TAVR vs. öppen hjärtkirurgi: Välja rätt aortaklaffbyte

Hoppa till avsnitt

• Behandlingsalternativ vid aortastenos
• Multidisciplinär teamutvärdering
• Risk för partiskhet i behandlingsrekommendation
• Anpassa ingreppet till den enskilda patienten
• Patientens roll i beslutsfattandet
• Fullständig transkription

Behandlingsalternativ vid aortastenos

Patienter med svår aortastenos har två huvudalternativ för aortaklaffbyte. Den traditionella metoden är öppen hjärtkirurgi. Den nyare, minimalt invasiva proceduren är transkateter-aortaklaffbyte, även kallat TAVR eller TAVI. Dr. Marc Pelletier, MD, påpekar att TAVR innebär en betydligt snabbare återhämtning för många patienter. Detta är en viktig faktor när man väger risker och fördelar med varje ingrepp.

Dr. Anton Titov, MD, lyfter fram vikten av att förstå hur väl den nya aortaklaffen kommer att fungera efter operationen. Både TAVR och kirurgiskt aortaklaffbyte är mycket effektiva, men valet beror på individuella patientfaktorer.

Multidisciplinär teamutvärdering

Det bästa sättet att fatta ett behandlingsbeslut är genom utvärdering av ett omfattande hjärtteam. Dr. Marc Pelletier, MD, betonar att detta multidisciplinära team är avgörande för en opartisk bedömning. Ett idealiskt team inkluderar en hjärtkirurg, en interventionskardiolog, en icke-interventionskardiolog och en TAVR-koordinator.

Dr. Marc Pelletier, MD, förklarar att sådana kliniker ger en helhetssyn på patientens tillstånd. Detta samarbetssätt säkerställer att alla perspektiv beaktas innan en behandlingsväg rekommenderas.

Risk för partiskhet i behandlingsrekommendation

Ett betydande problem uppstår när en patient endast konsulterar en specialist som utför en typ av ingrepp. Dr. Marc Pelletier, MD, påpekar att en kirurg som inte är van vid TAVR kan ha en inneboende partiskhet mot öppen hjärtkirurgi. Omvänt kan en interventionskardiolog som enbart utför TAVR vara partisk mot den minimalt invasiva metoden.

Denna ensidiga syn kan begränsa patientens förståelse av alla tillgängliga alternativ. Dr. Anton Titov, MD, och Dr. Pelletier är överens om att en balanserad åsikt är avgörande för ett välgrundat beslut.

Anpassa ingreppet till den enskilda patienten

De två aortaklaffbytesingreppen ger i många avseenden likvärdiga resultat. Specifika patientfaktorer avgör dock vilket ingrepp som ger bäst utfall. Dr. Marc Pelletier, MD, konstaterar att vissa patienter mår mycket bättre med TAVR, medan andra är bättre lämpade för traditionell öppen hjärtkirurgi.

Faktorer som ålder, allmänt hälsotillstånd, anatomi och kirurgiska riskpoäng vägleder beslutet. Målet är att matcha patienten med det ingrepp som ger högst framgångsprocent och bäst livskvalitet.

Patientens roll i beslutsfattandet

Dr. Marc Pelletier, MD, anser att det är absolut nödvändigt för patienter att känna till alla sina behandlingsalternativ. Patienter måste vara aktiva deltagare i sin vård och förstå logiken bakom en behandlingsrekommendation. Ett samtal där alla terapeutiska alternativ gårs igenom är det viktigaste steget för varje patient som står inför aortaklaffkirurgi.

Dr. Anton Titov, MD, sammanfattar att den bästa behandlingsmetoden måste väljas utifrån den specifika patientens unika situation. Denna patientcentrerade metod säkerställer högsta möjliga vårdstandard och bästa möjliga utfall.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Hur väljer man mellan öppen hjärtkirurgi för aortaklaffbyte och det nya minimalt invasiva transkateter-aortaklaffbytet (TAVR, TAVI, implantation)? Aortaklaffbyte med TAVR eller öppen kirurgi? En patient kommer till en kirurg, och kirurgen säger: "Du skulle kunna vara lämplig för det klassiska aortaklaffbytet via öppen hjärtkirurgi, men vi skulle också kunna göra denna nya procedur, TAVR. Vi skulle kunna göra båda metoderna för att byta din aortaklaff."

Dr. Anton Titov, MD: Hur skulle en patient väga riskerna med TAVR mot öppen hjärtkirurgi? Hur väl kommer aortaklaffen att fungera efter TAVR?

Dr. Marc Pelletier, MD: Återhämtning efter TAVI/TAVR är mycket snabbare. Transkateter-aortaklaffbyte är minimalt invasivt.

Dr. Anton Titov, MD: Vilka andra överväganden bör en patient med aortastenos tänka på?

Det är mycket viktigt för patienter med aortastenos att få en tydlig bild av sina behandlingsalternativ. Det bästa sättet är att bli utvärderad av en kirurg som ingår i ett omfattande hjärtbehandlingsteam.

Dr. Marc Pelletier, MD: Det finns kirurger som utför transkateter-aortaklaffbyte. De är verkligen integrerade i ett omfattande hjärtterapiteam. Detta involverar en icke-interventionskardiolog, en interventionskardiolog, en kirurg och en TAVR-koordinator. Vi driver sådana kliniker här på vårt sjukhus. Det finns många andra centra som också gör det.

Det är verkligen den bästa metoden: ett multidisciplinärt team som gör en opartisk bedömning av den bästa behandlingsproceduren för en patient med hjärtsjukdom. Multidisciplinär teamutvärdering.

Dr. Marc Pelletier, MD: Ja. Problemet är ibland detta: en patient med aortastenos träffar en kirurg som aldrig har gjort TAVI. Vissa hjärtkirurger har inget engagemang i TAVI. Den kirurgen kommer naturligt att vara partisk i sin behandlingsrekommendation.

På samma sätt kan en motsatt situation inträffa. En patient med aortastenos kan träffa en kirurg eller kardiolog som enbart utför TAVI/TAVR. De utför aldrig öppen hjärtkirurgi. De skulle också ha samma typ av partiskhet gentemot TAVR/TAVI-proceduren.

De två aortaklaffbytesingreppen är mycket likvärdiga på många sätt. Men det finns vissa patienter som mår mycket bättre med en typ av aortaklaffbyte. Andra patienter med aortastenos mår bättre med en annan typ.

Dr. Anton Titov, MD: Det är bäst att få en rättvis och balanserad åsikt från någon som ingår i ett omfattande hjärtteam.

Dr. Marc Pelletier, MD: Detta är för mig absolut avgörande. Det är avgörande för varje patient som behöver aortaklaffbehandling. Det finns andra delar av hjärtkirurgi där du inte behöver den balanserade åsikten. Kanske har en patient redan fått en expertåsikt på vissa sätt.

En kardiolog kanske inte kan placera en kranskärlsstent, då remitteras patienten till hjärtkirurgi. Då har du redan en känsla av att ett samtal om alla behandlingsalternativ har ägt rum. Men det är det viktigaste för patienter.

Dr. Marc Pelletier, MD: De måste känna till alla sina behandlingsalternativ. En patient måste ha olika läkare från ett multidisciplinärt team som granskar alla terapeutiska alternativ för deras situation. En patient bör få det bästa behandlingsalternativet presenterade för sig.

Dr. Anton Titov, MD: En patient måste överväga alla tillgängliga alternativ. Sedan måste den bästa behandlingsmetoden för aortastenos väljas för just den specifika patienten. Det är avgörande för mig.