Den ledande internmedicinsexperten Dr. Marshall Wolf belyser bristen på allmänläkare. Han påpekar att endast 12 % av de som utbildats i internmedicin planerar att arbeta som allmänläkare. Enligt Dr. Wolf är högre lön, större prestige och fördelaktiga arbetstider de främsta anledningarna till att läkare söker sig till subspecialiteter. Han förespråkar en systemlösning som höjer allmänläkares löner, en strategi som speglar framgångsrika policyer implementerade i Storbritannien.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
Lösningen på bristen på allmänläkare: incitament och systemreform
Hoppa till avsnitt
- Primärvårdskrisen och konciärgemedicin
- Alarmerande statistik om internmedicinska AT-läkare
- Varför subspecialiteter lockar fler läkare
- Den brittiska lösningen: en modell för förändring
- En personlig anekdot om löneskillnader mellan läkare
- Vägen till systemreform och rationell vård
- Fullständig transkription
Primärvårdskrisen och konciärgemedicin
Dr. Marshall Wolf, MD, inleder diskussionen med att belysa en kritisk trend inom modern sjukvård. Många allmänläkare begränsar nu sin verksamhet till "konciärgemedicin". Denna modell gör att läkare kan ge mer uppmärksammad vård till en mindre patientgrupp. Men förändringen har en betydande nackdel för den bredare befolkningen: ett stort antal patienter får allt mindre tid med sina läkare. Dr. Anton Titov, MD, ställer den avgörande frågan: vad är lösningen på detta försämrade patient-läkare-förhållande?
Alarmerande statistik om internmedicinska AT-läkare
Samtalet tar en överraskande vändning med en avslöjande statistik. Dr. Marshall Wolf, MD, citerar en nyligen publicerad artikel i American Journal of Family Medicine. Enligt datan vill endast 12 % av läkare som avslutar internmedicinsk AT-tjänst (allmäntjänstgöring) i USA bli allmänläkare. Det innebär att hela 88 % av dessa AT-läkare väljer medicinska subspecialiteter istället. Detta pipeline-problem driver direkt den växande bristen på allmäninternister och familjeläkare och skapar en grundläggande obalans i vårdpersonalens sammansättning som påverkar patienters tillgång till vård.
Varför subspecialiteter lockar fler läkare
Dr. Marshall Wolf, MD, är tydlig med orsakerna till denna obalans i karriärval. Han pekar på tre starka incitament som drar nya läkare bort från primärvården. Subspecialister har avsevärt högre status inom det medicinska samfundet, vanligtvis bättre och mer kontrollerade arbetstider, och inte minst tjänar de "mycket mer pengar". Denna ekonomiska skillnad är betydande. Senare illustrerar Dr. Wolf detta med en personlig berättelse där han jämför en internists årslön med en oftalmologs månadsinkomst.
Den brittiska lösningen: en modell för förändring
Dr. Marshall Wolf, MD, föreslår en tydlig och beprövad lösning på systemproblemet. Han pekar på Storbritanniens framgångsrika tillvägagångssätt. Där tog sjukvårdsledare ett medvetet beslut att avsevärt höja lönerna för allmänläkare. Detta enskilda ekonomiska ingrepp fick en direkt och positiv effekt: många allmänläkare valde att stanna kvar i yrket. Dr. Wolf menar att USA måste följa denna modell för att säkerställa en tillräcklig tillgång på allmänläkare.
En personlig anekdot om löneskillnader mellan läkare
För att understryka den extrema löneskillnaden delar Dr. Marshall Wolf, MD, med sig av en avslöjande personlig berättelse. En av hans läkarpatienter, som skrivit en bok om sjukvårdssystem, anklagade honom för att aldrig diskutera pengar. Dr. Wolf svarade att han kände att han hade det bästa jobbet inom amerikansk akademisk medicin och aldrig förväntat sig stor rikedom. Men när han pressades medgav han att det var orättvist att hans årslön som senior internist motsvarade vad en oftalmolog tjänade på en enda månad. Patientens chockerade svar – förvåning över att Dr. Wolf tjänade så mycket – belyste djupt skevda förväntningar.
Vägen till systemreform och rationell vård
Dr. Marshall Wolf, MD, är hoppfull om att förändring är möjlig trots nuvarande utmaningar. Han erkänner att amerikansk medicin håller på att förändras på grund av politiska faktorer. I slutändan tror han att systemet kommer att bli mer rationellt. Människor kommer att inse det grundläggande behovet av fler allmänläkare än subspecialister. Denna insikt kommer att tvinga fram en omvärdering av de ekonomiska incitamenten inom sjukvårdssystemet. Dr. Wolf avslutar med att det inte kommer att vara lätt, men det finns gott om pengar i systemet; de är bara fel fördelade, till förmån för procedurbaserade specialiteter framför helhetsvård.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Många allmänläkare i USA begränsar nu sin verksamhet till "konciärgemedicin". Det händer även i andra länder. Läkare vill ge bättre vård till patienter. Men å andra sidan får många patienter allt mindre tid med sina läkare och färre möjligheter att träffa sin allmänläkare. Vad skulle vara lösningen på den situationen?
Dr. Marshall Wolf, MD: Det är en annan fråga. Intressant nog publicerade American Journal of Family Medicine en artikel i denna månad som chockade mig. Den säger att av de som gör internmedicinsk AT-tjänst (allmäntjänstgöring) i USA vill bara 12 % bli internister eller allmänläkare.
Dr. Marshall Wolf, MD: Resten går alla till subspecialiteter. Anledningen är att subspecialister har mer prestige, bättre arbetstider och mycket mer pengar. Om vi vill åtgärda detta måste vi göra som i Storbritannien. Jag råkar veta vad de gjorde: de höjde lönerna för allmänläkare avsevärt. Sedan hade de gott om allmänläkare.
Dr. Marshall Wolf, MD: Vi kommer att behöva göra detsamma. När det finns väldigt få läkare blir de mycket upptagna. När det finns tillräckligt många blir deras liv mer uthärdligt. Jag tror verkligen att vi måste ta itu med det.
Dr. Marshall Wolf, MD: Jag ska berätta en rolig historia. En av mina läkarpatienter skrev en bok om jämförande sjukvårdssystem och var sedan med i alla nationella tv-program. Han kom tillbaka för att prata med mig. Han pratade om pengar och läkare och anklagade mig sedan för att aldrig prata om pengar.
Dr. Marshall Wolf, MD: Jag sa att jag trodde jag hade det bästa jobbet inom amerikansk akademisk medicin. Jag var en fattig unge och förväntade mig aldrig att tjäna mycket pengar. Men eftersom han pressade mig sa jag detta: jag tyckte verkligen det var orättvist att jag som senior internist tjänade lika mycket på ett år som en oftalmolog tjänade på en månad.
Dr. Marshall Wolf, MD: Han svarade att han var förvånad över att jag tjänade så mycket pengar. Förväntningar! Ja... Man betalar en internist en tiondel av vad en oftalmolog tjänar. Sedan undrar man varför folk vill bli oftalmologer istället för internister. Men det är internistiken som täcker allt!
Dr. Marshall Wolf, MD: Nu, hör här, det är roligt. På sätt och vis är medicin ett av de få områden där man betalar mer för den som specialiserar sig på att flytta tornen än för den som tittar på hela schackbrädet. En dirigent! Ja.
Dr. Anton Titov, MD: Tror du att det kommer att förändras?
Dr. Marshall Wolf, MD: Ah, jag hoppas det. Så småningom kommer vi att förändras. Just nu är amerikansk medicin i förändring på grund av vad som händer i Washington. Men så småningom kommer vi att få ett rationellt medicinskt system. Folk kommer att titta på systemet och säga: "Vi behöver fler allmänläkare än subspecialister."
Dr. Marshall Wolf, MD: Då kommer de att lista ut att de måste ändra de ekonomiska incitamenten. Jag tror inte att det kommer att vara lätt, men det finns gott om pengar i systemet. Pengarna är bara fel fördelade. Gissa vem som får bättre betalt? De som 'flyttar tornen' eller de som 'tittar på hela schackbrädet'?
Dr. Marshall Wolf berättar en anmärkningsvärd historia om ekonomiska incitament i modern sjukvård.