Avancerad leverkirurgi med vävnadsbevarande teknik vid primär och metastatisk levercancer

Hoppa till avsnitt

• Målet med leverbesparande kirurgi
• Risker med vaskulär klämning
• Vattenstråledissektionsteknik
• Fördelar med skonsam dissektion
• Förebyggande av leversvikt
• Fullständig transkription

Målet med leverbesparande kirurgi

Leverresektion är en avgörande behandling för både primär levercancer och metastaser, till exempel från kolorektalcancer. Dr. Christoph Maurer, MD, betonar att ett huvudsyfte med denna komplexa operation är att bevara så mycket frisk levervävnad som möjligt. Denna vävnadsbevarande filosofi är central för att uppnå bästa möjliga utfall för patienterna. Metoden prioriterar att bevara organfunktionen samtidigt som all cancervävnad avlägsnas fullständigt.

Risker med vaskulär klämning

En vanlig teknik för att kontrollera blödning under leverkirurgi är vaskulär klämning. Dr. Anton Titov, MD, förklarar hur denna procedur stoppar blodflödet till och från levern. Dr. Christoph Maurer, MD, påpekar dock att denna ischemi, eller blodbrist, orsakar betydande skador på levern. Organfunktionen påverkas negativt under ingreppet och förblir nedsatt efter operationen. Denna syrebristskada i den friska leverresten kan leda till allvarliga komplikationer och en långsammare återhämtning.

Vattenstråledissektionsteknik

Dr. Christoph Maurer, MD, använder en noggrann kirurgisk metod som alternativ till klämning: skonsam vattenstråledissektion. Denna avancerade teknik använder en trycksatt vattenstråle för att försiktigt separera levervävnad. Vattenstråledissektorn skadar leverparenkymet på ett kontrollerat sätt, vilket tydliggör blodkärl och gallgångar. Denna förbättrade synlighet gör att kirurgen kan underbinda eller klämma av dessa strukturer med precision, utan påfrestning och med minimal blödning. Metoden är mycket pålitlig, även om den kan ta något längre tid jämfört med andra tekniker.

Fördelar med skonsam dissektion

Fördelarna med denna klämningsfria vattenstråleteknik är betydande för patientens återhämtning. Dr. Christoph Maurer, MD, framhåller att undvikandet av ischemi i levervävnad är en nyckelfördel. Den återstående friska levern förblir oskadd, vilket leder till färre postoperativa komplikationer. Patienterna är starkare under återhämtningen och kan ofta skrivas ut från sjukhuset snabbare. Detta förbättrar inte bara livskvaliteten utan minskar också de totala kostnaderna för levercancerkirurgi och sjukhusvård.

Förebyggande av leversvikt

Denna kirurgiska metod är särskilt viktig när patienten har en liten leverrest. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Christoph Maurer, MD, diskuterar situationer där endast 30–35 % av den ursprungliga levervolymen återstår efter tumörborttagning. Att bevara funktionen i denna lilla rest är avgörande. Leversvikt är en allvarlig och potentiellt dödlig komplikation efter kirurgi. Genom att använda en skonsam dissektionsmetod som undviker vaskulär klämning kan kirurger minska risken för postoperativ leverinsufficiens avsevärt och skydda patienten från denna allvarliga fara.

Fullständig transkription

Resektion av levern för att behandla primära eller metastatiska levertumörer är viktig. Vilka är de bästa behandlingsalternativen för levercancer? Att bevara så mycket frisk levervävnad som möjligt är ett centralt mål.

Dr. Anton Titov, MD: Låt oss fortsätta diskutera leverresektion. Leverkirurgi är vanligt vid metastaser, till exempel från koloncancer, och vid borttagning av primära levertumörer som hepatocellulärt karcinom. Men den främsta risken med leverkirurgi är blödning.

De flesta kirurger stoppar blodflödet till och från levern. Detta kallas vaskulär klämning. Men när blodflödet avstängs till ett organ, inklusive levern, påverkas organfunktionen. Klämning av blodkärl hindrar blodflödet, och leverfunktionen fortsätter att vara nedsatt efter operationen.

Du har utvecklat en speciell kirurgisk teknik för levercancerresektion utan vaskulär klämning. Hur ser din teknik ut och hur gynnar den patienter med primär eller metastatisk levercancer?

Dr. Christoph Maurer, MD: Det är kanske lite överdrivet att säga att vi utvecklade tekniken, men vi använder en mycket noggrann leverdissektionsmetod. Vi använder skonsam vattenstråledissektion av levervävnad för att noggrant avlägsna tumören.

Vattenstråletekniken skadar leverparenkymet på ett kontrollerat sätt, vilket gör att man tydligt ser blodkärl och gallgångar i varje segment. Därmed kan man underbinda eller klämma av dessa strukturer utan stress och utan blödning.

Detta ger kirurgen god kontroll under ingreppet. Proceduren tar något längre tid. Andra leverdissektionstekniker är snabbare men kräver att blodflödet stängs av.

Denna teknik är mycket pålitlig. Man ser leverstrukturerna tydligt och kan avbryta blodflödet på ett tillförlitligt sätt. Det är troligen därför de flesta leverkirurger använder vattenstråledissektor vid split-lever-ingrepp.

Eftersom vattenstråledissektorn visar leverns blodkärlsstrukturer mycket bra, kan man utföra ingreppen med låg risk. Efter operationen har man liten blodförlust och har undvikit ischemi i levervävnaden.

Det innebär att den friska leverresten inte drabbats av syrebristskador. Detta är viktigt för återhämtningen efter leverkirurgi. Man får färre komplikationer, patienterna är starkare under återhämtningen och kan skrivas ut snabbare. Så i slutändan sparar man också på kostnaderna.

Dr. Anton Titov, MD: Så denna noggranna leverdissektionsteknik utan att stoppa blodflödet förbättrar alltså leverfunktionen efter operationen och patientens livskvalitet. Metoden utan blodflödesstopp förbättrar leverfunktionen under och efter ingreppet.

Dr. Christoph Maurer, MD: Absolut. För mig är en av de viktigaste aspekterna detta: ofta har man efter operationen en kritisk leverrest på bara 30 eller 35 % av den ursprungliga volymen. Då är man mycket tacksam över att denna friska rest är helt oskadd.

Därmed minskar risken för leverinsufficiens och leversvikt. Leversvikt efter cancerkirurgi kan i värsta fall leda till patientens död.

Dr. Anton Titov, MD: Det är mycket viktigt för alla levercancerpatienter att förstå detta innan de väljer kirurg.

Dr. Christoph Maurer, MD: Korrekt.