Biologisk knäledsplastik: Behandling av artros med färsk brosktransplantation

Hoppa till avsnitt

• Förebyggande av knädegeneration hos aktiva patienter
• Behandlingsbeslut vid knäartros baserat på patientens ålder
• Vad är en biologisk total knäledsplastik?
• Vetenskapen bakom färsk broskallograft-transplantation
• Logistiska utmaningar och donorselektion för transplantationer
• Risk för immunologisk avstötning vid brosktransplantation

Förebyggande av knädegeneration hos aktiva patienter

Dr. Pablo Gelber, MD, betonar att degeneration i knäleden inte enbart orsakas av trauma utan också är en del av den naturliga åldrandeprocessen. Han påpekar att även om ökad idrottsaktivitet är hälsosamt, kan det utsätta knäna för betydande belastning. Det första steget i att förebygga degenerativ knäsjukdom är att skydda lederna genom att hålla sig inom rimliga aktivitetsnivåer. Dr. Gelber avråder från extrem uthållighetslöpning, som att springa 40 kilometer varannan dag, eftersom det inte är hälsosamt för knän, höfter eller fotleder.

Lika viktigt är omfattande träning som inkluderar styrketräning av underbenets muskler. Starka muskler fungerar som stötdämpare och stabilisatorer som skyddar knäleden vid kontaktsporter och högbelastande aktiviteter. Denna proaktiva ansats till muskelkonditionering är en hörnsten i förebyggande vård för aktiva personer som vill bevara långsiktig knähälsa.

Behandlingsbeslut vid knäartros baserat på patientens ålder

En avgörande faktor vid behandling av degenerativ knäsjukdom är patientens ålder och deras personliga förväntningar. Dr. Pablo Gelber, MD, förklarar att behandlingsstrategin för en 30-åring med knäartros skiljer sig helt från den för en 75-åring. För äldre patienter är en "metalllösning" som total eller partiell knäledsplastik en utmärkt och väletablerad behandling med ett sekel av beprövade goda resultat.

För yngre patienter som inte är tillräckligt gamla för att vara idealiska kandidater för knäledsplastik, förändras dock målet. Fokus blir att erbjuda en långvarig biologisk behandling som förbättrar funktion, minskar smärta och, viktigast av allt, skjuter upp behovet av ett metallimplantat. Denna ansats definierar specialiseringen på Dr. Gelbers klinik, som fokuserar på knäbevarande tekniker.

Vad är en biologisk total knäledsplastik?

För patienter som kräver omfattande reparation men som är för unga för en traditionell protes, utför Dr. Pablo Gelber, MD, en specialiserad procedur som kallas biologisk total knäledsplastik. Istället för metall- och plastkomponenter använder denna operation en färsk kondylbroskallograft för att ersätta den skadade delen av knät. Denna teknik syftar till att återställa leden med levande biologiskt vävnad istället för artificiella material.

Denna innovativa ansats faller under paraplyet av avancerad ledbevarande kirurgi. Den är utformad för att ge knät en chans att läka med liknande naturlig vävnad, vilket bibehåller mer naturlig ledmekanik och funktion. Målet är att erbjuda en hållbar lösning som kan vara i många år, hålla aktiva patienter rörliga och skjuta upp det eventuella behovet av en standard knäledsplastik.

Vetenskapen bakom färsk broskallograft-transplantation

Nyckeln till denna procedur är användningen av färskt, levande brosk, som förklaras av Dr. Gelber. De flesta vävnader i ortopediska vävnadsbanker förvaras frysta vid -80°C, men brosk kan inte överleva denna process – det dör. För att förbli friskt och livsdugligt måste brosk förvaras kyld vid 4°C. Denna färska konservering är endast möjlig under en mycket kort tidsperiod av två till tre veckor efter hämtning från en donor.

Dessutom måste brosket härröra från unga donatorer. Att erhålla brosk från en 50- eller 60-årig donor är inte möjligt eftersom de sannolikt redan har en viss grad av broskdegeneration. Den transplanterade vävnaden måste vara felfri och frisk för att säkerställa bästa möjliga utfall för mottagaren, vilket gör donorålder till ett kritiskt urvalskriterium.

Logistiska utmaningar och donorselektion för transplantationer

Dr. Pablo Gelber, MD, belyser de betydande logistiska hinder som gör färsk osteokondral allograft-transplantation till en ovanlig procedur. Den begränsade tillgången på unga, friska donatorer och den extremt korta livslängden för brosket skapar en komplex försörjningskedja. Som referensexpert i Barcelona för en population på 8 miljoner i Katalonien, behandlar Dr. Gelber även internationella patienter från platser som London och Irland som söker denna specialiserade vård.

Proceduren är inte tillgänglig i större utsträckning i Europa enbart på grund av donorsvårigheter. Stränga statliga regleringar och brist på godkännande för färska allograftar i de flesta europeiska länder begränsar tillgången ytterligare. Donatorer är vanligtvis traumaoffer som även är organdonatorer, men de måste klara rigorösa screeningar. Dr. Pablo Gelber, MD, noterar att cirka 35–40 % av potentiella donatorer exkluderas på grund av problem som trauma vid donationsplatsen, neoplastiska sjukdomar, infektioner eller, nyligen, coronavirusinfektion.

Risk för immunologisk avstötning vid brosktransplantation

En stor fördel med denna biologiska behandling är den anmärkningsvärt låga risken för immunologisk avstötning. Dr. Gelber klargör att brosk i sig vanligtvis inte framkallar en stark immunreaktion. Dessutom rengörs benlagret fäst vid brosktransplantatet noggrant från sina benceller (märg och blodelement), vilka är de främsta utlösarna av en immunrespons.

Följaktligen kräver patienter som erhåller en färsk osteokondral allograft ingen livslång immunosuppressiv medicinering, vilket står i skarp kontrast till solida organtransplantationer. Dr. Gelber bekräftar att avstötning inte har rapporterats i knäleden. Även om det har funnits två fallrapporter om problem i fotleden, utgjorde dessa inte en allvarlig immunologisk avstötning; transplantatet absorberades helt enkelt tillbaka utan att orsaka systemisk sjukdom.

Fullständig transkription

Dr. Anton Titov, MD: Knäleden påverkas ofta av den degenerativa sjukdomsprocessen. Det handlar inte enbart om knätrauma. Vilka är de kirurgiska aspekterna av behandling av degenerativ knäartros?

Dr. Pablo Gelber, MD: Degenerativa knätillstånd eller sjukdomar är naturligtvis en del av åldrandeprocessen. Vi blir alla äldre. Vi får alla degeneration i våra knän i dessa fall. Människor dag för dag och år efter år blir mer aktiva. De utövar mer sport, vilket naturligtvis är mycket hälsosamt. Men knäna eller knälederna lider av denna ökning av idrottsaktiviteter.

Så det första när det gäller att förebygga degenerativ process i knäleden är att skydda våra leder. Försök att vara rimlig. Att springa 40 kilometer varannan dag är inte hälsosamt för våra knän, våra höfter eller våra fotleder. Och inte bara det. Men även människor som utövar till exempel långdistanslöpning, de tränar inte hela kroppen. De tränar inte styrka, och de glömmer att stärka sina muskler, sina underbensmuskler. Detta kommer att skydda knät när du utövar någon kontaktsport. Och det är en poäng.

Å andra sidan, när det degenerativa tillståndet påverkar knät, måste du återigen överväga patientens ålder. Du måste förstå vad patienten vill, patientens förväntningar. Så det är inte samma sak om du har ett degenerativt knä vid 30 års ålder som om vi har knädegeneration vid 75 års ålder.

Naturligtvis kan du vara 70 eller 75 och ha artros. En "metalllösning", en total knäledsplastik eller partiell plastik, är en mycket bra lösning. Knäledsplastik är en mycket bra behandling. Den har decennier eller till och med ett sekel av mycket goda resultat rapporterade hos normala människor.

När dessa degenerativa knätillstånd uppstår hos en patient som inte är tillräckligt gammal för att genomgå knäledsplastik, måste vi erbjuda långvariga behandlingar för artros. Så i dessa fall måste vi försöka ge knät en chans. Vi måste ge patienten en möjlighet och erbjuda konservativ terapi för att förbättra det degenerativa knäproblemet.

Naturligtvis måste vi förbättra patientens nuvarande funktionella status. Vi måste minska den nuvarande knäsmärtan. Men vi måste också fördröja "metalllösningar" som knäledsplastik. Och det är vad jag anser vara fokus och specialisering på vår klinik.

Och det är därför jag till exempel utför en speciell typ av total knäledsplastik. Den kallas biologisk total knäledsplastik. Istället för att använda en metalllösning, använder jag en färsk kondylbroskallograft för att ersätta den skadade delen av knät.

Låt mig också ge dig lite information. Låt mig förklara vad en färsk broskallograft är. Generellt sett inom ortopedin kan de flesta av de vävnader vi förvarar i vävnadsbanker hållas där i fryst tillstånd vid minus 80 grader Celsius. Det är bra för de flesta vävnaderna, men inte för brosk. När brosket frys, dör det.

Det enda sättet att ha friskt och levande brosk är att erhålla det från donorn och hålla brosket kyld. Du kan inte hålla brosket levande länge. Du måste hålla det vid fyra grader Celsius. Vanligtvis kan du bara hålla det nyligen skördade brosket i två eller tre veckor vid 4 grader.

Så i dessa fall, det är därför vi kallar det färsk brosktransplantation. Eftersom brosket är välbevarat vid fyra grader under en mycket kort period, och dessa knäbroskallograftar erhålls från en mycket ung patient. Naturligtvis kan du inte erhålla färskt knäbrosk från en patient, en donor, som är 50 eller 60 år gammal eftersom de redan kommer att ha sin knäbroskdegeneration.

Så det är därför det inte är så lätt logistiskt att tillhandahålla färskt knäbrosk för transplantation. Vi har begränsad tillgång på färsk osteokondral brosk. Jag är här i Barcelona, Spanien. Jag är referensläkare för 8 miljoner människor i befolkningen i Katalonien. Patienter kommer också från utlandet.

Förra veckan utförde jag en knäbrosktransplantation på en patient från London. Jag har en annan patient från Irland som väntar på en knäbrosktransplantation. Patienter från vissa europeiska länder kommer hit för att få sina färska osteokondrala knäallograftar. Eftersom i Europa erbjuds denna typ av behandling på mycket få platser.

Det är inte enbart på grund av brist på donatorer utan också för att det logistiskt sett är en svår behandling. Det är mycket viktigt. Det finns många lagregleringar, statliga regleringar gällande brosktransplantation. Färska osteokondrala allograftar är inte godkända och tillåtna i de flesta europeiska länder. Jag kan inte säga om Asien och Sydamerika också.

Dr. Anton Titov, MD: Har donatorer av brosk samma demografi som andra organdonatorer? Avlider donatorer från traumatiska dödsfall?

Dr. Pablo Gelber, MD: Ja, ja. Färska broskdonatorer är samma donatorer som för andra organ. Du kan erhålla olika organ, och endast vissa donatorer är lämpliga att tillhandahålla broskallograftar. Ja, för färska osteokondrala allograftar finns det olika exklusionskriterier för donatorer. Det finns mycket att ta hänsyn till.

Brosk kan endast transplanteras under den första veckan efter att den har erhållits från en donator. Broskallograften screenas för många olika sjukdomar. Vi måste utesluta alla diagnoser som kan påverka mottagarsidan, patienten. Men ja, bara som exempel, ungefär 35 till 40 % av de potentiella donatorerna för den här typen av knäbrosktransplantationer utesluts slutligen.

Det händer på grund av olika problem som trauma, neoplastiska sjukdomar, infektioner och coronavirusinfektion. Under coronatiden är det ett ännu större problem. Det finns en högre risk att vi inte kan använda brosket i dessa fall.

Dr. Anton Titov, MD: Är avstötning ett problem vid transplantation av brosk som nyligen har erhållits från donatorer?

Dr. Pablo Gelber, MD: Nej, det är en mycket bra fråga, Anton. Det är inte ett problem. Det är inte en fråga om allograftavstötning. Huvudsakligen för att brosket inte orsakar någon form av immunreaktion. Vävnadsavstötning är inte ett problem på grund av benlagret som vi använder. Vi rengör benet mycket väl från benceller. Så de orsakar inte immunologisk avstötning.

Patienter som transplanteras behöver inte ta någon immunosuppressiv behandling. Det skiljer sig från när man får ett annat organ. Vid brosktransplantation är detta inte fallet. I knäet har det inte rapporterats någon avstötning, såvitt jag vet.

Det har funnits några fallrapporter om avstötning av transplanterat brosk i fotleden, men inte i knäet. Men återigen, det avstöttes inte i fotleden i sig. Dessa två rapporter orsakade ingen specifik allvarlig sjukdom. Brosktransplantatet absorberades bara upp. Det var vad som hände. Men detta var inte ett problem, en immunologisk avstötning av transplanterat knäbrosk.