MIS-C Prognos och långsiktig återhämtning hos barn

Hoppa till avsnitt

• MIS-C sjukhusvård och utskrivning
• Hjärtpåverkan och återhämtning
• Långsiktig prognos och utsikt
• MIS-C dödlighetsrisk
• Mekanism och superantigentori
• Fullständig transkription

MIS-C sjukhusvård och utskrivning

Dr. Randy Cron, MD, beskriver den typiska sjukhusvården för barn med multisysteminflammatoriskt syndrom (MIS-C). Trots att barnen ofta är mycket sjuka vid inläggning, sker återhämtningen på sjukhuset vanligtvis snabbt. Den genomsnittliga vårdtiden är oftast kortare än en vecka. Många patienter behöver intensivvård och får intravenös immunglobulinbehandling (IVIG). Trots den allvarliga inledande bilden noterar Dr. Cron att barnen skrivs ut betydligt snabbare än förväntat.

Hjärtpåverkan och återhämtning

Hjärtproblem är en central oro vid MIS-C, liknande Kawasakis sjukdom. Dr. Randy Cron, MD, förklarar att vissa barn utvecklar förstoring av kranskärlen. Han påpekar dock att riktiga aneurysm är ovanligare vid MIS-C jämfört med klassisk Kawasakis sjukdom. De flesta av dessa koronarförändringar återgår snabbt efter IVIG-behandling. Rutinuppföljning innebär en kardiologisk konsultation ungefär en månad efter utskrivning för att bekräfta att hjärtkärlen har normaliserats.

Långsiktig prognos och utsikt

Enligt nuvarande data verkar den långsiktiga prognosen för MIS-C mycket god. Dr. Randy Cron, MD, uppger att de flesta barn mår exceptionellt bra efter återhämtning. Anekdotiska erfarenheter från honom och kollegor världen över indikerar att dessa barn sällan återvänder till sjukhuset med relaterade tillstånd. Denna positiva utveckling står i kontrast till "långtidscovid"-symptom som ibland ses hos vuxna och barn efter en direkt COVID-19-infektion. Dr. Cron betonar att MIS-C är en postinfektiös immunrespons, inte en aktiv infektion.

MIS-C dödlighetsrisk

Trots de generellt goda utfallen påpekar Dr. Randy Cron, MD, att MIS-C är ett allvarligt tillstånd. Dödligheten uppskattas till 1–2%. Denna risk var högre tidigt under pandemin men har minskat i takt med att läkare blivit mer erfarna i att diagnostisera och behandla syndromet. Intervjun med Dr. Anton Titov, MD, belyser att dödsfall, även om sällsynta, fortfarande är en möjlighet, vilket understryker vikten av snabb medicinsk insats.

Mekanism och superantigentori

Dr. Randy Cron, MD, diskuterar den ledande teorin bakom den kraftfulla immunresponsen vid MIS-C. Bevis tyder på en "superantigen"-mekanism. Superantigener är starka immunutlösare som kan aktivera ett stort antal T-celler samtidigt. Denna okontrollerade T-cellsaktivering tros ligga bakom den allvarliga inflammation som ses vid syndromet. Teorin förklarar varför MIS-C är en postinfektiös komplikation snarare än ett direkt resultat av viruset.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: När det gäller prognosen för barn som haft multisysteminflammatoriskt syndrom efter COVID-19, eller möjligen i samband med Kawasakis sjukdom, finns det någon skillnad mellan korttids- och långtidsprognos? Hur länge har dessa barn följts upp hittills?

Dr. Randy Cron, MD: Det har inte publicerats särskilt mycket om långtidseffekter ännu. Studier börjar nu komma. Här i Birmingham har en av våra fellows som sett majoriteten av dessa patienter samlat in data så att vi åtminstone kan få en bild av hur barnen mår på sikt.

Dr. Randy Cron, MD: Anekdotiskt kan jag berätta från mina och kollegors erfarenheter runt om i världen att de flesta barn med MIS-C som kommer in mycket sjuka ändå skrivs ut från sjukhuset inom mindre än en vecka. Inte alla, men det är ungefär den genomsnittliga vårdtiden. De är allvarligt sjuka vid inläggning men förbättras snabbare än man kan tro.

Dr. Randy Cron, MD: Många hamnar på intensivvårdsavdelning och får IVIG. Vissa utvecklar förstoring av kranskärl, som vid Kawasakis sjukdom, men färre aneurysm eller utbuktningar jämfört med Kawasaki.

Dr. Randy Cron, MD: I de flesta fall återgår dessa förändringar direkt efter IVIG-behandling. Inte alla, men majoriteten. Barnen får träffa kardiolog ungefär en månad efter utskrivning för att kontrollera att kranskärlen fortfarande är normala eller att inga förändringar skett.

Dr. Randy Cron, MD: Om det finns någon kvarstående påverkan följs de upp ytterligare. Men som sagt, de flesta barn mår mycket bra. Vi har inte sett dem återvända till sjukhuset med andra relaterade tillstånd.

Dr. Randy Cron, MD: Så anekdotiskt sett är prognosen mycket god. På längre sikt får vi se om några senare effekter uppstår. Den största oron hittills har varit hjärtat på grund av likheterna med Kawasakis sjukdom, men det har inte visat sig vara ett huvudsakligt problem.

Dr. Randy Cron, MD: Det kan bero på att vi ger IVIG och/eller steroider, men det är inte helt klarlagt. Jämfört med de långvariga symptom som främst drabbar vuxna, men som även barn kan få efter en COVID-infektion, verkar det inte gälla för MIS-C.

Dr. Randy Cron, MD: MIS-C är återigen ingen infektion i sig, utan en postinfektiös immunrespons. Vissa forskare tror att det kan röra sig om en superantigeneffekt. Superantigener är starka utlösare för immunsystemet som kan aktivera stora mängder T-celler, vilka är viktiga för immunförsvaret, särskilt minnesresponser och reglering av antikroppsproduktion.

Dr. Randy Cron, MD: Eftersom de delar vissa funktioner, och det finns bevis från studier av T-cellsubtyper för en liknande aktivering som vid superantigen, stöder det teorin. Men som sagt, de flesta barn mår bra. Så prognosen är god.

Dr. Randy Cron, MD: Samtidigt, särskilt tidigt under pandemin, var läget allvarligare. Dessa barn kan bli mycket sjuka, och dödligheten ligger någonstans mellan 1 och 2%.