommenderar Dr. Perry Pickhardt, MD, att alla polyper på 6 mm eller större avlägsnas via kolonoskopi, även om många patienter väljer övervakning med treårsintervaller för att följa eventuell tillväxt.

Platta adenomer förklarade

Platta adenomer är en specifik och viktig typ av tjocktarmspolyp. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Perry Pickhardt, MD, diskuterar hur dessa lesioner är svårare att upptäcka än tydliga, utskjutande polyper. I motsats till vissa uppfattningar klargör Dr. Pickhardt att platta adenomer är "mycket mindre aggressiva i genomsnitt" och "växer mycket långsamt." Denna långsamma tillväxt innebär att det finns gott om tid att upptäcka dem under rutinmässiga uppföljningsundersökningar.

Sågade adenomer: En andra cancerutvecklingsväg

Sågade adenomer representerar en distinkt väg till utveckling av tjocktarmscancer. Dr. Perry Pickhardt, MD, förklarar att dessa lesioner uppskattas stå för cirka 10–15 % av alla tjocktarmscancerfall. Sågade adenomer tenderar att vara platta och är ofta belägna på höger sida av tjocktarmen. Den goda nyheten, enligt Dr. Pickhardt, är att CT-kolonografi visar "mycket god noggrannhet" vid detektering av dessa sågade lesioner, vilket är avgörande för att avbryta denna cancerutvecklingsväg.

CT-kolonografi för polypdetektering

CT-kolonografi, även känd som virtuell kolonoskopi, är ett mycket effektivt screeningverktyg. Dr. Perry Pickhardt, MD, betonar dess utmärkta prestanda vid detektering av platta lesioner, en förmåga som har påvisats upprepade gånger. Han noterar att den orala kontrast som ges under proceduren täcker ytan på polyper och fungerar som en "fyr för detektering." Dr. Pickhardt sammanfattar att CT-kolonografi och optisk kolonoskopi sannolikt är komplementära, med virtuell kolonoskopi som möjligen har ett "lätt övertag i vissa fall" för att identifiera vissa platta polyper.

Screeningriktlinjer och betydelse

Regelbunden screening är den mest effektiva metoden för att förebygga dödsfall från kolorektal cancer. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar hur tester som CT-kolonoskopi letar efter viktiga polyper i tjocktarmen. Nuvarande riktlinjer för tjocktarmscancerscreening rekommenderar att screening inleds vid 50 års ålder, med upprepade undersökningar var 5:e till 10:e år beroende på metod och fynd. Att väga alternativen är viktigt, men Dr. Perry Pickhardt, MD, understryker att regelbunden screening är absolut nödvändig för tidig cancerdetektering och prevention.

Fullständig transkription

Polyper i tjocktarmen växer under många år innan de blir cancer.

Hur stor kan en polyp bli innan den blir tjocktarmscancer? Är det viktigt att avlägsna alla polyper som hittas under kolonoskopi? Hur kan CT-kolonografi identifiera viktiga polyper i tjocktarmen?

En ledande expert på screening med virtuell kolonoskopi diskuterar CT-kolonografi.

Screening för tjocktarmscancer är den bästa metoden för att förebygga dödsfall från kolorektal cancer. Screening med virtuell kolonoskopi letar efter polyper i tjocktarmen.

Hur betydelsefull är polypstorleken för screening av kolorektal cancer? Vad är betydelsen av olika typer av polyper för diagnostisering av tjocktarmscancer? Specifikt, vad är en platt lesionsadenom?

Dr. Perry Pickhardt, MD: Det visar sig att storlek faktiskt är allt när det gäller polypens betydelse. Vi kallar mindre tjocktarmspolyper, 5 millimeter och mindre, för "diminutiva lesioner". De har ingen klinisk betydelse. De har nästan noll chans att vara cancer.

De är alldeles för vanliga i populationen för att avlägsnas aggressivt.

Eftersom kostnaden och komplikationerna från avlägsnande av små polyper skulle skjuta i höjden. Det vore som att ta bort varje födelsemärke från allas hud. Det är helt enkelt en opraktisk approach.

Stora polyper, 10 millimeter och större, är viktiga. Den stora majoriteten av dessa avancerade adenomer har stor storlek.

Större polyper är tydligt målet för screening och prevention.

Det lämnar gråzonen för polyper i storleken 6 till 9 millimeter.

Dr. Anton Titov, MD: Det finns viss kontrovers. Bör vi aggressivt förfölja dessa godartade polyper?

Dr. Perry Pickhardt, MD: 6 till 9 mm polyper är något vanligare än stora polyper. Men de är inte alls lika vanliga som de små diminutiva polyperna. Det finns viss kontrovers där.

I vår praktik rekommenderar vi att alla tjocktarmspolyper på 6 millimeter och större ska avlägsnas via kolonoskopi. Men de flesta patienter väljer faktiskt att följa dessa polyper med treårsintervaller. De väntar på det sällsynta fallet där sådana polyper växer till en centimeter eller större.

Platta polyper, platta adenomer, är ett mycket viktigt delämne.

Dr. Anton Titov, MD: Det har fått mycket uppmärksamhet. Det är lite förvirrande, men platta polyper är svåra att upptäcka jämfört med uppenbara pedunkulerade eller sessila polyper. Dessa polyper skjuter tydligt ut i tjocktarmens lumen.

Det har alltid varit en övervägande: hur man bättre kan identifiera platta polyper.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Men lyckligtvis är platta adenomer i genomsnitt mycket mindre aggressiva. Platta adenomer växer mycket långsamt. Vi har gott om tid att upptäcka platta adenomer i tjocktarmen vid uppföljning av patienter.

Med omsorg och god teknik kan både vanlig optisk kolonoskopi och CT-kolonografi detektera platta polyper och platta adenomer ganska bra. Även om platta adenomer kommer att vara mindre iögonfallande.

Vi har upprepade gånger sett att detektionsfrekvensen för platta lesioner med virtuell kolonoskopi har varit utmärkt och liknande optisk kolonoskopi.

Vi har nu en vetenskaplig artikel som snart kommer att publiceras. Den undersöker sågade polyper i höger tjocktarm med CT-kolonografidetektering. Vi visar att virtuell kolonoskopi har mycket god framgång för detektering av sågade polyper.

Vi erkänner nu sågade adenomer som en andra väg till tjocktarmscancer. Kanske 10 eller 15 % av tjocktarmscancerfall uppstår från dessa högersidiga "sågade lesioner". Sågade adenomer tenderar att vara platta lesioner.

Den goda nyheten är att vi kan detektera dessa sågade lesioner med CT-kolonografi med mycket god noggrannhet.

Dr. Anton Titov, MD: Det är ett förvirrande ämne. Eftersom vissa har dragit slutsatsen att platta adenomer är mer aggressiva. Men faktum är att motsatsen är sant.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Vi tar platta adenomer mycket allvarligt. Men vi vet att tiden är på vår sida med dessa platta lesioner, i allmänhet.

CT-kolonografi kan också detektera platta polyper, om inte bättre, än traditionell optisk kolonoskopi.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, det är intressant. Virtuell och optisk kolonoskopi är sannolikt komplementära. Men det verkar som att optisk och virtuell kolonoskopi är jämförbara. CT-kolonografi har möjligen ett litet övertag i vissa fall.

Det finns andra fall jag har sett där optisk kolonoskopi kan ha detekterat en lesion som var svår att upptäcka med CT-kolonografi. De är förmodligen komplementära.

Dr. Perry Pickhardt, MD: Vi har inte helt utarbetat det. Men på grund av den orala kontrast vi ger till patienter som genomgår virtuell kolonoskopi, täcker den dessa polyper och täcker ytan på de platta lesionerna. Den fungerar som en fyr för detektering vid CT-kolonografi.

Dr. Anton Titov, MD: Det är faktiskt en mycket användbar metod för oss att detektera platta lesioner i tarmen.

Hur ofta behöver man screenas för tjocktarmscancer? CT-kolonografi eller virtuell kolonoskopi är ett av de bästa testerna för att hitta tidig tjocktarmscancer i tid för bot.

Riktlinjer för tjocktarmscancerscreening rekommenderar screening var 5:e till 10:e år efter 50 års ålder. Tjocktarmscancerscreening: att väga alternativen är viktigt. Men regelbunden screening måste genomföras.

Förcancerösa tjocktarmspolyper, platt adenompolyp: hur stor kan en tjocktarmspolyp bli innan den blir ett cancerhot? Vad är en "platt adenom"?

Virtuell kolonoskopi (CT-kolonografi) kan detektera mer sällsynta lesioner i tjocktarmen och rektum. Platt adenom och sågat adenom är två förcancerösa lesioner i tjocktarmen.

Polyper mindre än 5 millimeter har i princip noll chans att vara kolorektal cancer. Virtuell kolonoskopi är mycket bra på att detektera de polyper som har chans att vara tidig kolorektal cancer eller förcancerösa lesioner.

Stora polyper, 10 millimeter eller en centimeter och större, är viktiga i screening för kolorektal cancer. 6 till 9 mm polyper är i en gråzon för tjocktarmscancerrisk. 6 till 9 mm polyper är vanligare än stora polyper.

Både vanlig optisk kolonoskopi och CT-kolonografi kan detektera platta polyper (platta adenomer) ganska bra.