Dr. Aaron Waxman, en ledande expert på lungsjukdomar i blodkärlssystemet, förklarar varför antikoagulantia används allt mindre vid behandling av pulmonell arteriell hypertension. Han belyser de betydande blödningsriskerna som följer med blodförtunnande läkemedel som warfarin. Dr. Waxman går också igenom den historiska motiveringen för antikoagulering, som byggde på risken för in-situ-trombos. Enligt moderna registerdata är den kliniska nyttan av livslång antikoagulering begränsad. De flesta specialister har därför slutat med rutinmässig användning av antikoagulantia för patienter med PAH (pulmonell arteriell hypertension). Behandlingen förbehålls nu främst dem med påvisad tromboembolisk sjukdom.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Omprövning av antikoagulantbehandling vid pulmonell arteriell hypertension
Hoppa till avsnitt
- Antikoagulanters historiska användning vid PAH
- Blödningsrisker med antikoagulantbehandling
- Begränsad evidens för antikoagulanters effektivitet
- Moderna behandlingsstrategier för PAH
- Förändrade kliniska riktlinjer för PAH-behandling
- Fullständig transkription
Antikoagulanters historiska användning vid PAH
Antikoagulanter som warfarin och coumadin har tidigare använts vid behandling av pulmonell arteriell hypertension. Dr. Aaron Waxman, MD, förklarar den ursprungliga motiveringen. Patologiska studier från 1950-talet identifierade in-situ-trombos hos patienter med pulmonell hypertension, vilket ledde till att kliniker empiriskt ordinerade blodförtunnande medel. Vid den tiden fanns inga andra effektiva behandlingsalternativ.
Blödningsrisker med antikoagulantbehandling
Antikoagulantbehandling medför betydande risker för patienter med pulmonell hypertension. Dr. Aaron Waxman, MD, betonar att den främsta biverkningen är blödningar, inklusive potentiellt livshotande intrakraniella och gastrointestinala blödningar. Risk-nyttovärderingen blir avgörande vid livslång antikoagulering. Dr. Anton Titov, MD, diskuterar denna avvägning med specialister. För många patienter verkar blödningsriskerna nu uppväga eventuella fördelar.
Begränsad evidens för antikoagulanters effektivitet
Nya studier ifrågasätter effektiviteten av antikoagulanter vid pulmonell arteriell hypertension. Dr. Aaron Waxman, MD, hänvisar till data från europeiska och amerikanska patientregister, samt forskning från sin egen institutions patientpopulation. Den initialt observerade överlevnadsfördelan var minimal. Modern analys tyder på begränsad klinisk nytta av rutinmässig antikoagulering, vilket har lett till förändrade behandlingsstrategier.
Moderna behandlingsstrategier för PAH
Modern behandling av pulmonell arteriell hypertension har utvecklats bortom antikoagulanter. Dr. Aaron Waxman, MD, noterar tillgången på nya målrettade läkemedel som specifikt adresserar den vaskulära patologin vid PAH. Den empiriska användningen av äldre läkemedel som warfarin fasas ut. Behandlingen fokuserar nu på sjukdomsmodifierande terapier, vilket innebär betydande framsteg inom området.
Förändrade kliniska riktlinjer för PAH-behandling
Klinisk praxis har förändrats dramatiskt när det gäller antikoagulantanvändning vid PAH. Dr. Aaron Waxman, MD, uppger att de flesta specialister inte längre använder rutinmässig antikoagulering. Undantaget är patienter med bekräftad kronisk tromboembolisk sjukdom eller kända blodproppar, som fortfarande kräver behandling. Dr. Anton Titov, MD, utforskar dessa föränderliga standarder med experter. Detta återspeglar pågående forskning och förbättrad förståelse av vaskulära lungsjukdomar.
Fullständig transkription
Warfarin och Coumadin användes tidigare vid behandling av pulmonell hypertension, men det finns begränsad evidens för deras effektivitet. En ledande expert på lungsjukdomar och hjärtsjukdomar förklarar.
Antikoagulanter används i klinisk praxis hos patienter med pulmonell arteriell hypertension, men blodförtunnande medel, som de också kallas, har många betydande biverkningar.
Dr. Aaron Waxman, MD: Den största biverkningen är risken för blödning, inklusive intrakraniell och gastrointestinal blödning.
Dr. Anton Titov, MD: Hur balanserar man risker och fördelar med antikoagulanter vid pulmonell arteriell hypertension?
Dr. Aaron Waxman, MD: Hela rollen för antikoagulanter vid pulmonell arteriell hypertension är nu ifrågasatt. Ursprungligen inleddes behandlingen eftersom man patologiskt sett kände igen in-situ-trombos vid pulmonell hypertension.
Trombos uppmärksammades när pulmonell arteriell hypertension först beskrevs på 1950-talet. Därför började man ställa frågor.
Vi hade inga andra behandlingsalternativ för pulmonell arteriell hypertension. Kanske borde vi sätta patienter på Coumadin? Kommer det att påverka sjukdomen?
Dr. Anton Titov, MD: Det var ett förslag.
Dr. Aaron Waxman, MD: Blodförtunning hade en liten effekt på överlevnad vid pulmonell arteriell hypertension. Under de senaste fem åren har vi insett att det troligen inte finns stor klinisk nytta av antikoagulanter.
Denna tvekan baseras på studier från europeiska och amerikanska register, samt från vår egen patientpopulation.
Vi är inte längre övertygade om att riskerna med antikoagulering uppväger fördelarna, särskilt vid livslång behandling.
För många av oss har vi slutat använda rutinmässig antikoagulering. Patienter med kronisk tromboembolisk sjukdom eller kända blodproppar kommer dock fortfarande att antikoaguleras.
Men nu antikoagulerar vi allt färre patienter med pulmonell arteriell hypertension. Vi ser inga tecken på stor nytta.
Det visar också att det pågår mycket forskning om vaskulära lungsjukdomar. Nya läkemedel blir tillgängliga för att behandla pulmonell arteriell hypertension.
Äldre läkemedel användes empiriskt och fasas nu ut, i många avseenden med rätta.