Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, en ledande expert inom aortakirurgi och klaffkirurgi, förklarar de avgörande symtomen, orsakerna och den akuta kirurgiska behandlingen vid akut aortadissektion. Detta är en livshotande tillstånd där dödsrisken ökar med 1 % per timme om inget ingrepp görs.
More from General Cardiology
More from Diagnostic Detectives Network
Akut aortadissektion: Symtom, diagnos och akutkirurgi
Hoppa till avsnitt
- Vad är akut aortasyndrom?
- Huvudsakliga orsaker och riskfaktorer
- Symtom och klinisk bild
- Diagnostik och DT-skanning
- Dödlighetsrisk och akuthet
- Akut kirurgisk behandling
- Betydelsen av specialiserad vård
Vad är akut aortasyndrom?
Akut aortasyndrom är en samlingsterm för tre kritiska tillstånd som påverkar kroppens huvudartär. Hjärtkirurgen Dr. Tsuyoshi Kaneko förtydligar att syndromet omfattar aortadissektion, intramuralt hematom och penetrerande aortasår. Dessa tillstånd grupperas eftersom de alla uppträder plötsligt och kräver omedelbar medicinsk insats.
Här fokuserar vi på aortadissektion, eftersom den står för över 90 % av fallen av akut aortasyndrom. Att förstå detta specifika tillstånd är avgörande för att inse dess allvar.
Huvudsakliga orsaker och riskfaktorer
De främsta orsakerna till akut aortadissektion är kroniskt högt blodtryck, underliggande bindvävssjukdomar och tidigare aortaaneurysm. Dr. Tsuyoshi Kaneko betonar att hypertoni är en viktig riskfaktor, även om det inte garanterar att man utvecklar tillståndet.
Andra faktorer kan bidra, men dessa tre är de mest betydande. Att kontrollera blodtrycket är en nyckelåtgärd för att förebygga sjukdomen hos riskpersoner.
Symtom och klinisk bild
Typiska symtom på akut aortadissektion är plötslig, svår och ofta rivande smärta i bröstet eller ryggen. Dr. Kaneko beskriver detta som en smärta som skiljer sig från allt annat man tidigare upplevt. Denna särskilda smärtkaraktär är en kritisk varningssignal.
Symtomet kräver omedelbar åtgärd och bör aldrig avfärdas som muskelspänning eller matsmältningsbesvär.
Diagnostik och DT-skanning
Diagnosen akut aortadissektion ställs vanligtvis med datortomografi (DT). Även om ett ekokardiogram ibland kan upptäcka problemet, är DT-skanning guldstandarden för en säker diagnos. Dr. Tsuyoshi Kaneko betonar vikten av denna undersökningsmetod.
Han och Dr. Anton Titov påpekar att diagnosen kan missas om man enbart gör ett elektrokardiogram (EKG), eftersom det kan vara normalt. Patienter måste söka sig till en mottagning som snabbt kan utföra dessa avancerade skanningar.
Dödlighetsrisk och akuthet
Dödlighetsrisken vid obehandlad aortadissektion är extremt hög och tidskänslig. Dr. Kaneko ger en skarp statistik: risken för död ökar med cirka 1 % för varje timme utan behandling.
Det innebär att dödligheten kan nå nästan 50 % inom de första 48 timmarna. Detta understryker behovet av snabb respons och förklarar varför tillståndet är en verklig medicinsk akutsituation.
Akut kirurgisk behandling
Den enda effektiva behandlingen för akut aortadissektion som påverkar den stigande aortan är akut öppen hjärtkirurgi. Dr. Tsuyoshi Kaneko bekräftar att medicinering ensamt inte kan reparera aortans skadade lager. Den kirurgiska ingreppet är komplext och syftar till att ersätta den skadade delen av artären med en syntetisk graft.
Ingreppet är livräddande och måste utföras av ett specialiserat hjärtkirurgiskt team utan dröjsmål, för att stoppa dissekationens progression och förhindra dödliga komplikationer som ruptur.
Betydelsen av specialiserad vård
Att söka vård på rätt anläggning är avgörande för överlevnad. Dr. Kaneko råder att alla med dessa symtom ska gå direkt till en akutmottagning på ett sjukhus som kan utföra öppen hjärtkirurgi. Alla sjukhus är inte utrustade för denna komplexa operation.
Dr. Anton Titov och Dr. Kaneko nämner tragiska fall, som dramatikern Jonathan Larson, för att belysa konsekvenserna av feldiagnos. En hög misstänksamhet från både patienter och läkare är avgörande för ett positivt utfall.
Fullständig transkription
Dr. Anton Titov, MD: Aortadissektion. Du är hjärtkirurg med särskilt intresse för kirurgi av aorta, aortaklaff och mitralklaff. Låt oss börja med aortaklaffsjukdom. Vad är akut aortasyndrom?
Dr. Anton Titov, MD: Vad orsakar akut aortasyndrom? Hur diagnosticerar och behandlar man patienter med akut aortasyndrom?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Akut aortasyndrom är en akut aortasjukdom. Det består av tre medicinska problem. Ett problem kallas aortadissektion. Det andra problemet kallas intramuralt hematom. Det tredje problemet i akut aortasyndrom är penetrerande aortasår.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Akut aortasyndrom är en kombination av dessa tre sjukdomar eftersom de uppträder akut. För tids skull kommer jag endast att fokusera på aortadissektion, eftersom den står för över 90 % av akut aortasyndrom.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Orsaken till akut aortadissektion är hypertoni, högt blodtryck och bindvävssjukdomar. Patienter har också en historia av aortaaneurysm. Det finns några andra riskfaktorer som kan predisponera för aortadissektion, men dessa är de tre främsta.
Det betyder inte att man måste ha högt blodtryck för att få en akut aortadissektion. Men om man har hypertoni har man en riskfaktor och är predisponerad för detta akuta aortasyndrom.
Den typiska presentationen av akut aortadissektion är bröstsmärta eller ryggsmärta. Detta är en typ av smärta som man aldrig tidigare upplevt – det blir en svår bröstsmärta eller ryggsmärta.
Dr. Anton Titov, MD: Vanligtvis diagnosticeras aortadissektion med DT-skanning. Man kan diagnostisera den med ekokardiogram, men vanligtvis ställs diagnosen på akut aortasyndrom med DT-skanning.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Det är avgörande att gå till en akutmottagning så snart som möjligt när man upplever akut bröstsmärta eller akut svår ryggsmärta. Aortadissektion är en mycket riskfylld sjukdom. Under de första 48 timmarna är risken att dö av aortadissektion 1 % varje timme.
Om man inte behandlar aortadissektion inom 48 timmarna finns det ungefär 50 % risk att dö.
Dr. Anton Titov, MD: Den enda metoden att behandla aortadissektion är genom en akut operation, särskilt om den uppträder i framdelen av aorta, som kallas ascenderande aorta.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Det är avgörande för dig att gå till akutmottagningen om du har aortadissektion. Du måste gå till ett centrum där de utför öppen hjärtkirurgi för att fixa denna typ av aortasjukdom. Aortadissektion kräver akut hjärtkirurgi.
Det är också viktigt att ha en hög misstänksamhetsgrad för aortadissektion. Det fanns en producent av en berömd musikal på Broadway, Jonathan Larson, 35 år gammal, från "Rent". Han hade akut bröstsmärta. Han var i New York och blev initialt feldiagnostiserad. Han dog av en feldiagnostiserad aortadissektion.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja. Nyligen var det ett fall i Japan där en av artisterna som uppträdde i en musikal dog på scenen. Han bara kollapsade och dog. Senare fann man att det var akut aortadissektion.
Akut aortadissektion kan vara mycket abrupt. Men om man kan komma till akutmottagningen i tid finns det en chans att överleva akut aortasyndrom.
Dr. Anton Titov, MD: Du måste gå till operationssalen mycket snabbt för hjärtkirurgi. Och du måste också be läkarna om DT-skanning, inte bara elektrokardiogram – det vill säga, om du kan prata.
Det stämmer, absolut!