Optimering av AT-läkarnas scheman för bättre sömn och patientsäkerhet

Hoppa till avsnitt

• Utmaningar med AT-läkarnas scheman
• Forskning om sömnbehov för AT-läkare
• Patientsäkerhet och handledningsbalans
• Fyradagarsrotationsmodell för AT-tjänstgöring
• Hinder för att testa nya AT-scheman
• Minskad undervisningstid för AT-läkare
• Fullständig transkription

Utmaningar med AT-läkarnas scheman

Moderna AT-program står inför stora schemaläggningsutmaningar. Dr. Marshall Wolf, MD, påpekar att medicinska nämnder ofta skapar regler "i ett datavakuum". Sådana föreskrifter kan leda till dåligt strukturerade utbildningsprogram. Dr. Anton Titov, MD, undersöker hur unga läkare kan trivas trots dessa begränsningar. Det råder en spänning mellan sömnbehov, patienttäckning och utbildningskrav.

Forskning om sömnbehov för AT-läkare

Forskningen ger viktiga insikter om AT-läkarnas sömnbehov. Dr. Marshall Wolf, MD, refererar till studier som visar att två timmars sömn kan räcka på dagar utan jour. Men "brandmanseffekten" förändrar bilden dramatiskt. När AT-läkare kan förvänta sig akutsamtal behövs minst fyra timmars sömn. Dr. Wolfs program införde detta minimiskydd för sömn, vilket säkerställde att AT-läkarna kunde prestera effektivt dagen efter.

Patientsäkerhet och handledningsbalans

Patientsäkerheten hänger på korrekt handledning och tillräcklig täckning. Dr. Marshall Wolf, MD, varnar för att vissa moderna scheman minskar undervisningstillfällena. AT-läkare behöver tid att diskutera fall med erfarna kollegor. Sömnbrist innebär dessutom allvarliga risker utöver medicinska misstag. Dr. Wolf påpekar att utmattade läkare är dubbelt så benägna att råka ut för bilolyckor på hemvägen.

Fyradagarsrotationsmodell för AT-tjänstgöring

Dr. Marshall Wolf, MD, utvecklade ett innovativt fyradagarsrotationsschema som adresserar flera utbildningsutmaningar samtidigt:

• Dag 1: Intagningsdag från 07:00 till 22:00, med garanterad sömn på sjukhuset
• Dag 2: Regelbunden tjänstgöring från 07:00 till 17:00
• Dag 3: Fortsatt patientarbete från 07:00 till 17:00
• Dag 4: Helt ledig dag utan sjukhusansvar

Detta schema täcker de kritiska första tre dagarna av de flesta sjukhusvistelser. Veckoarbetstiden hålls under 80 timmar samtidigt som oskyddade nattpass elimineras.

Hinder för att testa nya AT-scheman

Medicinska nämnder är ofta motvilliga att pröva innovativa schemaläggningslösningar. Dr. Marshall Wolf, MD, förberedde en omfattande studie av sin fyradagarsmodell. Forskningen skulle mäta sömnkvalitet, patientutfall och personalens tillfredsställelse. Trots den rigorösa planen vägrade den medicinska nämnden ge tillstånd för testning. Dr. Wolf uttrycker frustration över detta evidensfria beslutsfattande inom medicinen.

Minskad undervisningstid för AT-läkare

Moderna AT-strukturer har dramatiskt minskat undervisningstiden. Dr. Marshall Wolf, MD, presenterar chockerande data om AT-läkarnas arbetsdag: de ägnar cirka fem timmar åt datorarbete och endast ungefär 1,5 timme åt direkt patientkontakt. Denna obalans gör att AT-läkare blir "för upptagna för att få undervisning". Dr. Anton Titov, MD, diskuterar behovet av lösningar som återställer utbildningstillfällen utan att äventyra patientsäkerheten.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Inom modern medicin, vilket är det bästa schemat för AT-läkare? Hur säkerställer vi att unga läkare både mår bra och presterar optimalt?

Dr. Marshall Wolf, MD: Jag har många invändningar mot nuvarande scheman. Delvis beror det på medicinska nämnder som dikterar vad utbildningsprogram får och inte får göra. Medicinska byråkrater fattar ofta beslut i ett datavakuum utan att studera situationen på plats. Resultatet blir utbildningsprogram som inte är meningsfulla, enligt min uppfattning.

Ta AT-läkarnas sömn som exempel. Vi försökte ta reda på hur många timmars sömn en ung läkare behöver för att prestera bra dagen efter. Litteraturen visade något intressant: två timmars sömn räckte om de inte var jourhavande – så kallad "brandmanseffekt". Men om det fanns risk för akutsamtal behövdes minst fyra timmar. Vi omdesignade vårt program för att garantera minst fyra timmars sömn även vid icke-jour, så att de alltid kunde prestera.

Det är intressant – och en hyllning till de unga läkarnas energi – att många ändå kom sömnberövade efter sina fritidsaktiviteter på lediga nätter. De fick helt enkelt inte tillräckligt med sömn.

Jag är oroad över de nya schemana av två skäl. För det första ger de otillräcklig patienttäckning. Man vill att unga läkare ska sova, men de måste också ha tid att diskutera patienter med erfarna kollegor. Vissa program misslyckas med detta. För det andra skickar vissa scheman hem folk när de är utmattade. Vi vet att sömnberövade läkare har dubbelt så hög risk för bilolyckor.

När min yngste son var AT-läkare och jag såg vad han gick igenom – jag hade då slutat leda vårt AT-program – utvecklade jag ett nytt schema som hanterade många av dessa problem. Den medicinska nämnden vägrade låta oss testa det, trots att vi planerade att mäta effekter på sömn, kliniska utfall, patienttillfredsställelse och personalens upplevelse. Vi var beredda att genomföra en ordentlig studie, men fick inte chansen.

Jag blir modfälld. De börjar nu titta på vissa frågor, men inte så rigoröst som de borde. Det stör mig att människor som byggt karriär på forskning och hypotesprövning inom AT-schemaläggning gör påståenden utan att testa dem.

Mitt fyradagarsschema fungerade så här: Dag 1 var intagningsdag från 07:00 till 22:00, med skyddad sömn på sjukhuset. Dag 2 och 3 var ordinarie tjänstgöring 07:00–17:00. Dag 4 var helt ledig. Eftersom genomsnittlig vårdtid är tre dagar, såg AT-läkarna patienternas mest kritiska skede. Samtidigt hölls veckotimmar under 80 utan oskyddade nätter. Ett fantastiskt schema – men vi fick inte pröva det.

Dr. Anton Titov, MD: Tror du det är möjligt att testa det någonstans?

Dr. Marshall Wolf, MD: De börjar göra vissa försök här, men jag tyckte vi borde ha testat det i vårt program. Det störde mig eftersom jag hade många idéer för att förbättra programmet. Jag brukade fråga de unga läkarna: "Vad fungerar inte? Hur fixar vi det?" Sedan diskuterade och testade vi förbättringar. Ungefär hälften till två tredjedelar av försöken fungerade; en tredjedel misslyckades trots att vi var säkra. Det stör mig att de som reglerar AT-scheman inte använder samma rigorösa tillvägagångssätt för att testa sina förslag.

En annan oro är att unga läkare inte får tillräckligt med undervisningstid. Arbetsdagen är så packad. Särskilt nu spenderar AT-läkare mycket tid vid datorn – studier visar cirka fem timmar om dagen, mot bara 1,5 timmes direkt patientkontakt. De är för upptagna för att bli undervisade. Vi måste lösa detta, men jag har inga enkla svar.

Dr. Anton Titov, MD: Hur balanserar vi sömn och arbetsscheman för AT-läkare i den intensiva miljön på ett modernt akademiskt sjukhus?

Dr. Marshall Wolf, MD: Det är frågan.